order doxycycline from canada para que se usa cephalexin 500 lasix buy online us buy prednisone overnight delivery canadian alliance of dance artists bc cda order generic avandamet comprar tenormin original puedo comprar metformina sin receta where can i buy viagra with paypal order medrol on line mexico prairie rx buy desyrel perth australia viagra in dubai buspar online with out prescription unisom 100mg buy ditropan mg uk generic name for micronase buy cephalexin with no rx buy chloramphenicol purchase lasix in canada is 100 mg of wellbutrin enough order cialis soft without rx order online synthroid with master card pills buy cheap carafate amex what is bromocriptine 2.5 mg order augmentin online forzest 10 is it legal to by online drugs in germany? norvasc delivery london what are the side effects of taking keppra what is the medicine micardis used for alphagan order long term side effects of atenolol lisinopril 40 mg side effects purchase crestor 20mg online australia post bans lithium batteries buy aristocort online amazon astelin for sale online purchase cardura pills us pharmacies online that sell tadacip zestril for purchase bactroban ointment for babies generic tadapox safe can you buy viagra safely online buy trial erection packs 2 online no prescription maxalt tablets for sale what is amlodipine besylate 5mg cialis for daily use coupons donde puedo comprar viagra sin receta en mexico naprosyn weight gain cheap aldactone 100 mg side effects of glycomet or metformin more healthy body weight for 5;8 man where to get dilantin hytrin shoppers drug mart buy himcocid hong kong claritin price philippines ordering lozol canada can you buy azulfidine in ireland buy emsam premarin pregnant horse urine how to import ephedraxin how to buy floxin in london what is promethazine w/codeine syrup buy avapro with naprosyn sr 1000 mg side effects where purchase floxin over counter kamagra oral jelly buy januvia 50 mg metronidazole dosage for children lansoprazole 30 mg buy online discount mentax where can i order trandate can you get high from phenergan ventolin hfa aer 108 allegra rx otc emsam refill pack best antibiotic for treating gonorrhea online pharmacy furosemide buying viagra over the counter in germany cheapest fml forte uk buy no prescription elimite sale coreg by mail order printable claritin coupons 2012 rhinocort order in the us medicine amitriptyline used buy erexin v paypal cheap allopurinol india best price for real avalide depakote online usa donepezil hydrochloride treatment compazine injection shortage mail order live fish uk revatio generic price myambutol online without prescription cheap allinclusive holidays for predictions depakote tablets side effects can you buy tamoxifen over the counter in germany ordering aldactone online himcolin prices usa buying alli online uk prescription antabuse medication cheap clomid yahoo answers orlistat legal us pariet discount price aciphex lansoprazole side effects aristocort tablets side effects floxin otic uses claritin dose for cats robaxin to buy in england viagra professional mg canadian rx pfizer viagra supreme court canada missed two birth control pills ortho tri cyclen side effects of brahmi powder clonidine mechanism of action for opioid withdrawal viagra plus spain over counter robaxin generic wikipedia drugs best site to buy allegra prescription drug evecare sertraline hcl overdose symptoms mosiprostol delivery fast to usa where should i buy viagra in london ephedraxin online pharmacy moduretic overseas abilify doctors online where can i buy thyroxine tetracycline new zealand can you buy viagra in the uk can you get high off snorting citalopram buy purim mexican pharmacies healthy male diet plan buy tofranil online cheap where to buy mifepristone and misoprostol pills medication sales jobs flovent spain can you take viagra jelly daily cialis no prescription overnight shipping tenormin minor bijwerkingen canada buy tretinoin without prescription us online pharmacy no prescription vantin rosuvastatin 10 mg in india cheap uroxatral uk trusted online pharmacies no rx needed naprosyn tablets on line to buy online pharmacy risperdal prometrium lawsuit canada pms cyproheptadine weight gain what types of dramamine are there viagra professional refills betamethasone side effects injection during pregnancy very cheap indocin xenical price comparison uk buy cheap prozac online antibiotics buy sumycin online furosemide fda approved to buy without prescription increasing breast milk supply at 9 months how much is a viagra prescription abilify tablets 5mg buy dog medicine online india super active sale pharmacy buy levitra purchasing evista online uk tinidazole with paypal payment the evolution of a viagra salesman use triamterene coupon online cost of atrovent without insurance kamagra usa buy augmentin over the couter i want to pay some proscar azathioprine and mercaptopurine aceon for men in usa desyrel 100 review pravachol online ordering aciphex generic alternative cipro 750 mg 14 tablet fiyat maxaman with no rx long term side effects of tegretol xr what does celexa 20 mg look like buy sumycin astrailia finpecia lawsuit settlements zyprexa 10 mg zetia for sale online baclofen medicine side effects subsidized cialis nz i want to pay some atorlip-5 side effects of hydrocortisone tablets nymphomax shortage lexapro lawsuit canada buy zithromax without a subscription cheap protonix pantoprazole losec mups astrazeneca research grade synthroid ciprofloxacin hcl 500mg what is it for buy doxycycline online mastercard max dose bactrim iv where can i buy digoxin lipitor discount prices canada generic name for seroquel xr buy nolvadex online no prescription usa ceftin buy india what is pulmicort flexhaler used for skelaxin discount coupons what are the side effects of taking zocor is it legal to buy drugs from canada pharmacy technician online certification test buy cystone capsules periactin dosage adults purchase levitra 20mg minipress lawsuit tamoxifen birth control online us search history google chrome elimite cream sinequan coupons purchase antabuse without cheap price what is finpecia cheap dutas pills crestor vs lipitor prices online generic inderal buy cleocin gel capsules what are the best over the counter pills to get high on buy prinivil boots rocaltrol canada prescription when will generic lexapro be available 2012 brand cialis prescription coupon serophene pode ser usado homem how much will luvox cost what is the medication paroxetine for quiero comprar bupropion que es triamcinolone acetonide cream usp 0.1 accutane medication order pharmacy has best price citalopram pet allies show low white mountain best price for venlor free or low cost paroxetine allegra tv commercial 2011 how to get allison harvard eyes do you need to take cialis everyday over the counter prilosec dose canada rx zantac no prescription overnight delivery astelin shortage 2012 generic torsemide switzerland where to buy fluoxetine with amex flomax 100mg cheep what does skelaxin make you feel like uses of betnovate-gm skin cream free or low cost caverta prednisone dose rxlist cheap benicar 100 mg side effects of avalide 150-12.5 mg seroflo free shipping can you buy canadian atacand online where to buy vasodilan without a prescription naprosyn tablets used for forest pharmaceuticals lexapro coupons non prescription prometrium pharmacy what is a low dose of prednisone for cats saw palmetto fruit for sale alli drugs com duphalac online uk no prescription kytril what is female viagra 2010 buy mircette online cheap differin 100mg buy where to buy naprosyn online without rx nymphomax shortage 2012 buy lasix with no prescription how long does it take to ovulate after femara what is serevent accuhaler brand levitra lawsuit canada ranitidine pharmacies valacyclovir 1000 mg twice daily casodex over counter gazeta kosovarja numri me ri lady era medication where to buy buy rumalaya forte online with mastercard how to use betoptic buy elocon cream online uk prescription canada amitriptyline mg buy propranolol 5 lamisil reviews side effects amaryl m 2 amitriptyline for sale uk where can i buy tetracycline drugs street value of seroquel 300mg states where alligators are found anything better than alli how to use zantac for infants bupropion sales what does calcium carbonate produce when heated terremoti live in italia bupropion xl 300 mg side effects prescriptions abilify online discount nexium overnight shipping cheap what is avodart pills used for buy adalat 20 mg cytotec abortion pill online zithromax single dose chlamydia mail-order cialis professional discount coupons for yasmin noroxin side effects adverse pharmacies biaxin generic can you buy phenamax over the counter do you need rx betoptic retin-a 0,025 order what is cephalexin tablets used for is cephalexin better than clindamycin how to take lasix to lose weight buy lopressor without a script buy diflucan 20 cialis super active order on web prescription viagra for free homeland season 1 episode guide cheapest ventolin in the uk buy cheap biaxin using pay pal order viagra plus online levlen overnight delivery fertomid tablets for sale abilify canada pharmacy cytotec and abortion dose side effects of albendazole remeron overdose treatment generic equivalent for prevacid lexapro without a prescription from australia can you get high off lisinopril-hctz what is cephalexin 500mg used for in dogs propranolol online sales boots pharmacy jobs in leicester buy vpxl no prescription fast delivery worldwide pharmacy ventolin buy levothyroxine uk pharmacy can you buy zovirax over the counter canadian buy trimox in singapore amitriptyline no prescription reviews chloromycetin without prescription medication how to get seroquel samples buy propecia mexican pharmacies generic for actoplus met 15/850 exelon patch annual sales cheap carafate 40 mg ppa discount code aspiring zentel tablets dosage recommended dose of promethazine codeine cleocin gel no prescription compare prices yasmin lawsuit settlements september 2012 jock itch lamisil reviews doxycycline dosage chlamydia female viagra tablets online buy meclizine quick pfizer viagraplus sale sildenafil viagra online canadian pharmacy vipps speman online overnight ambien walrus stories cheapest florinef to buy what does ethionamide is generic alesse available in usa buy unisom patch femara generic wikipedia drugs canada buy citalopram without prescription buy viagra online with master card cheap us buy albendazole rx phone in order for sumycin buy nba live 10 ps3 sore throat gonorrhea treatment depo medrol generico buy tamoxifen visa minocin online cheapest drug trial erection packs 1 amaryl combo periactin 100 metoclopramide 40 mg dose clomid ovulation cramps before ovulation lowest price atrovent evista compare prices buy cipro xr 500 mg law and order svu liv do this liv do that lukol prices at costco Purchase celebrex 400 mg zoloft side effects fatigue asthma drugs list uk exelon patch commercial sotalex bijsluiter missed depo provera dose alphagan daily use reviews prometrium delivery my alli diet reviews ordering silagra mexico cialis what is detrol medicine used for lowest price robaxin generic motrin usa pharmacy can you take keflex urinary tract infection mobic reviews side effects where to buy betnovate in canada safely starlix without script Purchase accutane 400 mg online bactrim 480 cena can you buy atacand without cheap alesse non perscription countries buy viagra online cheap no prescription buy serpina tablets online atorlip-5 generico italiano side effects of dulcolax suppository zyvox mail order india valtrex canadian source can i get feldene generic acivir pills uk paypal best site to buy hoodia aygestin prescription only exelon patch online how much does depo provera cost in new zealand rumalaya forte over the couter comprare cialis generico online metronidazole uses in dentistry where can i purchase zestoretic malegra fxt spain buy clonidine without prescription pharmacies in kyoto japan celebrex buy from canada orlistate lipiblock preo himcocid tablets best place to buy online accutane without where to get evecare pct artane prices cheapest avodart in the uk proventil roche precio argentina where to get ampicillin pct cost of viagra vs. cialis vs levitra lexapro 40 mg dose starlix discount order dilantin 30 mg can you buy evista online risperdal 3 mg price viagra professional store percocet side effects in elderly speman drug class zyprexa for dogs buy buspar pills sweat generic trimox brand name keppra online luvox bonus pills is there a generic for allegra d where do i buy levothroid pastillas abortivas cytotec consecuencias where do i accutane in mexico rizatriptan benzoate high discount canada pharmacy online is generic celexa available in usa oregon state beavers baseball schedule skelaxin sleeping pills where to buy prevacid online uk viagra with prescription online without delivery buy aceon buy viagra generic australia metformin birth control online canada artane next day shipping zovirax without prescriptions paroxetine hcl 10 mg tablet get free sample viagra medicine actos oral pioglitazone unsettled yasmin salem mercaptopurine dosage crohn;s lamisil cost buy obetrol western drug rumalaya liniment ditropan australia price augmentin for sale mobic daily use reviews pantoprazole dose dogs olanzapine online overnight shipping order hyzaar 100 25mg where can i get lopid pills best place to buy nolvadex forum order finax online in usa lady era doctors online buy cialis overnight shipping how to get antibiotics from canada xeloda online forzest weight gain where can i buy wow with paypal clomid cycle day 2 cheap viagra 500mg uk online generic adalat research grade duphalac prilosec sale coupon erythromycin tablets bp aarp medicare complete prior authorization form blopress pharmacy order online coumadin dosing calculator worldwide pharmacy zovirax walmart pharmacy prices viagra where can i buy calanus oil viagra suppliers china buy accutane in uk online discounts pra que serve esse remedio sertralina ordering aciclovir here in canada canada drugs eldepryl with prescription cialis marseille fr 2010 achat no prescription generic amantadine online florinef medication online suppliers of zithromax in us what types of lipothin are there last minute altace online cheap order kamagra chewable canada canadian alliance of student associations bylaws tadapox pharmacy order sale alavert ventolin inhaler price generic tretinoin 0,025 uk paypal deltasone on line for sale no script haridra limited india doxycycline visa uroxatral generico italiano sialis lutaria fuliginosa tricare prime cover viagra flonase australia adalat women buy brand name cialis super active online where will i buy alli in canada roche xenical metformin buy uk midamor on line buy generic altace online with prescription walmart price for levitra where to purchase kamagra chewable differin gel 0.1 uk best site get ginseng canada drugs elimite with prescription aciclovir canada companies only zenegra drugstore.com sambazon acai cost vigra airport lesund micardis telmisartan 80 mg alesse non generic how much will venlor cost clonidine pills viagra plus online purchase avapro tablets for sale buy anxiety medication online uk augmentin overseas metoprolol side effects anxiety non generic viagra super active what are the side effects of finasteride acquisto cialis jelly sicuro online adjusting to higher synthroid dose cheap us pharmacy generic accutane can you buy nizoral at walmart chloramphenicol over the counter order floxin online drug cialis originale lilly icos plavix generic usa when prilosec over counter same prescription zestril not generic can you get prescription without seeing doctor viagra super active fda approved to buy without prescription how to buy confido ampicillin without a script cod rx chances conceiving twins clomid azithromycin z pack dose buy lasix online overseas buy prevacid online from india proscar trusted online drug stores in canada cheap anafranil 100 mg nolvadex dosage cycle long term side effects of oxytrol what is effexor xr 150 mg used for tinidazole lowest price online buy myambutol in india online cialis costco price seroquel recommended dosage bipolar indomethacin indocin side effects generic speman safe colchicine pharmacy coupons post cycle therapy colchicine viagra fedex overnight delivery duphalac discount voucher cheap actos discount precio de las capsulas alli cordarone uk buy buy sominex pills phenergan for kids under 2 ordering citalopram uk viramune generico italiano much prescription valtrex without insurance kamagra oral jelly legal in england what dosage of prednisone for dogs reputable online pharmacies for viagra maxalt prix en pharmacie en france reviews on blopress order cipro without prescription fertomid buy online ireland oral zyvox side effects biaxin tablets on line to buy can you get high off 800mg motrin clonidine in usa dilantin discount voucher side effects of flovent inhaler cyklokapron refills buy fucidin without a subscription purchase abana 10 10mg can you buy hydrocodone online no prescription risperdal pharmacies where can i order haldol generic lasix usa pharmacy order alligator gar quality comprar lexapro pela internet is tamoxifen over the counter cheap keflex cephalexin 500mg generic florida speman lincocin in croatia dose maximum de cialis terramycin salep mata yasmin on line cymbalta 100mg tablet levitra trial voucher average cost of cialis 5mg side effects baclofen 10mg tablets maxalt mlt generic name entocort drug schedule vytorin over counter fluconazole side effects alcohol silagra side effects long term use generic allopurinol zyloprim treat do cialis soft tabs work find the cheapest drug gluchophage. what drug category is vpxl schweiz cialis online bestellung cipro without prescription canada can you get high off unisom levothroid order online no prescription dose of albendazole for children buy forzest from india can i make wellbutrin sr can you take eldepryl daily cheapest alesse tablets uk is it legal to import drugs from india protonix and plavix 2010 prednisone for dogs uk accutane prescription window fincar from usa pharmacy where to purchase erectile disfunction medication online aleve brand positioning buy acticin paypal accepted buy astelin without a prescription from canadian pharmacy buy acivir pills online india mexican pharmacy phentermine comprar rogaine 5 original en madrid drugstore cowboy watch online megavideo kamagra oral jelly for sale webs buy alli 150 can you buy vasotec online mg vpxl 40 mg dose forzest online usa no prescription proscar purchase buy xenical ireland generic claritin walgreens how to import sumycin diclofenac from canada without prescriptions meclizine rxlist what kind of infections does cipro treat free or low cost bactrim free or low cost tofranil cleocin gel max dose is it safe to use keflex during pregnancy costco wellbutrin xl aygestin side effects long term use which uk site to buy noroxin order prilosec online no prescription with a mastercard buy metoclopramide without a prescription from canadian pharmacy approved pharmacies cialis celebrex commercial beach kamagra now co uk index cheap zyprexa usa cvs prices boots pharmacy ireland jobs nitroglycerin tablets price rumalaya online usa no prescription Purchase aldactone 50 mg buy augmentin from canada is pristiq better than celexa over the counter prilosec capsules buy canada no prescription for levitra plus teva pfizer viagra canada requip online australia vente de vytorin au quebec florinef 20mg tab can i get high off sominex fluoxetine dosage recommended cheapest place to buy fertomid order terramycin online without rx pet meds from canada no prescription nombres de pastillas para mejorar la ereccion diltiazem ointment compound order generic zerit what does adalat treat keppra levetiracetam side effects difference between 10mg and 20 mg cialis citalopram side effects uk pletal italiano medicine augmentin viagra deutschland kaufen birth control pills and aspirin therapy where can i get stromectol from pariet buy online australia low price precose uk american express gift card use canada how to import terramycin clomid without a prescription from canada doxycycline pills look like accutane class action lawsuit 2011 do you need a prescription for strattera use v-gel coupon online ralista daily use reviews visa actos comercio ecuador order endep pharmacy order eurax trusted counter stats counter roche pharmaceuticals accutane lawsuit viagra de 50 mg where can i get some tricor hytrin uk buy generic tetracycline cost periactin legal us is plendil legal in uk zyban no prescription compare prices is 25 mg of viagra enough very cheap zocor augmentin online in us zyrtec now .25 mg propecia generic name for skelaxin voltaren 50 mg obat apa pharmacy mexico prilosec generic alavert for sale on line flonase order canada cheapest maxalt to buy free or low cost bupropion the morning after pill acquistare nizagara in italia side effects of cozaar generic soft cialis tabs how to get atarax drug is mycelex-g legal in uk canadian pharmacy mycelex-g order prescription medications without prescription albuterol inhaler early pregnancy altace tablets prescribing information kamagra side effects headache difference pharmacy drugstore phenergan noprescrition needed usa online pharmacy non persciption vpxl erexin-v pharmacy bupropion xl 300 mg generic chloramphenicol dose meningitis body choice hoodia reviews cialis professional india pharmacy albendazole for children promethazine syrup order online effetti collaterali augmentin antibiotico abilify by mail what is the medication reglan used for cost of effexor xr 75 mg metformin new zealand actavis promethazine codeine online cheapest makita lithium batteries what dosages does diltiazem come in cheap nootropil sale uk buy himcolin cheap what are the side effects of taking allegra ou acheter du zyban 100mg clomid day 2-6 healthy manchester restaurants buy pfizer viagra canada is aricept over the counter buy torsemide without rx cheap levlen india buy doxycycline in thailand floxin refills what are the common side effects of cipro amoxil comprar where can i buy valtrex hydrochlorothiazide dosage for high blood pressure indian pharmacy viagra soft ultra low dose cleocin diclofenac rxlist buy zolpidem tartrate online uk vpxl woldwide shipping antabuse medication biaxin mg buy is accutane available on the nhs prednisone dosage for asthma flare natural viagara suprax next day delivery pharmacy rx 1 canada where to buy over the counter fertility pills is calcium citrate absorbed better than calcium carbonate buy estrogen pills singapore is diflucan an over the counter medicine clomid pas cher italie can i get pregnant while taking bactrim floxin lawsuit clomid dosage for twins how much does bactroban ointment cost cheap provera mg over the counter medicine elavil can you buy hyaluronic acid online cost of zyvox 500 mg tretinoin 0.025 cream 45gm best place buy viagra sublingual pct order viagra jelly from pills prescription buy elimite perth australia indian altace 10mg buy pfizer aldactone online buy cardizem cheap precose for sale australia get isoniazid las vegas ingredients in prevacid medication asacol drug prices how to buy doxycycline in london buy seroflo fast shipping price of valtrex in canada lawsuit against requip estrace cream side effects yeast infection i want to pay some erythromycin elocon shipping overseas do i need a prescription for bactroban in australia desyrel from europe buy prednisolone in usa why were the french and indians allies in the french and indian war zovirax 5 ointment cost how often to take omnicef apo metformin 850 mg canadian online pharmacy for inderal how to use rosuvastatin yasmin lawsuit update september 2012 zyvox maximum dosage original plavix online how much is minocycline tablets effexor xr withdrawal schedule zyloprim online overnight shipping xenical australia buy online will you buy cozaar canadian pharmacy buy alli online in uk buy alli in australia what is rimadyl used for in dogs buy zovirax in ireland buy benicar olmesartan 20mg generic generic lithium names tadalafil generic available in us trazodone direct pharmacy best site get zanaflex cheap canadian advair no prescription where to buy lithium ion car batteries generic robaxin 750 mg synthroid weight gain side effects css content image bactrim cheap online midamor tablets uk comprar glyset original lariam cost in india name generic cozaar where sinequan how much is lincocin tablets cheap alli online cholestoplex online forum plendil online bestellen half price sominex blue mylan a1 xanax prednisolone tablets asthma reglan tablets from buy canada drugs propecia with prescription doxycycline price increase what does viagra do to your blood can you buy flonase over counter what is elocon drugs ativan overnight delivery no prescription safe place order cardura elocon buy usa clomipene and provera dugs online crestor dosage buy mestinon usa anafranil drugs interactions generic lipitor usa pharmacy order celebrex 120 mg css content before lady era by mail can you buy diflucan over the counter in in fluconazole tamoxifen vs raloxifene usmle is there a generic for premarin cream buy atorlip-10 online amazon the online drugstore toprol xl fluoxetine australia companies only decadron side effects uk zovirax children what is tegretol cr 200 what is promethazine dm cleocin generic name avalide blood pressure medication irbesartan blopress online ordering cardura patient reviews revia in italia buy arimidex for men how to use yasmin birth control pills arthritis in dogs back buspirone buspar anxiety order differin online adapalene blue xanax football street price compare prices claritin d securetabsonline viagra viagra usage tips positive accutane reviews cephalexin lowest price online atarax buy online canada septilin dosage too high can you buy prevacid where to buy nexium online india how to buy starlix in london florida retin-a 0,025 revatio comprar usa lamisil health canada 1xtra top 40 liquid nolvadex pct dosage amoxil tablets side effects buy mobicosa adelaide where to buy zithromax online cheap liv 52 for dogs buy levitra super active tablets side effects amoxil 500 mg tabletas buy kytril without a prescription from canadian pharmacy can you get a tattoo if you are on coumadin lowest price wellbutrin cheap fluoxetine 20 mg cheap abilify us pharmacy what is robaxin 750 mg for reviews on levitra plus augmentin duo for children buy flagyl with no script avodart on line in the canada international pharmacies buy abilify online what is a ventolin inhaler for buy nootropil overseas apo-indomethacin 50 mg side effects weight gain after stopping thyroid medication what class is starlix where can i purchase nymphomax cost canada zyvox mg generic noroxin for sale on line lisinopril made in usa is it safe to order prometrium singulair nhs buy live rock online uk nolvadex birth control online mexico best place to buy hytrin in canada zovirax cheap uk pharmacy google stats on my website cialis to buy in the canada without a prescription fluoxetine low dose birth control lioresal 10 mg order cialis online with amex diclofenac gel discount code brand cialis discount medications is lisinopril generic for diovan quais os efeitos colaterais do cloridrato de ciprofloxacino erythromycin tablets 500mg how to get coumadin drug adalat where to get yagara overnight delivery arimidex not generic female viagra pharmacy order what are the side effects of cyproheptadine where purchase astelin valtrex cheap price can you buy things with paypal without a credit card diclofenac from india how often to take proventil watch tulasidalam online canadian sports medicine exam buy generic propecia usa proventil uk boots buy viagra online canadian company p57 hoodia en costa rica buy mentat ds syrup in india online canadian pharmacy lasix abilify prescriptions patient complete tricor from usa pharmacy side effects of fertomid methotrexate lawsuit settlements best place to buy amaryl in australia valacyclovir hcl generic valtrex nitrofurantoin trade name india discount rx card california proscar 100 st natural ed pills review steam how to buy with paypal average cost of valtrex bystolic echeck low dose zoloft weight loss brand levitra tablets for sale can i buy revatio in canada lowest priced diclofenac gel differin gel without rx thyroid pills india buy luvox without rx no ovulation on clomid 50mg keflex side effects itching over the counter pain medication without aspirin toradol pills cramps what is sildenafil viagra can you get calan real propecia brand viagra fast uk buy canadian pharmacy pletal side effects low cost overnight coreg cheap legal drugs uk online pharmacy uk no prescription minocycline medicine used advair diskus instructions spanish metformin interaction with other drugs where to buy zerit ointment cipa certified online pharmacies search recruitment aberdeen where to buy citalopram with amex can you order phenergan doctor should buy online diakof generic what does norvasc used for buy kamagra jellyfish hong kong endep 10 for sleep buying nootropil in manchester benadryl from india viagra super active mg buy fluoxetine canada pharmacy no prescription zoloft lawsuits 2010 billig effexor xr online kaufen losartan potassium tablets side effects generic sildenafil citrate usa how to by fucidin online trental 100 review comprar zoloft en argentina methylprednisolone for ms buy zyvox with visa ethionamide prescription coupon splitting celexa pills canadian pharmacy online no prescription needed official cdp choline piracetam dosage moduretic sale generic name for plavix medication msd cipla news genuine lipothin 100mg buy cialis professional in uk buy zestril online cheap cabaser uk can i make zyprexa worldwide pharmacy lioresal what is viagra for yahoo order orlistat overnight purchase vantin pills where to buy apcalis sx ointment order triamterene hctz where to get dapoxetine in india dulcolax uk online half price books west allis no prescription seroquel accutane side effects women long term premarin pills pictures posologia zovirax 400 mg buying flagyl online no prescription provera 10mg to start period holiday insurance pregnant is it safe to take generic cialis is it safe to buy rx drugs online doxycycline price boots buy pyridium in singapore discount canadian drug companies flonase side effects eyes capoten drug information german pharmacy online legal buy astelin online canada generic liposafe india the fruit that works like viagra vermox mg mexico pharmacy has best price crestor best non prescription water pills paxil sales japan ciprofloxacin dosage kidney infection fluoxetine 20mg cap nor nizoral shortage august brand cialis over counter differin in india buy dipyridamole pills how do you order painkillers online promethazine over the counter us where can i buy alli diet pills 2012 safe order antibiotics online acai shipping overseas order actos canada pioglitazone mexican pharmacy no prescription zithromax buy advair diskus tablets online line pharmacy without prescriptions what is pariet prescribed for serophene not generic arthritis symptoms nhs hydroxyzine tablets for dogs dostinex online from uk aetna mail order pharmacy phone acivir pills 40mg for sale ibuprofen 600 brand kamagra soft buy buy tadapox next day where paroxetine where can i get viagra or cialis female viagra video viamedic ad model best place to buy biaxin in uk depakote drug wikipedia use elimite coupon online can biaxin make you gain weight can order emsam canada can i order sinemet no prescription in the usa buying fincar in manchester what is aciclovir 200mg used for cytoxan delivery fexofenadine 180 mg tablets (otc) lotensin online with out prescription comprar norvasc original en madrid ondansetron zofran mechanism of action buy periactin singapore como comprar finast best place buy micardis prix d;une boite de cialis en pharmacie allegra d over counter vs prescription can i make zanaflex discount ciplox isoniazid to buy from europe fast retin-a ge deleviery post cycle therapy neurontin proscar propecia hair loss order lotensin 20 mg 25 mg promethazine recreational use ditropan brand order pharmacy that sells carafate buy kamagra uk com generic viagra buy avapro no prescription how to get off pain pills without withdrawals azulfidine discount where can i buy torsemide order viagra online with mastercard cheapest place to buy caverta low generic bupropion brand name order lamisil online with visa is it illegal to order generic gyne-lotrimin aldactone shortage norapred prednisona 50 mg para que sirve what all does cephalexin treat buy yagara from mexico online fast delivery viagra.uk buy generic viagra gel where to get tadapox pct can order maxaman online generic brand alesse 28 tadalis sx western australia augmentin antibiotico bambini comprar propecia argentina drug sales rep requirements discount nexium of canada buy strattera 10mg order citalopram no prescription xenical mg tablet best place to buy cialis in uk asacol prescription coupon human performance enhancement drugs united airlines customer support phone number ordering viagra professional sildenafil citrate viagra brands india cardura drugstore low prices canadian abilify commercial 2011 buy grifulvin v in india online 100 pure acai berry 700mg no fillers feldene shopping olmesartan amlodipine hplc canadian healthcare is not free yasmin morning after pill what are the long term effects of accutane raquel allegra uk order buy generic actos online prescription buy kamagra from india online generic viagra dramamine sold over counter suhagra sale brand pharmacy 100 mg benadryl for sleep buy moduretic pills online starting dose of synthroid for hypothyroidism periactin generic brand 4 pink pills for chlamydia side effects antiflu des plm diltiazem sold over counter tesco pharmacy falkirk micardis 80 mg costo what does calanchi mean sale zebeta where to buy indomethacin retin-a 0,025 cheap uk order colchicine tablets wellbutrin stop smoking reviews omnicef to buy in the canada without a prescription how much will ashwagandha cost cheap ed drugs buy shuddha guggulu online buy levothroid in ireland zentel 200 mg como tomar xenical orlistat in singapore uk customs prescription medicine 118 118 advert 2013 i pill website buy lithium generic finasteride usa avalide coupons generic for neurontin side effects of taking benadryl while pregnant buy cipro over counter top 10 online zyvox sites retin-a ge medication side effects prandin from cananda online pharmacy courses in india buy astelin from mexico online how much viagra is safe colchicine 500 micrograms tablets spc can order bactrim canada 5mg prednisolone without prescription in the uk can i get high from depakote side effects of zolpidem tartrate buy cheap glucophage no prescription compare prices biaxin cheap nitrofurantoin usa long term side effects of gyne-lotrimin buy generic leukeran online original blue pill review lipitor 40 mg simvastatin synthroid overnight what does hydrochlorothiazide look like order accutane online yahoo mg how to take zoloft for pmdd best generic isoniazid review can you pharmacy buy hyzaar online advair 250 mexico cost of strattera australia tamoxifen natural supplements compare prices maxaman dapoxetine prices at costco dilantin generic trade name buy advair diskus 100 50 is it illegal to order generic lopressor cozaar losartan potassium 100mg walmart pharmacy januvia price blue pill 8000mg review is it safe to order seroflo can i order isoptin no prescription in the usa kamagra gold shop net buy motilium online from usa how to take imitrex nasal accutane 20 mg side effects cytotec in cvs or walmart i pill roxithromycin website generic abana safe can you buy xanax online in australia human alliance soundwave pre order cheap generic order exelon 1.5 mg india cleocin gel prices at costco female viagra online overnight zyvox prescription assistance order levothroid asthma drugs no prescription buy depo medrol no prescription protonix medication online generic compazine india mevacor women buy bentyl supplier in uk can you buy zovirax over the counter acyclovir how to use kamagra 100mg buy venlor pills amitriptyline low blood sugar may raise advair diskus usa cvs prices blum minipress for sale what is parlodel pills used for triamterene hctz recall buy atorlip-5 mg buy coumadin online at canada pharmacy are alli tablets any good syrup augmentin dose children what is the classification of altace flovent diskus 100 coupons does pulmicort cause weight gain is generic prednisolone available in usa omnicef capsules ingredients femara pcos infertility uses of mobic tablets norvasc for sale uk ordering astelin here in canada phenagrin without a prescription is there a version of metformin starlix paypal Purchase proscar 5 mg doxazosin 8 mg tablet where do i buy propranolol oakley rx sunglasses cheap canadian family visa process low dose diltiazem in atrial fibrillation with rapid ventricular response how to buy tricor in london buy biaxin xl order orlistat online no prescription with a amex quit smoking pills zyban side effects best price cialis sydney buy fosamax paypal current price lioresal cheapest place to buy ortho tri cyclen ranitidine capsules 150 mg depo provera 150 comprar cheap genuine rhinocort online pure hoodia sale generic viagra reviews forum health online pharmacy cost of atrovent hfa what is diltiazem hydrochloride cream lithium western australia snorting meloxicam high stromectol in canada tinidazole over the couter anti anxiety pills and alcohol buy voveran in singapore isoptin sr 240 mg amantadine next day shipping robaxin from canadian pharmacy comprar prednisolone en argentina 20mg cialis price common side effects of amitriptyline legal viagra in uk vasodilan fast canada levaquin mg mexico generic ed packs buy champix starter pack amoxicillin 500mg cap sandoz dosage online pharmacy forums procardia order canada sildenafil pulmonary hypertension mechanism action generic soft viagra usa where does coumadin work on the clotting cascade costa rica pharmacy prescription nola discount pharmacy metairie la prednisolone tablets 5mg for cats no prescription quibron-t sale buy online medications from vanuatu can buy pulmicort online how to buy augmentin online buy ranitidine no prescription fast delivery comprar finpecia en argentina atarax online usa no prescription generic uk paypal arjuna relafen online coupon code side effects of cialis 20mg where can i buy elimite cream over the counter atacand buy online ireland side effects of reminyl er keppra side effects uk decadron over counter liposafe canada no prescription cheap order lexapro zanaflex roche precio argentina liquid letrozole buy albenza dosage pinworms sertraline 50 mg reviews western drug benadryl is 1mg finasteride safe lukol perth australia viagra preise trkei benzac 100 review losartan potassium mail order differin zofran shortage discount coupons for premarin cream wellbutrin online Purchase viagra 50mg tablets safe minocycline buy comprar indinavir original en madrid prednisone dose for insect bites what is flonase phenergan epocrates online side effects of panax ginseng tea doryx 150 mg acne reviews legal buy topamax online canada generic uk paypal benadryl pharmacy express belize amoxil pill shortage lamisil barato can i order remeron no prescription in the usa alli weight control pills generic name of motilium what is aldactone used for acne venlor no prescription reviews how to by cleocin gel online does the generic version of cialis work buy lithium ion batteries for car long term side effects of lozol buy minocin astrailia augmentin dosage for adults liquid purchase cheap stromectol online requip rxlist order terramycin in micronase cheap uk canada order pariet free coupon for diamox best deal on cialis patient reviews of bystolic buying moduretic for dogs decadron suppliers overseas buy levitra super active without rx order prednisone without rx brand cialis without prescription usa generic ciprofloxacin dexamethasone otic united healthcare prescription solutions phone number cheap plavix united states annual sales norvasc amoxil generic for cheapest rosuvastatin content control talkmobile lowest priced plavix best price for alli diet pills american alligator facts and information generic avandamet safe mexico pharmacies online that sell ceftin generic cialis soft in usa paroxetine reviews patients buy minocin with visa best price combivent buy keftab in india online furosemide cheap price sexual side effects of cymbalta in women prednisolone from cortisol flagyl 500mg side effects buy prometrium 40 cheapest place to buy proventil buy kamagra online uk cheap vermox 100 mg dosage kamagra wholesale suppliers what is lexapro used for and the side effects cheap tofranil pills how much does nexium 40mg cost finasteride 1 mg low price avalide composition doxycycline prescription cost bayer aspirin compared to generic aspirin fluoxetine for sale australia orlistat prescription only can i take two unisom tablets cefadroxil cheap price buy dipyridamole fast shipping online pharmacy no prescription needed diovan zenegra overseas india tegretol price colchicine to buy in england viagra originally made for duetact pharmacy prices list sarafem pills drugstore how to take zofran while pregnant metoclopramide suppositories buy can diclofenac sodium 75 mg. get you high arimidex side effects weight gain walmart pharmacy prices generic avalide sublingual dosage amantadine 20mg tab seroflo diclofenac gel uk coumadin ships from india zithromax weight gain cipralex 5mg enough buy revatio 40 national socialist movement platform cheapest place to buy phenergan where can i buy tinidazole in canada buy brand viagra 100 endep pill shortage generic levaquin uk is strattera a schedule ii drug mestinon dose for orthostatic hypotension cheap nizoral 40 mg taking levothyroxine and weight loss atenolol anxiety attacks buy robaxin online usa proscar medication dosage pharmacy mexico flonase herbal v little blue pill aarp medicare rx saver prior authorization form what is furosemide for cats can i make motrin what does buspar do to your brain what does the drug metoclopramide do side effects of nexium 40 mg capsules buy yasmin contraceptive pill ordering brand amoxil canada brand name viagra no prescription use starlix coupon online brand cialis uk boots allopurinol price uk remeron pills drugstore sertralina y efectos colaterales generic pills for zaditor does azithromycin treat gonorrhea chlamydia generic abilify paypal can you get nitrofurantoin over the counter cheap tamoxifen mg generic voltaren canada deltasone 100mg buy cipla limited company profile buying xeloda from canada no prescription what does naprosyn feel like law and order live online buy tamoxifen without rx mail order glucophage viagra vs. levitra reviews buy maxalt fast shipping atorvastatin dose adjustment renal failure zyvox cost us prescription medi meds pharmacy phenergan suppository cost exelon to buy constellation energy prevacid otc price walmart sinemet lawsuit what does starlix look like generic valtrex for cold sores cefixime shortage what does topamax make you feel like lipitor online in us aristocort r cream side effects order atorlip 20 lowest price youtube stats not updating buy acticin drugs prescription can you get high off furosemide pharmacies in actoplus met generic periactin purchase in canada no prescription genuine zyban 100mg como comprar live no xbox chloromycetin pill shortage decadron noprescrition needed canada online pharmacy floxin with paypal payment can you get viagra plus over the counter switching levothyroxine synthroid atorlip-20 women buy buy alli diet pill refills online levofloxacin dose pediatric low price levitra professional uk colchicine discount medications diovan sales 2016 +mycanadianpharmacy.com brahmi products australia extendaquin brand positioning best online pharmacy generic ditropan generic claritin d cvs colchicine mail order oder mg tablets of evista generic equivalent for coreg cr requisitos visa actos de comercio ecuador viagraa netist arimidex medication research grade premarin generic lipitor canada diclofenac over the counter canada no prescription finast what is seroflo for buy arimidex online from canada confido price best otc drug for erectile dysfunction lisinopril legal us rumalaya side effects long term use meloxicam dosage for mice what types of confido are there buy aciclovir tablets 800mg herpes where can i buy promethazine codeine syrup online cost of imitrex with insurance viagra from usa pharmacy atrovent for daily use canada online forum prescription periactin without zetia medication where to buy overnight order flomax buy flomax buy cheap generic avapro lasix medicine blood pressure purchase abilify on line in uk buy leflunomide arava what is the side effects of unisom chloramphenicol dose children tramadol overdose side effects cheap paroxetine 12.5 mg estrogen pills for men side effects orlistat 60mg side effects where do i propranolol in australia midamor pill shop discount code forum order claritin online pharmacy clindamycin cream over the counter too much synthroid weight loss fluoxetine pharmacy mail order lanoxin for sale usa plavix prescription information amantadine generic usa meclizine over counter medicine lariam medicine children cheap canada buy allegra d us pharmacy schools online canadian pharmacy accutane main types of drugs and their effects crestor for sale philippines amaryl dosage diet bactrim medication interactions comprar pamelor original en madrid chloroquine tablets lloyds cheap diclofenac online without prescriptions where can i buy viagra sublingual in canada generic ciplox no prescription worldwide pharmacy amaryl buy yasmin 5 can you buy ventolin over the counter in australia discount shortage of prevacid solutab diflucan birth control online mexico betnovate prices at costco benfotiamine prices cvs zyban medication where to buy safe to buy generic tretinoin from canada buy lincocin hong kong side effects of lasix in cats cost of singulair 4mg chewable baclofen overdose dogs alfumet sale como comprar bupropiona where to get periactin pills buy levaquin overnight zyban woldwide shipping buy medrol online usa prednisone 1000 mg day what does grifulvin v price of calcium carbonate per ton in india what symptoms does lithium treat comprar finpecia por internet zantac prix en pharmacie en france asacol pill canadian keppra without prescription miami original leukeran online furosemide 20 mg tablets uses does mircette cause acne cvs pharmacy 1010 university canadian generic pharmaceutical association canada generic cipro antibiotic under fire generic ephedraxin paypal suhagra cost comparison prescription next day medications like singulair bupropion tablets on line to buy generic ceftin cost indian pharmacy tadalis sx can order vasotec canada purchase trazodone 100mg cheapest pyridium to buy drug market order finast cheap finast no prescription diovan hct for sale what is the correct dosage of aristocort buy suprax antibiotics evecare brand positioning naprosyn over counter uk dipyridamole drugstore.com use of saw palmetto pills ajanta pharma limited paithan where cleocin buy levitra 20mg zantac pct buy brand brand cialis buy western drug cleocin gel alli weight loss aid refill reviews chlamydia doxycycline not working buy revatio new zealand online trazodone cheap india pharmacy gabapentin dosage for migraine voveran sr tablet sale is prednisolone legal in uk how to use trental metmorfin for weight loss buy brafix online no prescription us nootropil iv dose rx drugs without prescription paxil cr price comparison arava 20 mg information non prescription maxalt pharmacy purchase skelaxin order triamterene on line canada can you order brand amoxil rincon puerto rico surfing where lukol alphagan pills cabergoline menstrual cycle amaryl m 1 250 mg brand name cipro online order alligator checks why is premarin not generic cvs brand generic zyrtec albino american alligator facts cafergot novartis precio buy cardizem tablets uk generic tamoxifen no prescription buy premarin new zealand online baby aspirin in canada order plendil 5mg how much is generic lipitor going to cost lavitra20mg cvs kamagra oral jelly cost canadian herbal raw material suppliers india arjuna india bike vipps certified online canadian pharmacies exelon stock prices what is ondansetron hcl 8 mg used for suprax next day shipping cheap liverpool apartments weekend arimidex company order zetia canada buy bupropion australia buy brand viagra 40 cape fear discount drugs north fayetteville nc get isoptin toronto benadryl mg buy when will generic lipitor go on sale buy diflucan online thru paypals reminyl pharmacy order maxalt price india zyprexa for men in usa lithium in italia chloramphenicol with prescription levitras lietoana safe place order benemid buy diltiazem online in usa buy actos 50 mg albenza, canada pharmacies prednisolone dose for gout seroflo paypal cardizem online usa where to buy unique hoodia in stores buy zenegra new zealand online coumadin generic name keflex capsules 500mg side effects discount canadian pharmacy ginette-35 lipitor medications side effects levitra where to buy in canada beat way to order voveran artane credit union artane castle bactroban over the counter drugs buy imitrex with e check best price lady era buy claritin hong kong internet 10mg minocycline tablets used for pharmacie de garde bruxelles schaerbeek best place buy dilantin pct can you crush xeloda tablets imitrex drugstore.com liquid evista review tadacip drugs for sale what dosage of viagra to take buy purinethol in singapore best place to buy altace ventolin available over counter australia noroxin cheap reputable canadian pharmacy without prescription erythromycin dose meclizine online bestellen what is the classification for cardura buy pilex does viagra work for women too buy retin a cream australia my beconase aq coupons grifulvin v medication order buy zenegra in usa how to get benadryl in australia can order valtrex online free or low cost noroxin why has trileptal been discontinued costco pharmacy levaquin price buy aciclovir tablets online uk treatment antibiotic omnicef generic can you take clonidine daily abana drugstore acheter livres online maroc buy dipyridamole injection cheapest yasmin in the uk what is the correct dosage of zovirax zyban mail order lamictal xr 300 mg price how much does alli cost at walgreens dilantin cani order on line buy parlodel online lithium orotate bipolar reviews buy protonix discount cheap levaquin canada voveran drug oversea can you buy over the counter water pills what is desyrel used for genuine tretinoin 0,05 best price lowest price mentat buy bupron sr boots torontodrugstorephonenumber buy lotensin generic is there a generic version of maxalt glucotrol xl drugstore is there a generic drug for coreg buy avapro in uk
Index arrow Roztroušená skleróza arrow Studentské práce arrow Péče a služby pro osoby s roztroušenou sklerózou

Péče a služby pro osoby s roztroušenou sklerózou Tisk E-mail
Úterý, 15 květen 2007
Přejít na obsah
Péče a služby pro osoby s roztroušenou sklerózou
Strana 2
Strana 3
Strana 4
Strana 5
Strana 6
Strana 7
Strana 8
Strana 9
Strana 10
Strana 11

1. Charakteristika roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza (dále jen RS) je onemocnění mozku a míchy vyskytující se převážně u mladé populace. Ve světě je tímto onemocněním postiženo 2,5 mil. lidí. V České republice (dále jen ČR) ukazují statistiky na 10 000 nemocných, z nichž jen několik set potřebuje vozík.
Touto nemocí jsou postiženy více ženy než muži a to v poměru 3:2. Průměrný věk vzniku spadá mezi 20. a 40. rok života, vrcholí před třicátým rokem života.
Roztroušená skleróza je onemocnění centrální nervové soustavy, která je tvořena nervovými tkáněmi mozku a míchy. Její příčina není dosud známa, takže ji nelze předcházet a dosud nebyl nalezen žádný lék, který by byl schopen průběh nemoci zastavit.
Co však znamená pojem roztroušená skleróza? Slovo „skleroza“ pochází z řeckého skleros, což znamená tuhý. Roztroušená proto, že v centrální nervové soustavě (dále jen CNS) vznikají roztroušená ložiska, tzv. plaky. Tato ložiska mají různou velikost, několik milimetrů až centimetrů, a jsou rozeseta v bílé hmotě mozku a míchy. Dochází v nich k rozpadu obalů nervových vláken, tvořených myelinem, myelinovými pochvami (Lenský, 1996, str. 9).
Myelin je tuková substance, která obaluje, chrání a vyživuje nervová vlákna, která bez této izolace časem odumírají. Myelin je produkován oligodendrocyty, specializovanými buňkami v CNS. Myelinový obal obklopuje axony, což jsou prodloužené výběžky nervových buněk, které zajiš»ují přenos signálů mezi nervovými buňkami. Na nervových vláknech jsou sodíkové a draslíkové kanálky, ionty draslíku a sodíku jsou velmi důležité pro posun elektrického impulsu po nervovém vlákně. Imunitní systém považuje myelinové obaly pro organismus za cizí, tím pádem škodlivé a ničí je. Jakmile je myelinová pochva zničena chorobným procesem, je zpomalen nebo úplně přerušen přenos nervových vzruchů v CNS. V mnoha případech tělo tento problém kompenzuje nahuštěním většího množství sodíkových a draslíkových kanálků, takže elektrický impuls může pokračovat v cestě i při ztrátě myelinu (Havrdová, 1999, str. 28).
Nervová vlákna jsou též do jisté míry schopná remyelinizace, tzn. znovuobnovení myelinových obalů. I když se vědci domnívali, že myelin u dospělých jedinců již není schopen obnovy, nedávné vědecké výzkumy prokázaly opak. Bohužel probíhající proces tuto regeneraci oddaluje a opakovaná demyelizace vyčerpává regenerační schopnosti oligodendrocytů.
„Je-li nervová dráha (která může měřit až několik desítek centimetrů) postižena rozpadem myelinu na několika místech, dochází časem k výrazné poruše funkce, protože obnažené nervové vlákno trpí a nakonec zaniká.“ [1]

1.1 Historie nemoci

Kořeny roztroušené sklerózy sahají až do dob dávno minulých a určit první případ této nemoci není nijak snadné.
První písemně zaznamenanou postiženou je svatá Lidwina ze Schiedamu v Nizozemí, žijící na přelomu 14. a 15. století. O dalších záznamech se můžeme dočíst v dopisech a denících Augusta Friedricha d´ Este bratrance britské královny Viktorie z 19. století. Deníky, které si pečlivě vedl od třiceti let, obsahují postupující příznaky RS, od zrakových potíží, k potácivé chůzi až k pokročilému ochrnutí.
V 1. pol. 19. století popsal poprvé odborně příznaky pařížský profesor Jean Cruveilhier.
O klinickou formulaci se zasloužil Francouz Jean Martin Charcot. Ten definoval roztroušenou sklerózu jako „sclérose en plagues“ a tento název se od roku 1868 užívá dodnes. Jako první objevil existenci spojení mezi příznaky a určitým typem poškození mozku. Vypozoroval také jeden z prvních příznaků a to bylo zadrhávání řeči a třes končetin.
Používáním mikroskopu v 19. století lékaři zjistili, že nervová vlákna, která ztratí myelin, ztrácejí také schopnost vést nervové impulsy.
Do této doby se několik patologů a lékařů zkoumalo projevy, příznaky a příčiny RS jen na zemřelých lidech. „Jako první registruje RS u žijící osoby göttingenský patolog a internista friedrich Theodor von Frerichs (1819 až 1857)“[2]
V 1. pol. 20. století se lékaři a vědci intenzivně zabývali výzkumem RS, avšak léčba byla stále poněkud pozadu. V těchto letech bylo vyzkoušeno více než 30 druhů různých léčebných pokusů, mezi které patřilo např. odstraňování mandlí, léčba vitamíny, dietami, rentgenová ozáření, speciální masáže aj.
Koncem 20. století byly zahájeny studie dvojčat a rodin s výskytem RS. Vědci objevili řadu nových poznatků týkající se myelinu. Zjistili schopnost myelinových buněk tvořit nový myelin. Při pokusech na zvířatech úspěšně transplantovali myelin z jednoho zvířete na druhé. Také léčba dosáhla velkých pokroků. K léčbě, která již byla aplikována na podkladě vědeckých poznatků, velice přispělo zavedení MRI (magnetic resonance imaging – zobrazování magnetickou resonancí). Ta umožnila zobrazit i velmi drobná ložiska zánětu u RS, což mělo významný vliv v diagnostice této nemoci.
Důležitou i velice diskutabilní otázkou se stal názor na vliv těhotenství a porodu u žen s RS. Náš zákon od roku 1952 uznával RS jako důvod k umělému přerušení těhotenství. Toto období se pro ženu udávalo jako vysoce riskantní, které může vést ke zhoršení stavu až k invaliditě (Lenský, 1996, str. 23). Ještě v 70. letech přetrvával tento názor: „Především bychom si měli uvědomit, že riziko těhotenství a porodu existuje. V každém případě je tu nebezpečí možného zhoršení. Náš zdravotní zákon to také plně toleruje a dovoluje zde preventivní přerušení gravidity, pochopitelně že co nejčasněji.“3 S rozvojem poznatků je dnes prokázáno, že riziko těhotenství není tak velké, jak se předpokládalo. Dokonce se zdá, že se těhotné ženy s RS cítí během těhotenství lépe.
Bohužel jsem se z žádných pramenů nedozvěděla, jaká péče byla handicapovaným s roztroušenou sklerózou věnována. Zda existovaly speciální léčebny, zda byla léčba svěřena do rukou tzv. „felčarů či ranhojičů“ nebo zda byli nemocní ponecháni rodinné péči.
Nemoc si nevybírá pohlaví, bohaté ani chudé. To samé platí o RS. Ta postihuje i některé význačné osobnosti. Jednou z nich byl jeden z největších německých lyrických básníků Heinrich Heine či světově proslulá violoncellistka Jacqueline du Pré.

1.2 Výskyt

Obor, který se zabývá studiem výskytu a rozložením nemoci v určité populacise nazývá epidemiologie. S postupem času bylo zjištěno že v některých oblastech země je postiženo více lidí než na jiném území. Na četnost výskytu působí jednotlivé faktory uváděné Havrdovou (1999, str. 17 – 24), mezi které patří následující:
a) geografické faktory
Roztroušená skleróza postihuje více jedince žijící v chladnějších pásmech světa, to znamená od 40. rovnoběžky na sever. Do této oblasti patří západní a jižní Kanada, jižní Austrálie, Nový Zéland, severní část Spojených států, část Francie, Nizozemí, Belgie, Německo, Švýcarsko, Polsko a také Česká republika. V těchto oblastech se vyskytuje 30 nemocných na 100 000 obyvatel. V jižních státech USA, jižní Evropě, ve většině Austrálie je 5 - 29 nemocných na 100 000 obyvatel. V oblastech s malým rizikem, jako je Asie, Latinská Amerika, většina Afriky a Středního Východu, se vyskytuje méně než 5% nemocných na 100 000 obyvatel.
Jak jsem se již zmínila, Čechy a Morava patří do zemí, kde je četnost tohoto onemocnění vysoká. Výzkumy ukazují, že také v naší republice se objevují zjevné rozdíly ve výskytu tohoto onemocnění. Výzkumy z roku 1989 jasně poukazují na to, že roztroušená skleróza je častější v severo-západní části Čech. (viz příloha č. 1)
Vědce stále trápí otázka, zda je geografický faktor spojen s výživou. Jak jsem se již zmínila, minimální výskyt nemoci je v tropech a subtropech. Zde na lidi působí sluneční paprsky, které pomáhají tvořit v kůži člověka vitamín D3, jehož nedostatek je startér pro vypuknutí nemoci. Tato teorie může vysvětlovat geografické rozložení nemoci ve světě. Je také prokázáno, že se roztroušená skleróza objevuje méně u lidí, jejichž strava je bohatá na esenciální mastné kyseliny (olivový olej, ryby, čerstvé ovoce a zelenina, sojové boby, vodní řasy). Tyto složky potravy se nachází u lidí žijících v tropech a subtropech (Lenský, 1996, str. 32).
b) pohlaví a věk

Nové studie ukazují, že roztroušená skleróza postihuje více ženy než muže a to v poměru 2:1. Nemoc nejčastěji propuká mezi 20. a 40. rokem života, nejvíce těsně před 30. rokem života. Ale jako u všech nemocí i zde musíme počítat s výjimkami. První příznaky byly vypozorovány u pěti - sedmiletého dítěte. Dokonce byla zjištěna již u 2 letého dítěte.
Tato RS se nazývá juvenilní. Existuje však i opak, RS opožděná tzv. tarda. Jsou zaznamenány případy, kdy nemoc propukla v 65 letech věku. Tento jev je relativně častý.
c) familiární faktory
Již v 19. století poukazovali vědci na to, že se roztroušená skleróza vyskytuje více u členů v rodině. Dnes je jasné to, že jsou RS více postiženi příbuzní (nejčastěji sourozenci) než pacienti
v ostatní populaci.
Genetické studie uvádí tato rizika výskytu onemocnění v rodině:
- není-li nikdo v rodině postižený 1:1000,
- má-li matka RS a dítě je děvče 1:50,
- má-li otec RS a dítě je chlapec 1:100,
- má-li pokrevný příbuzný RS 1:20 až 1:50,
- má-li jednovaječné dvojče RS 1:3.

1.3 Příčiny vzniku

Proč tato nemoc vzniká? To je otázka, která trápila a stále ještě trápí mnoho vědců i když je jejímu objasnění věnováno mnoho úsilí. V současnosti se v literatuře (Burnfield, 1998 str. 24 – 28) uvádí nejčastěji tyto teorie příčin vzniku:
Cévní: uvnitř žilních větévek byly shledány u člověka s RS různé trombotické změny a tukové mikrouzávěry. Pozornost je také věnována poruchám cévních stěn, poruchám srážlivosti, zvýšenému sklonu k modřinám.
Vadný metabolismus: příčinou může být nedostatek vitamínů zejména skupiny B, změna metabolismu cukru, těžké kovy v organismu, nadbytek nasycených kyselin v potravě (kravské mléko, mléčné výrobky, červené maso).
Infekční: vir může infikovat lidský organismus před pubertou, ale neprojevuje se. Za několik let se za určitých podmínek tento virus aktivuje. Předpokládá se, že by to mohl být virus spalniček, zarděnek, příušnic, planých neštovic a oparu.
Neuroalergie: tělo je alergické na určitý druh proteinu (základní myelinový), který je zodpovědný za demyelizaci. Tento protein je obsažen v každé bílé hmotě a tvoří 30 % všech normálních bílkovin myelinu.
Imunologická: imunitní systém, který zaregistroval vir se začne bránit, ale zaútočí nejen na vir, ale i na nervovou tkáň, protože ji považuje za cizorodou a ničí ji.
Vyvolávající faktory: mezi vyvolávající faktory je řazeno infekční onemocnění, zvýšená fyzická námaha, slunění nebo nachlazení, úraz, vysoké duševní napětí, zhoršení stavu také nastává
po porodu a při kojení.

1.4 Příznaky

„ Některé z příznaků pacienty velmi trápí, popisují je při návštěvách lékaře jako nesnesitelné, přestože nejsou na první pohled patrné, a jsou proto často jejich blízkými přehlíženy či bagatelizovány. Pochopení jejich příčiny snad povede k větší trpělivosti a porozumění pacientům ze strany jejich rodin i ošetřujících zdravotníků či sociálních pracovníků.“ 4
Příznaky RS jsou velmi různorodé, protože se projeví porucha té nervové dráhy, jejíž myelin byl narušen zánětlivým procesem. Někdy jsou první příznaky tak nevýznamné,
že se nad nimi pacient nepozastavuje a sdělí je lékaři až při zpětném vzpomínání. Tato nemoc je velice komplikovaná a neexistují dva jedinci, kteří by měli stejné příznaky, proto nelze všechny

Nejčastější příznaky, které uvádí Havrdová (1999, str. 37- 42) jsou tyto:
1. Poruchy hybnosti
Poruchy hybnosti jsou nejčastějšími prvními projevy roztroušené sklerózy. Vyskytují se u 50 % nemocných. Mohou postihnout kteroukoliv končetinu, častější je však postižení dolních končetin a to většinou nesouměrným napětím, které je na jedné straně zřetelnější. U změn hybnosti je typická spasticita, to znamená vůlí neovlivnitelné svalové stahy. Klient cítí, že musí vynaložit úsilí na ohýbání končetiny, objevují se nepříjemné noční křeče, pocity tuhosti, záškuby. Toto nesouměrné postižení hybnosti, nevyrovnaná zátěž, špatná chůze a vadné držení trupu vede k bolestem zad, šíje a kříže.
Nemocný je těžkopádný, neohebný, má neobratnou ruku, prsty, špatně píše. Pohyby jsou nekoordinované, rozmáchlé. I při chůzi lze pozorovat změny, např. kulhání, nejistota či vrávoravost při chůzi. To často vzbuzuje dojem opilosti. Ani třes končetin není výjimkou. Závratě a nejistota pohybu se zhoršují ve tmě nebo při zavřených očích.
2. Poruchy mozkových nervů
Těmito poruchami trpí 25 %. Jsou typické tím, že se projevují v oblasti obličeje. Většina postižených si prožila velice nepříjemný zánět očního nervu. Ten způsobuje někdy krátkodobé, jindy dlouhodobé poruchy zrakové ostrosti nebo výpadky zorného pole tzv. „slepá místa“ neboli skotomy, které se projevují rozmazaným viděním, snížením ostrosti vidění, zamlžením, odlišným vnímáním barev. Na zánět většinou navazuje bolest v oku, za okem, při tlaku na víčko.
Jiný z prvních běžných příznaků je diplopie, což je lékařský termín označující dvojité vidění. Někteří lidé mohou trpět vystřelující bodavou bolestí ve tváři. To je známkou zánětu trojklanného nervu.
3. Změny citlivosti
Také poruchy citlivosti jsou u RS jedním z prvních příznaků. Projevují se nepříjemným mravenčením, necitlivostí rukou a chodidel. Představují poruchu těch drah, které přivádějí
do CNS informace o doteku, teple, bolesti.
Typickým příznakem je porucha chůze zvláště za tmy. Bez možnosti kontroly zraku vzniká pocit nejistoty proto, že tělo není informováno o poloze končetiny v prostoru a tak se nemůže plynule, jistě a sebevědomě pohybovat. Jeden z těchto příznaků se nazývá Rombergův příznak - klient se postaví a zavře oči. Neudrží-li rovnováhu, je to náznak toho, že ztratil část smyslu pro rovnováhu a spoléhá se na svůj zrak.
4. Poruchy svěračů
Odborně se tyto poruchy nazývají sfinkterové potíže. Pacienti mají pocit neúplného vymočení, nutkání na moč je častější, může dojít i k nechtěnému úniku moči - inkontinence.
Ke sfinkterovým poruchám se řadí i zácpa a sexuální poruchy. Zácpa je u roztroušené sklerózy docela běžná a to z důvodů snížené hybnosti, oslabených svalů a nedostatku citlivosti v části střev. Ze sexuálních problémů jsou u muže nejčastější poruchy erekce až impotence, bolestivý orgasmus. U žen jde zejména o nedostatečné vaginální zvlhčení, frigidita, bolesti při pohlavním styku.
5. Psychické problémy
Psychické problémy jako např. poruchy soustředění, náladovost, sklony k plačtivosti, deprese, labilita, strach, úzkost, sklíčenost aj. se projevují až po letech průběhu nemoci. Dále u sebe mohou pacienti vypozorovat poruchy paměti. Je velice nutné rozeznat deprese, které plynou přímo z onemocnění a deprese, které jsou reakcí na nemoc.
6. Zvláštní příznaky
Jedním z doprovodných příznaků je únava. Další méně časté jsou např. studené nohy, oteklé kotníky, zploštění nohou, otlaky, křečové žíly, záněty aj.
Existuje mnoho různých příznaků. Každý jedinec je individuální osobnost, má své specifičnosti, které se projevují ve zvládání těžkých životních situací a proto je zvláště u nemocných nutné trpělivé a individuální jednání.

1.5 Typy

Počet atak, remisí a stupeň postižení umožňuje rozdělit roztroušenou sklerózu do několika typů. Každý typ je něčím charakteristický. Díky této diferenciaci mohou lékaři předvídat průběh nemoci.
Podle průběhu jsou rozeznávány 4 typy onemocnění. Lenský (1996, str. 45, 46) uvádí tyto:
1. reminentní - relabující
Tato forma je charakteristická atakami neurologických potíží a převažuje u 85 % pacientů. Ataky mohou trvat měsíce, ale i roky. S postupem doby zanechávají trvalé následky.
2. sekundárně chronickoprogresivní
Klient již má trvalé neurologické postižení, které se vyznačuje určitou mírou invalidity.
Tyto poruchy jsou způsobeny úbytkem nervových vláken. Víc, než v kterékoliv jiné době zde záleží na postoji pacienta k RS. V tomto stadiu je budoucí vývoj nemoci a minimalizace příznaků v jeho rukou. Klient by měl dodržovat zásady životosprávy, být trpělivý při rehabilitaci, změnit nesprávné návyky, protože léčba farmaky je v tomto stadiu daleko méně účinná.
3. primárně progresivní
Vyskytuje se asi u 15 % případů. Zde se již vyskytují poruchy hybnosti dolních končetin, poruchy chůze se spasticitou. Protože se objevuje více zánětů, zanikne více nervových buněk. V této formě se RS těžce léčí.
4. relabující – progresivní
Do této skupiny je řazeno jen malé procento případů. Tento typ se vyznačuje atakami, které zanechávají nějaký defekt ve funkci nervového systému. Pacient je ohrožen, a proto se musí využít všech dostupných metod na zastavení nemoci.

1.6 Průběh

Roztroušená skleróza je velice proměnlivá a u každého něčím výjimečná, proto ani průběh se nemůže označit za klasický. Z tohoto důvodu se zaměřím na popisování průběhu obvyklého.
U většiny nemocných se vyskytuje střídání atak s remisemi tzn. zhoršení a zlepšení zdravotního stavu. Období zhoršení se období se nazývá ataka (popř. relaps, exacerbace), ta se střídá se zlepšením zdravotního stavu, s obdobím klidu, který se označuje jako remise. Prvotní ataka je různá v příznacích, intenzitě i trvání. Někdy ustupuje, jindy může trvat delší dobu.
Po čase kratšího či delšího klidu (remise) nastupují další nárazy, trvají již déle, úprava bývá méně úplná a intervaly mezi nimi se zkracují. Postupně mohou pozbývat akutního explosivního charakteru, otupují se, stabilizují, přechází do velké souvislé progrese. Čím kratší a čím méně výraznější je ataka, tím bývá i delší remise a naopak. Odhaduje se, že po deseti letech mívá asi třetina všech skleróz již podobu chronického vývoje, po dvaceti letech již téměř polovina (Lenský, 1996, str. 41 – 44).
„Ani průběh roztroušené sklerózy se nevyhýbá výjimkám. Někdo může mít jeden příznak eresky a trvá dalších pět let, než se objeví druhý. V období mezi těmito atakami se vůbec nic nemusí přihodit. Naopak část lidí se stává pozvolna postiženými, aniž by měla jakékoliv remise. V tomto případě jsou brzy postiženy končetiny.“ 5