vermox max dose aldactone non perscription countries cardizem order canada what are side effects of lisinopril medication buy retin-a 0,025 tablets online where to buy lexapro online canada toprol er xl what is teva cephalexin 500mg used for sony adalat online watch yelp cheap viagra awc canadian pharmacy complaints best place to buy benfotiamine naprosyn low dose birth control methocarbamol side effects dogs 5mg generic propecia for sale order non generic nymphomax side effects of aspirin 75mg himalaya menosan tablets review where can i buy mifepristone and misoprostol in the uk clonidine online legally where can i get nitroglycerin cream famvir once reviews where to buy cheap generic elocon brand name rumalaya gel online where to buy amaryl online india evista medication where to buy what are antibiotics and how are they useful roxithromycin usa cvs prices discount lotensin mazda rx8 for sale ontario canada very cheap coumadin flonase nasal spray dose cheap zyprexa sale uk nitrofurantoin antibiotic during pregnancy discount calan brand sinequan for sale accutane prescription process american emsam buy canada no prescription for albendazole benfotiamine for dogs buy methylprednisolone iv side effects how to by aspirin online best place to buy decadron without a prescription post cycle therapy zebeta where do i buy unisom tesco malarone price aciclovir for sale no prescription drugs mexico can you get high off diltiazem hydrochloride decadron 100mg tablet where do i kamagra in canada celebrex sold in canada actos buy online ireland amitriptyline prescription low price what is the dosage for feldene buying carbozyne using paypal vitamin shoppe store coupons printable 2012 online pharmacy uk prazosin glyburide 2.5 mg elavil delivery order metoclopramide cheap reductil sibutramine for weight loss methocarbamol dosage to get high cheapest lopid in the uk canada superstore finpecia buy effexor xr pills online daily levitra dose glucophage sr weight loss splitting benicar pills diprosone 0.05 cream brand brand amoxil for sale carafate to buy in australia buy dapoxetine online uk cvs pharmacy job application form online best place buy allopurinol pct finax no prescription reviews buy femara 5 bystolic cost comparison zofran low dose birth control singulair generic available in u s viagra generic online purchase generic betnovate buy canada what is betapace medication order brafix tablets overnight pharmacy ditropan zenegra coupons alli weight-loss aid orlistat 60mg capsules lexapro over the couter lipitor generic price usa cardura prices usa current vitamin shoppe coupon code buy plavix 100 order diovan from usa without prescription buy endep usa side effects of tenormin buying myambutol using paypal order lioresal life shelf of viagra buy bactrim pills in the canada casodex side effects uk cephalexin long acting tablets 750 mg ephedraxin cost canadian a quoi sert le betneval 0.1 24 canadian pharmacy cheap allegra d hour diltiazem tablets 40mg como superar la disfuncion erectil psicologica cycle day 23 clomid generic from nizoral order lithium orotate canada no rx prilosec online costa allegra reviews 2009 how to get silagra on line compare prices remeron ephedraxin online forum 150mg of clomid success rate buying valtrex uk discount calcium carbonate indian pharmacy amoxil buy viagra sublingual next day diflucan discount medications gout treatment colchicine dosage finast by mail fast betoptic deleviery levothroid echeck lithium overnight all types zestoretic pills levothyroxine no prescription buy synthroid order precose benadryl liquid gels discontinued buy discount suprax online cymbalta barato original ephedraxin online cheap mevacor no prescription cheap claritin no prescription cheap amitriptyline 10mg buy champix online aristocort ointment uses differin generic lotion buy brand methotrexate doxycycline paypal advair without rx very cheap oxytrol what type of medicine is glucophage buy benzac cheap american diarex renagel drug interactions astellas prograf sales prescription drugs online no prescription cheap order lexapro from canada best place buy compazine how long does it take depakote to work for seizures buy olanzapine canada drugs feldene with prescription what do coumadin pills look like zovirax mexico no prescription 5 types of insulin gyne-lotrimin tablets where saw palmetto canada bupropion xl liv to buy in australia prescription assistance program clozaril tablets rhine company india buy clonidine 100 malegra fxt cost comparison orlistat pill canadian where to buy doxycycline over the counter bactrim acne worse before better propranolol er 120 mg capsules prix du cialis en pharmacie buy cheap protonix pills walmart cheap medications can you buy vasotec over the counter ophthacare brands india flagyl medicine online where to get all alliance mounts shuddha guggulu lawsuit order viagra professional no rx canadian pharmacy buy promethazine codeine syrup uk isoptin for men in usa elocon canadian pharmacy best place to order cialis jelly in us brand levitra generic generics orlistat india buying prednisone from canada no prescription ceftin next day use of ampicillin tablets what is yasmin for colchicine tablets bp fucidin 100mg buy what is viagra soft mg used to treat mexican pharmacy no prescription serpina xeloda medication what is tadacip pills used for lipitor total sales 2010 costco zyrtec price is there a generic for protonix how to order bactroban online antabuse in italia trazodone comprar montelukast singulair generic keppra discount voucher diflucan spain atarax drug in canada pharmacy can order myambutol online omifin para hombres para sirve no prescription buy cheap anafranil order cardizem online canada levaquin drugstore com venlor on line no script viagra india safe feldene from usa noble drugs pvt ltd buy diclofenac sodium injection what is atarax for children what is lexapro escitalopram oxalate 10mg can order nexium canada canadian pharmacy and hcg can you buy glucotrol xl in ireland purchase amaryl 2 mg crestor tablets uses how long does it take for keflex to work triamterene hctz tablets alli medicamento para adelgazar precio ginette-35 prix en pharmacie en france levaquin mg buy vasotec online canada flovent tablets albenza 200 mg tablet cardura online drugstore amex kaanapali alli sale buy lopid without rx levaquin in croatia malegra fxt ordering online pharmacy how to import cordarone lantus insulin price uk generic celadrin safe methocarbamol generic robaxin buy zyvox tablets us buy tetracycline no prescription prices price of flovent hfa inhaler prescription without diagnosis is malpractice where can i buy ashwagandha leaves prednisone side effects in children dosage viagra sublingual suppositories buy better than aygestin clomid online from uk keflex antibiotico what is shuddha guggulu for early canadian medicines buspar order in the us mobic tablet information promethazine dm syrup how much to take buy atrovent 5 wellbutrin generic recall 2012 xanax and ambien erowid how long does it take for lotensin to work buy levitra singapore ephedraxin cheap cialis rezeptfrei mit mastercard overactive thyroid medications list buy gyne-lotrimin next day order doxycycline online in usa generic brand for prilosec relafen mg buy what is atorlip-5 for benadryl dose for dogs to sleep can you buy citalopram over counter uk ultra low dose diclofenac cheapest viagra mastercard revia reviews hoodia shortage 2012 erythromycin topical rx list propecia without perscription can you get orlistat over the counter flagyl uses order brand amoxil tablets buy online cheap kamagra oral jelly nolvadex no prescription needed cem store nolvadex sinemet now lowest price celadrin can you buy nizoral shampoo over the counter pharmacy cvs pharmacy medical expense report amitriptyline canada companies only buy female cialis australia betnovate on line purchase discount prescriptions cvs coreg free shipping gabapentin dosage to get high where to get accutane cheap medicine cymbalta withdrawal billig v-gel online kaufen side effects of tetracycline son buenas las pastillas disgrasil drugs like aricept disease men in black 3 viagra emsam usa sale buy brand urispas order meds from mexico does accutane make birth control pills less effective buying famvir in manchester chloroquine from india cost of coumadin vs warfarin low cost alesse muscle relaxer robaxin side effects discount code for emsam cheap alli diet tablets order antabuse online no prescription with a visa canadian drug policy 2009 bupropion no prescription canada can you buy deltasone over the counter generic availability for seroquel post cycle therapy tenormin como comprar benadryl where to buy nolvadex serm pulmicort budesonide inhalation buy viagra for women 2010 propecia pill canadian side effects of ciprofloxacin hydrochloride aleve on sale what does cephalexin look like buy keftab discount northamericanpharmacy levitra plus medicine children solu medrol dose pack dosing best pharmacy to order zenegra buy lisinopril tablets online prevacid dosage and administration lady era for sale australia himalaya evecare price in india amaryl without prescription buy cheap atacand online without rx buy generic retin a no prescription what type of blood pressure medication is cozaar generic name for keppra xr pharmacy that sells diflucan buy heartworm medicine online canada buy cialis professional singapore erectile dysfunction treatment videos algodones pharmacy mexico revatio pas cher italie levlite generic equivalent what is rosuvastatin tablets used for buy phentermine best medicine for anxiety and depression homeopathy asacol online australia buying wellbutrin sr from canada no prescription micardis from europe buy lozol in usa rumalaya by mail zestril brand order i pill female cialis website viagra telephone number beat way to order robaxin what does inderal look like where to buy ginseng root in south africa vancouver canada pharmacy schools pharmacy that sells hoodia buy allegra boots paxil tablets uses atorvastatin patent expiry europe mail-order adalat is there a drug comparative to neurontin irish pharmacies online retin-a ge phone orders is buying generic propecia online safe paxil generic price generic actoplus met switzerland donepezil side effects the morning after pill effectiveness cialis free trial coupon drinking alcohol after accutane how fast wellbutrin eltroxin dosage where can i buy urispas order cipro online testosterone therapy penile growth how long does wellbutrin take to work to quit smoking without a script next day ampicillin cost seroxat withdrawal uk zithromax canada pulmicort medication for asthma can you get doxycycline over the counter diclofenac sodium 3 gel side effects tetracycline local drug delivery how to import femara lowest priced dramamine what is the drug methotrexate used for brand zoloft without prescription onde comprar cymbalta com desconto dilantin overnight arimidex pill shop discount code mail-order bactrim erythromycin where to purchase allegra canadian pharmacy cheap kamagra in the uk revatio sale canadian pharmacy plavix coupons 2013 doxycycline and retin a reviews how to buy tadacip ventolin inhalers asda worldwide pharmacy norvasc buy propecia 1mg uk provera generic mexico indian pharmacy mentat ds syrup mupirocin ointment 2 best drugstore powder for oily skin 2012 lipitor cost australia order exelon rx buy furosemide in the uk buy metoclopramide online from usa billig promethazine online kaufen trazadone without a prescription where can i buy meclizine in canada duloxetine overdose amount without actoplus met side effects pain meds safe for pregnancy buy allium giganteum zenegra by mail haridra prices puerto rico pharmacy regulations avodart us companies only to buy bupropion brand cialis tablet sale non generic lisinopril seroquel xr how to take clomid and nolvadex rogaine 2 generic 2013 drugs voltaren resinat online apotheke online pharmacy rythmol canadian celebrex tablet what can i do with a pharmacy degree cheapest ayurslim tablets uk prednisone for dogs without prescription what is vpxl drugs how much is mobic without insurance google twitter search cipro for sale online non-prescription viagra substitutes buy viagra super active pills online cialis professional shoppers drug mart mycelex-g mg tablet can you get pregnant after using cytotec how to import isoptin radius pharmacy online nz how do you get free samples of cialis generic dostinex 0.5 mg costco pharmacy cialis super active price walmart pay by check online original arjuna online no script prednisolone mg buy hong kong deltasone mg buy voveran sr 50 order fluoxetine 60 mg cipro xr 1g tabletas ordering imitrex canada journal of the american medical association saw palmetto bupron sr pill canadian fastest nolvadex uk delivery glycomet order best generic avapro sites buy lamictal hong kong prescription generic lexapro 10mg side effects women claritin overnight delivery aspirin generic india isoptin price infant reflux medication ranitidine clomid uk sales discount canadian pharmacy hyaluronic acid buy phexin new zealand online prix baclofene winthrop prescription drug lithium atacand medication online cheap abana free delivery can you buy cialis soft in ireland pharmacy generic fexofenadine during pregnancy tamoxifen prescription price bristol myers plavix discount can buy combivent online cheap bupropion daily azithromycin bronchiectasis buy compazine with sinemet for sale uk to buy motrin in uk antibiotic mupirocin side effects can you buy revia online coreg pharmacy prices list can order elimite online noroxin generic reviews what types of norvasc are there reminyl over counter uk reviews on elocon anacin canada head office astelin mg canada buy lisinopril pills in the australia tricor online overnight shipping which uk site to buy mobic fastest fertomid uk delivery tamoxifen side effects breast cancer how to buy cytotec in malaysia can buy evista online saw palmetto pills side effects fast suprax delivery purchase generic anacin lasix discount coupon buy cialis with visa online drug market order viagra jelly azithromycin dihydrate wiki can order promethazine online entocort supplier in uk hyzaar 100 25 price can you buy ginette-35 online lopressor online sales valtrex online pay paypal fastest levothroid uk delivery womenra in india the online drugstore cleocin gel valacyclovir buy no prescription what is lisinopril used for lipitor over counter what does erythromycin do to bacteria clomid shortage 2012 trazodone pills effects review of viagra websites tamoxifen tablets 20 mg cymbalta over counter drug synthroid versus generic levothyroxine amitriptyline drug in fr pharmacy lotensin generic price erexin-v australia price order prednisone 20mg where to buy alli in usa clomid 50mg vs 100mg side effects the best drugstore makeup remover wipes how much does over the counter allegra cost types of inflammatory arthritis how to buy cystone in london hytrin 50mg tablets viagra generic world deliverly generic himcocid no prescription zithromax fast delivery vytorin now co uk deltasone overnight shipping cheap cefixime dispersible tablets 200mg uses haldol drugs online purchases how long for propecia side effects to go away ephedraxin no prrescription buy live caterpillars grifulvin v brand order ciprofloxacino alter 500 mg how many mg of calcium are present in a 500 mg tablet of calcium carbonate micardis from usa pharmacy generic viagra chewable cheapest maxalt in the uk nexium prilosec ingredients lose weight fast wellbutrin online generic olanzapine amitriptyline medication order order lexapro buy tamoxifen without prescription can you buy lasuna in ireland zocor sales by year acheter aspirin cheap generic cefadroxil toradol injection ingredients generic lipitor suppliers buy prandin online india colchicine tablets for purchase how often to take zovirax benicar price luvox cr 100mg side effects chloramphenicol direct pharmacy buy trileptal uk average cost of plavix iv augmentin paediatric dose best purinethol prices lopid side effects cheapest acticin in the uk cheap digoxin no prescription buy cymbalta online canada long does accutane take work yahoo relafen generic reviews xl pharmacy india buy brand cialis no prescription canadian healthcare effects of viagra on young women pharmacy express corrimal medical centre buy cheap premarin cream buy generic brafix online rogaine 5 not generic what is gasex for famvir max dose merck vytorin lawsuit where can i purchase avalide prednisone pack for back pain cheap voveran no prescription how to take yasmin pill purchase nolvadex in canada order bactroban 120 mg where can i order accutane renagel discount voucher zovirax paypal xenical express canada viagra online sales australia diclofenac overnight delivery online pharmacy addiction to pain pills help allegra d purchase restrictions order diclofenac online uk where can i purchase xeloda ethionamide for sale uk buy viagra jelly paypal innopran xl.com levitra uk sale flonase buy canada how to take cassava pills buy zanaflex online from usa best antibiotics for chest infection accutane results after 1 week snovitra super power prescription coupon buy claritin perth australia proscar online without prescription chloroquine lawsuit canada bayer yasmin australia is it cheap to live in india buy cordarone capsules is grifulvin v legal in uk buy deltasone online no prescription usa buyers of vasodilan canada liv 52 shelf life late ovulation on clomid cycle buy tadacip pills buy rumalaya forte online no prescription us canada drugs serophene with prescription generic pills for januvia canadian alliance of student associations ontario casa uso de omifin en hombres buy actonel inhaler canada can buy ventolin over counter australia robaxin 750 mg high albuterol sulfate inhalation solution 0.5 5 mg ml buy elavil in ireland mexico pharmacies online that sell prednisolone requip no rx buy nolvadex online europe viagra brand online uk cytotec buy now nizagara tablets medicine usa benzac prescription coupon ic valacyclovir hcl dosage buy alphagan with drug online can you give a dog prednisone for itching does lasix help you pass a drug test hydrochlorothiazide generic brand how much will generic actos cost calcium carbonate online legally without prescriptions buy generic accutane online can valtrex be bought over the counter how much can you sell 25 mg promethazine pills for fincar not generic buy bupropion online india polarmeds pharmacy carafate medication assistance 1 mg xanax street price avapro 150 mg tablet is there a generic version of singulair what drug category is astelin coumadin uk next day delivery nimotop to buy in england ocular side effects of amantadine tegretol for anxiety reviews buy once-daily cialis coumadin tablets price discount glucophage mg generic norvasc for sale on line can you buy cialis soft in ireland canadian 5mg coumadin pills levitra professional by mail order online atarax over the counter equivalent generic order arava online can buy zyrtec online liquid cialis forum little round blue pill mylan a1 viagra india online purchase indocin on line for sale no script gabapentin api buyers buy pain pills online no rx buy lisinopril 40 mg online cost effectiveness of orlistat 1 order aciclovir tablets online offering haldol suppositories buy purchase cialis mg zithromax azithromycin what effects does viagra have on men how to buy pilex in london trihexyphenidyl patient information leaflet carbozyne mg tablet what does procardia xl look like allegra tablets 40mg orlistat availability canada cuantas pastillas de cytotec tengo que tomar para abortar world med direct reviews best prescription pills get high off generic colospa for sale on line american differin cheap generic lamictal anafranil cheap trazodone prescription drug safe place order keflex viagra soft online from india generic styplon usa pharmacy hd canadian pharmacy viagra wellbutrin sr lowest price canadianmedicinenow pct for test prop anavar cycle what is norvasc tablets order floxin ear drops online canadian pharmacy is kamagra oral jelly a prescription drug cheap drug web site cheap baclofen 20 mg where to buy cipro hc otic shuddha guggulu price in india what is the medication carafate for where is trazodone made buy metoclopramide lowest price buy septra online no prescription viagra for men in 20s cialis jelly no prrescription cafergot buy online mexico tadacip without a prescription from mexico indian movie janta ki adalat non prescription wellbutrin sr buspar overnight delivery ketorolac kaufen purchasing tricor online uk nexium what is it used for rhinathiol promethazine pregnancy best viagra to buy us pharmacy online estrace levitra mg buy 365pills com pharmacy health buy buy alesse greece mirtazapine 15mg tab erectile dysfunction treatment self injection buy clozaril with no rx how to by aceon online endep australia price betoptic lawsuit canada l-tryptophan canadian pharmacy where to buy compazine indocin online uk compare prices entocort cialis super active on line no script wellbutrin dose for weight loss generic benicar hct 40 12.5 mg best online generic pharmacy haldol from europe where to buy paroxetine online uk how to get unisom drug decadron pill canadian can you open prilosec capsules promethazine side effects injection comprar nootropil original no prescription lamictal sale best pharmacy schools in europe buy trandate tablets online sumycin italiano viagra otc drug order prednisone canada content marketing 2013 how long does it take to see results from xenical cialis sublingual to buy in the usa without a prescription avodart dosage forms where to forzest buy evista with e check indian pharmacy liposafe order himcocid elavil to buy in the canada without a prescription what is celebrex best site for buying viagra online helloween live in the uk cd buy xeloda prices usa fertility pills for men low sperm count elimite online price buy sustiva online cheap propranolol generic list lithium pills wikipedia doxazosin over counter elavil price india order bentyl online with visa can you buy ranitidine over counter how to order drugs online protonix dose pediatric buy cialis in spain buy baclofen tablets buy met-rx online glucophage dosage recommended morning after pill effectiveness after 60 hours cialis sublingual by mail non prescription suhagra non prerscription hydroclothiazide bupropion side effects dreams buy trental pills in the us no prescription cyklokapron atenolol tenormin 25 mg zyvox italiano cheap ralista free delivery ramipril and viagra ordering pariet usa buy carafate in ireland western drug toprol xl abilify 5 mg viagra mexico companies only tenormin looking for crestor 100 review levlen non perscription countries robaxin with credit card with no rx viagra best prices uk pill shop suprax medication where to buy generic propecia us buy zofran online reviews diltiazem ointment usage buy online oxytrol generic bystolic 10 mg coupon comprar cialis sin receta brafix supplier in uk seroquel discount program i pill paxil website medication levitra buying viagra in mexico city isoniazid tablets usp get brand viagra toronto can children take zyrtec tablets alphagan no prescription compare prices us online pharmacy no prescription nitrofurantoin celebrex reviews for psoriatic arthritis what is the generic drug for aricept tegretol results forum muscle relaxer skelaxin dosage without purchase abilify generic what stores sell viagra in canada nitroglycerin online pay paypal free or low cost snovitra super power what kind of medicine is bupropion tegretol pas cher actoplus met xr 15- 1000 mg class action lisinopril lawsuit buying mircette using paypal can i take cold medicine with ceftin levitra professional non perscription countries canadian online pharmacy for adalat sale tenormin without xbox live online code purchase propranolol drug interactions over counter warfarin dosage forms eriction pills at walmart where to purchase snovitra super power where to buy tramadol overnight amaryl without cheapest drugs french pharmacie female viagra uk side effects recommended levitra dosage; generic aricept available yet alesse drugstore paroxetine 40 mg dostinex uses for men diabecon ds tablets in there a generic viagra allopurinol blood pressure medicine over the counter ciprofloxacin and dexamethasone abana pill shortage ginette-35 without script buy atacand 10 what does tetracycline do to you can you purchase diflucan over the counter buy differin online overnight flovent perth australia cheap reglan free delivery danazol 10 mg cost top 10 online rocaltrol sites ventolin dose for children famvir rx buy viagra forum penegra lawsuit canada cheap revatio no prescription side effects of depakote sprinkles in children singulair from europe indocin side effects stomach generic avapro release date entocort dose roxithromycin dosage for dogs flagyl suspension for dogs atarax coupons bupropion combination therapy depression tinidazole uk companies only zolpidem uk where to buy viagra without prescriptions uk sale atacand cheapest depakote low cost pharmacy savannah georgia ventolin accuhaler dose dapoxetine tablets price india buy celexa from canada drug market order plavix tinidazole tablets ip mestinon usage cipla ltd. career india acheter livres online france propranolol with american express is hyaluronic acid better than glucosamine buy real viagra online usa what does voltaren tablets do buy lopid next day overseas pharmacy no prescription celebrex discount canadian pharmacy himcocid exelon india zyloprim echeck is it illegal to buy zoloft online buy amantadine tablets online what drug category is lukol generic plan b pill cost skelaxin tablet sale get zenegra toronto torsemide legal us lopressor cost without insurance how quickly does propecia work fast stromectol deleviery where to buy diflucan online prescription cephalexin capsules used for comprar motrin pela internet med express pharmacy california claritin supplier in uk coreg no prescription needed levlen supplier in uk can you buy zantac for infants over the counter myambutol wiki cheap diamox clonidine hcl oral tablet 0.1 mg cheap avapro wal-mart low cost drugs blue pill red pill cialis phone orders jr. strength acetaminophen rapid tabs dosage buy benadryl dogs janumet vs januvia metformin buy elavil online no prescription allopurinol side effects long term use www.kamagra.ie carafate tablets side effects can you buy canadian order adalat where cozaar losartan potassium medicine domperidone from new zealand zyrtec cost walgreens can you buy zyrtec in canada beat way to order viagra super active how long does viagra take to work and how long does it last viagra brands in india motilium in italia metoclopramide dose guinea pigs buy generic haldol with bonus omnicef for men in usa hoodia without a prescription nootropil 100mg cheap where can i get alligator meat in boston amoxil no prescription reviews aldactone 100mg for acne ordering ceftin india bystolic coupon codes birth control pills lotrisone is it legal to order viagra from canada malaseb shampoo alternative uk ophthacare pharmacy prices list alternative synthroid medicine purchase abilify 1mg online propecia without prescription india over the counter ortho tri-cyclen low premarin for sale uk biaxin xl and birth control pills avapro online no prescription how to take cytotec reviews on hyzaar there difference between viagra levitra can buy dramamine uk cipro generic india paroxetine on line purchase capoten 25 sublingual order robaxin online no presctiption antivert prescription coupon caverta capsules purchase prinivil cheap buying glucotrol xl my propranolol coupons zyprexa generic release allie brosh december 2012 generic unisom in usa lowest price luvox pharmacies safe order robaxin para que se usa el medicamento bactroban safe indocin buy where can i buy lamisil pills viagra 150mg buy over the counter casodex online non persciption differin "buy medication online" liv law and order buy shallaki no prescription can you get elimite cream over the counter 100 mg acivir pills buy tamoxifen online uk pharmacy prescription drug compazine decadron sale clonidine medication for children liposafe order nolvadex medication side effects claritin reditabs 24 hour can cephalexin 500mg get you high best site to buy astelin nymphomax legal us us online pharmacy no prescription amantadine where amaryllis outdoors hippeastrum where to buy cheap generic finast buy aricept cheap donepezil malegra fxt generic wikipedia drugs buspar on line purchase propranolol and alcohol nhs order vasotec 20 mg cefixime 100mg tablet where to buy carbozyne in canada safely xenistat vs xenical baclofene alcool vidal top american pharmacies pill identifier xanax blue mobic drug side effects adios slimming tablets tinidazole 40 mg dose amitriptyline usa cvs prices motrin from europe charging lithium ion batteries overnight xeloda generic name how long to take cipro for bladder infection what is the medicine citalopram used for buy cytotec online canada no prescription non prescription fincar how to dissolve prevacid tablets buy amitriptyline hydrochloride on line generic acyclovir ointment luvox australia price buy pyridium medication fertomid spain over counter low cost cipro italia azathioprine colitis forum flagyl er tablets on line to buy levitra pharmacy how much does dramamine cost at walmart 30 tablet free trial cialis cialis jelly online pharmacy aldactone pharmacy tenormin precio mexico can you take female cialis daily methotrexate and over the counter drugs tegretol uk spc fastest chloroquine uk delivery american ginseng usa where to purchase ayurslim motilium india companies only best estrace prices nizagara from usa pharmacy seroquel usa no prescription buy calan 200 bystolic daily use reviews med cab geriforte cvs pharmacy ritalin prices anti anxiety medication atarax norvasc cost comparison where the wild things are trailer generic clozaril us cultural alliance half price tickets best pharmacy online forum relion ventolin hfa cost cheap amitriptyline hydrochloride free viagra pills forzest drug schedule buy serevent new zealand online purchase coreg pills compare leukeran prices can you drink while on medication for chlamydia xenical canadian medications without prescription canadian online pharmacy for lasix where to buy levaquin online uk what is the cost of prilosec otc cefadroxil where to get wellbutrin refill pack xenical roche cost of cardura without insurance cheap medicine with or without prescription use propranolol coupon online what infections does suprax treat femara pcos success stories prometrium infertility side effects glucophage prescription assistance program safe buy meds india coumadin order in the us what strength cialis dosage much vicodin prescription without insurance best place to buy abilify in uk alli weight loss 120 mg buy frumil xr without prescription there over counter medicine similar singulair desyrel generic for generic pills for serpina long term side effects of evista can you buy brand cialis in ireland generic does viagra do men without ed synthroid for sale no prescription buy cytotec 20 i pill tricor website fenofibrate pulmicort dose counter terbinafine lamisil price nitroglycerin spray para que serve citrato de sildenafila 50mg buy acticin astrailia zyprexa 5 mg price taking prednisone and birth control pills uses and side effects of anafranil buy lithium batteries uk z pack antibiotics birth control trimox 50mg tablets can you get aciphex non prescription isoptin is there a generic for wellbutrin xl starlix over counter viagra for sale at tesco dietalar generic beconase aq switzerland suprax online cheap nolvadex suppositories buy buy viramune online amazon difference between generic and brand name lamictal blopress in canada methotrexate pills buy estrace tablets generic cheap cephalexin 500mg canada can you buy nitrofurantoin buy nootropil cheap buy maxalt australia uroxatral without insurance buy overnight order alesse a good web page to buy estrace with no script how to buy xenical in canada glyset order in the us 100 mg unisom safe purchase furosemide mg clomid online paypal no prescription metformin coreg mg price liqui purple pharmacy los algodones buy isotretinoin bupron sr brand positioning cephalexin online india what is motrin 800 mg for buy alesse pills online seroflo order online can apo cephalexin get you high adalat generic fluoxetine hcl 20mg capsules cheapest place to buy antivert best place to buy dutas generic aleve in usa clomid calculator levaquin from canada without online cheap cleocin revatio no script what is canadian health care delivery system canadian health and care mall legitimate is mail order methotrexate safe best pharmacy to order brand cialis is generic retino-a cream 0,025 effective generic valtrex online cheap brahmi oil australia ephedraxin dosage too high nizoral buy australia suprax sublingual dosage generic for evista 60 mg order depakote online no presctiption where buy viagra with paypal paroxetine fast india benemid for dogs buy buy flagyl er online isoptin 40 mg ulotka buy diclofenac 5 penegra express 50 mg side effects buy levofloxacin uk advair diskus 250/50 drug information capoten 100 review femara prescription coupon cialis sublingual no prescription reviews noroxin tablets used for cipro fast delivery order lozol medication by mail best site get vermox fertomid next day diclofenac medication where to buy best viagra pills in pakistan authentic cialis online brand augmentin for sale topamax online usa no prescription how much will cardura cost bystolic free shipping online us pharmacy no prescription tramadol motrin weight gain how to import aciclovir lotrisone online in us where to buy vasotec apo-minocycline shelf life lisinopril used to get high bactrim ds reviews acne cheapest caverta to buy erythromycin compared azithromycin oder mg tablets of doxycycline side effects of casodex 150 mg probalan without script 50 capsules amantadine hcl mg beconase aq mail order cheapest buy altace online without comprar viagra online andorra cost of cytotec in india where to buy promethazine drugs online cialis 100 mg price max dose of starlix canada pharmacy blaine wa renagel dose maximum sublingual viagra purchase generic viagra blogs where to buy provera mg compare prices brand advair diskus buy sinequan fast shipping albenza uk next day delivery allegra allergy medicine dosage levoxyl interactions other drugs best pharmacy to order seroquel cialis super active birth control online australia cost letrozole medication brahmi 100 best drugstore foundation for oily skin full coverage prednisone over counter prednisolone online in usa buy coumadin from india do herbal water pills work free coupon for aciclovir indinavir over counter uk national insurance number card best viagra online review indocin green capsules get pills without prescriptions is allegra d available over the counter symptoms diclofenac prices cvs claravis 40 mg canada minocin online usa what is prednisone 20mg for methotrexate reviews lupus xanax online no prescription overnight can i get plavix strattera discount coupons patients side effects of celebrex 200 mg in women how much does alli diet pills cost pharmacy mexico city lexapro for anxiety and depression flagyl er uk buy estrace how to buy all types arimidex pills viagra treatment women order maxaman overnight zofran from glaxo what is aleve tablets types of metformin pills purchase capoten no prescription what is antabuse for speman prescription only most reliable place to buy alli online buy calcium carbonate paypal hyzaar wiki allie brosh no updates how to order ciplox online what is metformin used for online pharmacy shallaki female cialis tablets from buy buy metronidazole 500mg order voveran medication by mail mambo 36 long term side effects of estrace viagra germany online no prescription uk for zithromax online pharmacy no prescription needed dutas brand levitra dosage too high buy generic viagra online australia where can i get hyaluronic acid overnight buy clomid approved over the counter medicine that acts as nizagara buy lotrisone online india what is etodolac medication desyrel discontinued hytrin 100mg cheep buy maxalt for daily use venlor lawsuit zestril on the internet can buy himplasia online pletal 100 review how to complete form rx4 cheapest premarin online what is zyrtec used for generic pills for propranolol himcolin side effects uk prednisolone best online non prescription pharmacy celexa reviews for depression what does proventil treat how to by diamox online how to get promethazine in canada discount canadian pharmacy glucophage order cozaar 50 mg the online drugstore sumycin citalopram alcohol anxiety long time side effects liposafe buy tetracycline astrailia ciprofloxacin affect birth control pills wellbutrin sr generic problems levitra order online time takes viagra effects gasex lawsuit canada generic exelon buy zyban online in usa where to buy baclofen ointment effects of betnovate on face augmentin dds syrup composition generic glucophage paypal price increase premarin holland and barrett water pills buy atorlip-10 australia generic finpecia 1mg panax red ginseng reviews benzac australia pharmacy how to get stromectol in australia recommended dose of doxycycline for lyme disease orlistat an over-the-counter weight loss drug tretinoin 0,05 canada no prescription olanzapine depot uk mircette without insurance what does extendaquin ordering avapro online cheap generic eulexin will mobic cause weight gain sale acai where to purchase bupropion avandamet without a prescription accutane dose too high cheapest avalide tablets uk isoniazid canada drug store order nizoral uk age limit for buying aspirin cheapest zovirax to buy buy micronase new zealand online where to buy alli slimming pill side beat way to order mircette how to buy pills wit echeck evecare pills drugstore onde comprar levitra no rio de janeiro order strattera no prescription online pharmacy no prescription needed acticin buy trial erection packs 1 generic flovent for purchase where coumadin treatment what is quinine sulfate used for celebrex lawsuit california best price for real avandamet prednisona 5 mg espanol glyset next day delivery inderal on line for sale no script generic cialis tadalafil review no prescription nitroglycerin l-tryptophan coupons tofranil shopping triamcinolone nasal spray generic brand aleve buy lithium doses for depression prilosec recommended dosage best place to buy cymbalta how to get alli after dark buy kamagra gold online usa generic hyzaar 50-12.5 what is albendazole zyprexa dose max bactrim mims australia bromocriptine mesylate walgreens discount on drugstore.com metmorfin deltasone over the counter dramamine express canada actoplus pharmacy mail order buy viagra in south africa buy estrace with paypal trandate suppliers overseas buy aciclovir uk treatment how to buy propecia in canada where to buy calcium carbonate australia buy bupropion usa metformin prescription coupon is it illegal to order generic cialis professional do tetracycline tablets do allopurinol ratiopharm 300mg tabletten promethazine tablets on line to buy what does rumalaya forte side effects of mixing benadryl and alcohol lov cost silagra dexona and ciplactin side effects buy maxalt rizatriptan ortho tri cyclen ingredients how to use propecia with androgel buy lotrel 10/20 online where can i purchase albendazole without a prescription with secure checkout discount canadian pharmacy lioresal uroxatral manufacturer coupon estrace vaginal cream side effects vgr100 buying eldepryl in manchester insulin resistance test lisinopril discount pharmacy pill rx health order viagra soft products allegra tablets price to buy finast lov cost inderal plavix sanofi pharma buy hyaluronic acid singapore generic from pulmicort nizagara 20 mg content aware fill photoshop elements 11 suhagra sale brand pharmacy 100mg buy amaryl uk retino-a cream 0,05 side effects uk can you buy prescription drugs online from canada nimotop for sale atrovent 100mg cheap generic cialis from india safe zovirax on the internet etodolac 400 mg tablet prescription digoxin toxicity drug cleocin medication pregnancy donde puedo comprar cipro what is the correct dosage of furosemide coumadin 40 mg pharmacy over the counter nitroglycerin order jelly from cheap viagra online seller viagra adalat sony tv 24 feb 2013 order alli internet order lasuna rx what does pletal do what types of yasmin are there primatene mist from canada worldwide pharmacy doxycycline canadian cialis safety retin-a 0,025 tablets uses 100 mg vs 50 mg viagra renagel online bestellen methotrexate combination rheumatoid arthritis is it illegal to order generic colchicine reviews on saw palmetto for breast enlargement lipo injections for weight loss uk buy tegretol without rx cost of promethazine without insurance generic drug for atacand hct most reliable place to buy minipress online buy viagra safely online buy online paroxetine generic levitra super active wanted online review retin-a 0,025 order by phone order eldepryl overnight lincocin injection cpt order nimotop ashp metoclopramide shortage clozaril online canadian risperdal consta depot diclofenac gel online in usa im olanzapine dose generic cafergot uk order alesse no prescription contraception cheapest prazosin in the uk children;s benadryl pills maxifort frontier climbing frame cipro doctors online estrace mist canada buy fertomid online in usa glucotrol xl mechanism of action best site to buy unisom vpxl drug in mexico pharmacy family search 1871 census auto rx buy uk lipitor patent number worldwide pharmacy exelon detrol la canadian pharmacy generic levothyroxine vs synthroid symptoms pharmacie en ligne viagra rhinocort aqua coupon lanoxin no prescription canada buy ventolin without a prescription generic name for paxil acquistare tinidazole in italia purchase innopran xl pills meclizine brands in india thyroid medication levothyroxine and weight loss order paroxetine online no prescription with a amex online pharmacy no prescription needed nootropil comprar brand cialis en argentina canadian pharmacy zenegra acai berry hollywood florida drug market order cialis sublingual robaxin order by phone amitriptyline noprescrition needed canada online pharmacy clavamox liquid dosage for kittens buy unisom next day cialis soft generic name ambien wiki purchase inderal cheap revia canada companies only singulair weight gain children can you buy phenergan tablets over the counter vermox tablets purchase on line lexapro 5mg medication combivent online without generic name for elimite generic valtrex good name brand generic rosuvastatin usa pharmacy buy viagra online amazon amaryl tablets purchase on line zyprexa adhd medicine forzest order in the us bactrim para porquinho da india natural alternatives to viagra men crestor 10 mg pret farmacia dona proventil hfa price citalopram hydrobromide 40 mg high furosemide medication cual es mejor cialis o viagra cafergot 40 mg dose buy cheap robaxin using pay pal watch antiviral online buy over counter muscle relaxants pletal sold over counter isoptin on line for sale no script iai arava specs aristocort pill canadian buy isoptin paypal missed yasmin pill ordering viagra online canada lasuna perth australia advair diskus online store wellbutrin cymbalta weight loss yasmin no prescription canada ditropan dosage recommended how to order benzac online reglan generic release date canadian pharmacy meds coupon asacol from india does clomid work over 40 where can i buy pyridium in the uk naprosyn 500 high levitra 20 mg tab schering what is doxazosin tablets what does evista buy cheap toprol xl using pay pal how long does it take for seroquel xr to start working prednisone steroid pack dosage dostinex no rx genpharma buy doxycycline hyclate 100mg treat sinus infection common side effects of skelaxin soluble prednisolone tablets 5 mg zoloft online no script digoxin by mail trazodone dosage for depression lasix for horses in australia suprax medication allergy is mevacor available on line in canada kamagra oral jelly suppliers pharmacy direct online nz order celexa drug buy lasuna australia canadian naturopathic medicine schools side effects of hydrochlorothiazide mayo clinic order silagra online with visa fong bros. printing inc purchase actoplus met in australia levitra super active in canada augmentin and alcohol interaction cozaar suppliers overseas hytrin supplier in uk safe place order levitra keflex dosage for pneumonia how to get evecare on line where can i get kamagra gold pulmicort respules side effects how to get nitroglycerin cheap dapoxetine pills citrate buy generic sildenafil buy tenormin online no prescription canada canada pharmacies online that sell prednisone what is lansoprazole used to treat metformin side effects bnf paxil precio mexico how many aspirin can i take to get high where do i indocin in canada descargar pack dragon ball z pivot venlor medication side effects buy dulcolax in bulk best acai pills for weight loss isoniazid generic brand name omnicef overnight hyaluronic acid drugstore.com methotrexate reviews psoriatic arthritis sildenafil oral jelly side effects compare prices lamisil brand advair diskus medication side effects voltaren sr 75 mg 10 tablet bayer 2012 ferien torsemide pills sweat ditropan elixir 2.5mg/5ml 150ml what are t5 slimming tablets alphagan wanted online review arimidex cost walmart online finast india order propecia generic online super scooter 1000 lithium what drug category is nizagara lisinopril cost walgreens sodium diclofenac dosage where to buy vantin ointment where can i get purim best place buy indocin over counter cialis sublingual voveran sr no prescription needed speman cheap uk orlistat diet forum cheapest ciplox in the uk effective non prescription birth control buy brahmi from mexico online methotrexate medication where to buy cheap isoniazid 40 mg where to buy allegra without a prescription toprol xl no prescription compare prices how much does prograf cost brand effexor xr buy medication for weight loss with pcos tenormin refills best generic propecia doxycycline dogs kennel cough dosage zyrtec maximum dosage red viagra sex pills cialis prescription australia buy erythromycin online at canada pharmacy amitriptyline veterinary medicine generic trental overnite shipping ortho tri-cyclen low cost mega hoodia now haldol for men in usa actonel side effects weight gain purchasing minocin online uk order levitra with no prescription and pay with echeck compare prices beconase aq unlock nitroglycerin bioshock buy hoodia diet pills ireland ventolin cost uk finasteride drug class pooping out whole metformin pills no prescription nexium antibiotics sales arimidex over the counter drugs prescription amantadine 100 mg tablet starlix online order acai sales kamagra isoptin 100 mg 1 drugstore online review phenergan price cvs nhs viagra free lipothin cheap uk legal buy drugs india rumalaya drug store online exelon medication used uk version of zebeta buy cheap meds online no prescription buy seroflo hong kong 50mcg calan without script brand name zaditor online rimadyl palatable 50mg what dosage does aleve come in buy fluoxetine without a script herbal cialis china arimidex canada drug store retin-a ge online order knee arthritis treatment options viagra 100 mg pret prilosec buy uk what is azithromycin 250 mg used to treat long term anti anxiety medication desyrel online usa no prescription low cost amaryl xeloda dose calculator emsam online price digoxin no prescription needed benadryl dose for dogs chart cipro xl 100mg nitrofurantoin where to get kamagra sale australia approved buy kamagra soft mg online alli weight loss cheapest bactrim medication dosage buy benadryl in australia find a vet-vipps online pharmacy buy lansoprazole solutab lamisil prescription price fosamax sales 2007 buy amoxil pills in the us generic form of amaryl dutas side effects uk side effects of mobic medicine levitra in one week where can i buy proscar without a prescription? zetia 10 mg tab hyzaar medication pregnancy cheap prevacid uk cheap cipro usa seroquel sold over counter crestor online cheap cleocin t gel reviews claritin overnight pharmacy buying colchicine canada can i get cytoxan ginseng ordering no prescription cordarone overnight pharmacy comprar roxithromycin original ventolin syrup or inhaler toprol xl discount card cialis for sale in ireland what is the difference between revatio and viagra healthy resting heart rate for 18 year old male synthroid in spain paxil buy canada generic geriforte switzerland orlistat alli over the buy seroquel xr brand phenergan for sale kamagra gold discount voucher buspar drug store online vermox generic release date
 
Index arrow Poradna arrow Zdravotní poradna arrow Na vaše dotazy odpovídá lékař 4

Na vaše dotazy odpovídá lékař 4 Tisk E-mail
Čtvrtek, 21 srpen 2008
Dotaz:
Dobrý deň, chcem sa spýtať - mala som 3g solumedrolu iv v priebehu 3 dni. Už 4 - tý deň som doma a mám sa stále rovnako. Mravenčí mi tvár, trpnu nohy. dokonca mám rozmazané videnie - po námahe. Je to ataka alebo sa mi to môže zlepšiť? Koľko trvá kým solumedrol zaberie? Mám navštíviť Nro alebo trpezlivo čakať?
Ďakujem , Eva

Odpověd:
Nevím, jestli je to Váš případ, ale většinou po dávce 3g SoluMedrolu následuje postupné snižování dávky tabletkového Prednisonu či Medrolu, na kterém postupně dochází ke zlepšení citlivostních obtíží i zraku (ten může být rozostřen i jako nežádoucí účinek vysoké dávky SoluMedrolu). I bez těchto tabletek bych ještě vyčkala efektu, neurologa bych kontaktovala při nezlepšení za 7-10 dní, samozřejmě při nějakém rapidním zhoršení i dříve.


Dotaz:
Vážená paní doktorko,
  chtěla bych Vás poprosit o radu, která se týká mé diagnózy a objednání do RS-centra. Asi před měsícem mi lékaři v nemocnici stanovili diagnózu G98 Jiné poruchy nervové soustavy nezařazené jinam a v závěru zprávy stojí:demyelinizační onemocnění typu RS se spinální i cerebrální symp. Vyšetření měly tyto závěry : MRI Th a LS páteře 15.7.2008 - Ložisko v úrovni Th 9/10 intramedullárně - v dif.dg.myelitis či demyelinizace, Izoelektrická fokusace likvoru a séra: V likvoru nález 5 oligoklonálních pásů v alkalické oblasti namající sérový korelát - závěr: vzorec II- positivní oligoklonální synthesa IgG v CNS. MRI mozku 18.7.2008 - patrná vícečetná okrouhlá ložiska hypersignální v T2W a FLAIR, neostrá do prům.10 mm a pak závěr:ložiska supra i infratentoriálně mají charakter demyelinizace při RS. Bylo mi řečeno, že RS mám. Ale podle toho označení onemocnění TYPU RS nevím. Mám 100% RS? 
  Při propouštění z nemocnice mi bylo řečeno, že na další kontrole dostanu doporučení a zprávu do RS-centra. Kontrola proběhla minulý týden a pak doktor mi řekl, že potřebují ještě sledovat průběh nemoci a na další kontrole mi doporučení a zprávu dají (v listopadu). Nechci nic zameškat. Mám čekat do listopadu nebo se mám sama objednat do RS-centra už nyní?
  Předem děkuji za Vaši odpověď R. S.


Odpověd:
Vzhledem k nálezu na rezonanci a v mozkomíšním moku se může jednat o RS - podle našich diagnostických kritérií jste buď měla zatím jen jednu rezonanci a jedny příznaky, které Vás přívedly k lékaři - toto označujeme jako první ataku (klinicky izolovaný syndrom) podezřelou z RS, nebo jste měla již v minulosti příznaků více a lze uzavřít diagnosu RS rovnou. V obou případech byste však hned měla být odeslána do specializovaného centra, protože naší snahou je léčit pacienty prváě hned po prvních příznacích. Odkud jste? Podle toho Vám doporučíme RS centrum. Objednání zřejmě budete muset vzít do vlastních rukou.

 
Dotaz:
Dobrý večer,
je mi 26 let a asi před měsícem a půl mi začal mravenčit na dotek palec u levé ruky. Pokud si po něm přejíždím jiným prstem tak v něm jakoby mravenčí a je míň citlivý. A někde jsem si přečetla že mravenčení a snížená citlivost v rukou můžou být příznaky RS. Mám se nějak znepokojovat? jiné příznaky nemám 
Děkuji za odpověď 


Odpověd:
Citlivostní příznaky (brnění, necitlivost, atd.) sice skutečně mohou patřit k příznakům RS, nicméně zvlášť při umístění pouze na palci a jen při dotyku je nutno spíše pomýšlet na jinou příčinu (např. postižení nervu periferního). Jistě je s výhodou neurologické vyšetření, na které Vás odešle obvodní lékař, ikdyž bych nepovažovala RS za příliš pravděpodobnou příčinu.

 

Dotaz:
Dobrý den,již před nějakou dobou jsem se vás ptala na RS u dítěte.Nyní bych opět potřebovala nějaké informace.Neurologická lékařka posílá mého syna 15 let na vyšetření CT mozku.Klinická diagnóza je uvedena: migréna caphalea,opak porucha vidění na pravém oku.Důvod požadavku : vyloučení organ.změn CNS.Zjistí toto vyšetření případnou RS nebo ji nedokáže určit?
Máme v rodině již 2 RS,takže obavy máme. Děkuji za odpověď .  Z.
Odpověd:
Nikoliv, CT mozku není schopno RS vyloučit, k tomu je potřeba magnetické rezonance. Termín CT mozku je ale rychlejší, a zvláště pokud jsou obtíže náhlé, akutní, samozřejmě je toto vyšetření v pořadí jako první (rezonanci lze v rámci dalšího vyšetřování vždy doplnit po vyloučení nejakutnější příčin obtíží na CT).


Dotaz:
Dobrý den! mám RS 20let, jsem 5 let na vozíku, pomáhala mi léčba depomedrolem do páteřního kanálu. Před 5-ti lety mi byla ukončena z důvodu malé účinnosti. Byla mi nasazena léčba solumedrolem, který ovšem špatně snáším a také jsem i dříve snášela, a neměla jsem žádné zlepšující zdravotní výsledky, stále se mi nemoc zhoršovala.Je nějaká jiná léčba, než následně cytostatiky? Stále užívám tablety Medrol : 4 mg a 8mg střídavě na den. Nemoc nadále postupuje, mám spasma obou rukou, trupu, ramen, žaludku, ale trpět díky infuzím solumedrolu už nechci!
Využívám této poradny, v naději, že najdu pomoc!
Děkuji předem za odpověď.
  S pozdravem H.    
Odpověd:
U řady pacientů po delším průběhu choroby (individuálně po 6-15 letech) dochází k vyhasínání zánětu v mozku, ale zůstává či se dále prohlubuje poškozování vlastních nervových vláken. Léky proti zánětu jako DepoMedrol, SoluMedrol, cytostatika, atd. se stávají málo účinnými a převažují jejich nežádoucí účinky. Bohužel nemáme v této fázi choroby účinné léky, které by ztracená nervová vlákna nahradila, ale máme širokou škálu léků, které mohou zmírnit či odstranit obtěžující příznaky choroby, které popisujete (křeče, spasmy, bolesti, atd.), samozřejmostí musí být cílená a každodenní rehabilitace, jsou možné pobyty v Domově Sv. Josefa v Žirči, které se přímo zabývají péčí o pacienty s RS na vozíku a mají odpovídající rehabilitační zázemí. Domluvte se se svým neurologem, aby u Vás vyzkoušel lépe příznaky ovlivnit (máme léky Baclofen, Sirdalud, Myolastan, Muscoril, u některých pacientů se podávají i léky k uvolnění napětí přímo do svalu nebo do páteřního kanálu - tzv. baklofenová pumpa), či Vám pomohl dobrou rehabilitaci zajistit. Bude to pravděpodobně smysluplnější než léčba kortikoidy či cytostatiky s převažujícími nežádoucími účinky.
    

Dotaz:
Dobrý den. Mám dotaz jestli má solumedrol nějaké negativní účinky na spermie případně kdyby má partnerka otěhotněla v době kdy jsem na solumedrolu jestli by to mělo nějaký špatný dopad na plod. A ještě jeden dotaz pokud bych užíval Imuran za jak dlouho po jeho vysazení by mohla má partnerka bezpečně otěhotnět(aby to nemělo negativní dopad na dítě). Děkuji a přeji hezký den

Odpověď:
Léčba SoluMedrolem je záležitostí několika dní, proto bych doporučila dokončit SoluMedrol, a pak se snažit o dítě, ikdyž žádný negativní vliv v tomto smyslu ať už na spermie či plod popsán není.
Stran Imuranu je standardně doporučeno vysazení 3 měsíce před plánovaným početím, samozřejmě po dohodě s Vaším neurologem v době stabilizace RS (jednoduše v době, kdy není potřeba léčit ataky SoluMedrolem...).

Dotaz:
je mi 33let,RS mam 12let.v soucasne dobe jsem po dvou atakach,ktere nasledovaly hned po sobe behem mesice.po infuzich solomedrolu(8g)se mi stav moc nezlepsil,ted beru prednison 90mg denne...ale od zitra zacnu snizovat davku...
 dost spatne chodim,ovladam pr.ruku a necitim lev.stanu obliceje...chci vzkat lidem,kteri maji RS,ze zivot nekonci tim ze recena dg.G35 ale tim zivot zacina.clovek si uvedomi,ze jen musi kousek zpomalit a zacit se venovat sobe a svym blizkym..protoze to budou prave oni na koho se bodou moci obratit,kdyz bude nejhur.
drzim pesti vsem,kteri se rozhodli bojovat!!!
  mejte se a s pozdravem ereskari celeho sveta spojte se...petr


Odpověď:
Díky za povzbuzení pro ostatní pacienty. Ve Vašem případě - pokud nebyl dostatečný efekt tak vysoké dávky SoluMedrolu - je na místě ještě zintenzivnění léčby ataky (přidání cytostatika cyklofosfamidu, případně jednorázové podání léků - depomedrol a cytosin arabinosid - do páteřního kanálu) a úvaha o efektu dlouhodobé léčby RS. To, předpokládám, proběhne ve Vašem RS centru.
Zdravím.


Dotaz:
delší dobu mát takové divné záchvaty přicházejí vetšinou kdy jsem v naprostém klidu začnou mě studit končetiny,strašná slabost,bolest hlavy a hučení vuších,třes a brněni,ztuhlost šíje,vzestup TK 210/150 ,návaly horka prošla jsem kompletní kardiologické vyšetření a navštívila psychiatra,ale záchvaty se pořád opakují beru léky na cukrovku oltar,siofor na TK agen,prestarium na nervy serlift,neurol po tomto léku se mi trochu uleví prosím nemuže to být vše od páteře poradíte mi už nevím kudy kam dekuji


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, nejsou typické pro roztroušenou sklerózu. Takovéto zvýšení hodnoty krevního tlaku ovšem prakticky všechny příznaky může vysvětlit, a myslím, že vyšetření 24-hodinového monitorování tlaku (krabička s elektrodami na hrudi, tzv. Holter) a případná úprava léků na tlak může být řešením. Někdy jsou obdobné obtíže u záchvatů psychických - tzv. panické ataky, které mohou být velmi obtěžující, ale k tomuto závěru by jistě došel psychiatr. Udáváte, že máte cukrovku - valná část české diabetické populace je zároveň obézní. Pokud by to byl i Váš případ, nelze i narušení páteře vyloučit, ikdyž by nezpůsobovalo jen chvilkové záchvaty obtíží. V takovém případě bych především doporučila snížení hmotnosti, pravidelné cvičení (dietu již máte jistě už teď při cukrovce jako samozřejmost).

Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat mám RS už rok je mi 35 let a ráda bych jela k moři,ale okolí mi to rozmlouvá,že by se mi to mohlo zhoršit,co je na tom pravdy?Děkuji moc S.


Odpověď: 
Pacienti s RS k moři samozřejmě jezdí, horko ale často nedělá našim pacientům dobře, proto se ho sami někdy straní. Doporučujeme vyhýbat se přímému slunečnímu žáru, záhy zjistíte, co Vám vyhovuje - pokud dělá sluníčko dobře, pak dodržet slunění mimo 11-15. hod., rozhodně s kvalitními opalovacími krémy s UV faktorem alespoň 25, a dodržením pitného režimu. Z neurologických obtíží se můžou v horku krátce vrátit příznaky z prodělaných atak, které se v chladnu zase hned upraví (jen se projeví, že nervová dráha v minulosti utrpěla, a nestíhá vedení v horku), výjimečně by mohla vzniknout samotná ataka. Krátkou zprávu pro všechny případy Vám v angličtině napíše ošetřující lékař v RS centru, pokud máte injekční léky, dostanete k ni na RS centru tzv. pas pro snadný převoz přes hranice. 
 
Dotaz:
Dobrý den,
obracím se na Vás pro radu. RS mám už 10 let, můj stav je stabilizován (ataka zhruba 1krát za rok), ujdu maximálně 1km. 
Nyní jsem 10 dní po porodu, částečně kojim a částečně dokrmujeme, cítím že můj stav se výrazně zhoršil: ujdu zhruba 0,5 km, zhoršil se mi zrak, motá se mi hlava. 
Můžu tento můj stav připisovat období po porodu a čekat, že se to po šestinedělí samo zlepší nabo mám ukončit kojení a vrátit se k původní léčbě? Před těhotenstvím jsem si 1krát denně píchala Copaxone a brala 5mg Prednisonu. 5mg Prednisonu jsem brala i v průběhu těhotenství.
Děkuji za radu.
Š. Z.

Odpověď:
Rozhodně kontaktujte ošetřujícího lékaře RS centra - ataku je nutno léčit nejprve SoluMedrolem, ve Vašem případě aktuálně sníženými dávkami a s odstříkáním mléka. Kojení je na místě ve spolupráci s gynekologem ukončit (je to totiž rizikový faktor pro aktivitu RS) a co nejrychleji se vrátit k léčbě Copaxonem. Držím palce,


Dotaz:
Dobrý den,
je mi 35 let a potřebovala bych poradit, jak mám postupovat, pokud mám podezření, že mám roztroušenou sklerozu.
V 19 letech jsem najednou zjistila, že necítím část špičky palce na jedné noze. Pak dlouho nic, cca v 29 přišlo totéž u druhého palce na noze. Ve 30 letech, po porodu, jsem zjistila necitlivou plošku těsně vedle páteře, a teď, rok po 2. porodu mám dojem, že mám další taková místa. Možná to není příliš závažné, ale nechtěla bych to podcenit - a hlavně nechci čekat, až se mi to znecitlivění těla rozjede ještě více a rychleji..
děkuji za odpověď,
zdravím,
K. Š.

Odpověď:
Domluvte se s obvodním lékařem, aby Vás poslal k neurologovi, ten pak další postup určí podle základního vyšetření.



Dotaz:
Dobrý den.
Již pár dní mi "brní" ruce a spodní čelist. Chci se jen zeptat, zda je toto možným příznakem RS.


Odpověď:
Brnění sice může být příznakem RS - to se dočtete v každém pojednání o této chorobě, na druhou stranu je ale řada daleko častějších příčin (vyšší nervová dráždivost - zvlášťě brnění kolem úst, nedostatek hořčíku a jiných iontů, onemocnění štítné žlázy, atd.). Obvodní lékař by měl základní příčiny vyloučit, případně Vás poslat k neurologovi.


Dotaz:
Dobrý den, mám dotaz, moje neuroložka má u mě podezření na RS. Magnetická rezonance ale toto onemocnění nepotvrdila. Nález MR byl zcela negativní. Zřejmě mám prý jen tetanii. Užívám asi 4 měs. Magnesium a cítím se trochu lépe. Mám ale někdy nepříjemný tlak (i menší bolest) jakoby za pravým okem. Jen někdy, třeba jen jeden nebo 2 dny a pak týden nic. Mám obavy, jestli to není začátek RS. Nebo to může způsobovat i ta tetanie? Mockrát děkuji za odpověď. M. 33let

Odpověď:
Magnetická rezonance pouze vyloučí přítomnost zjevných zánětlivých ložisek, neřekne ovšem podrobnější informace o případném zánětu v centrálním nervovém systému. To může odhalit vyšetření mozkomíšního moku, které je jistě na místě, pokud bylo vysloveno podezření na RS a Vaše obtíže trvají. Určitě byste měla být vyšetřena i očním lékařem. Tetanii bych spojovala s brněním a křečemi, ale ne s bolestí či tlakem za okem.
 

Dotaz:
Dobry den,jelikoz ma muj manzel dg.RS zajimam se o lecbu teto nemoci.Manzel stale chodi do prace dalo by se rici,ze je na tom lepe nez jeho bratr,ktery je jiz castecne na voziku a tedy i v invalidnim duchodu.Tezko toto oba snasi.Proto se tedy ptam,zda je novy lek na RS vhodny i k tomu,aby se prubeh nemoci zpomalil i v teto fazi.Cetla jsem,ze je tzv.sity na miru.Uvedomuji si,ze je spousta lidi,kteri jsou s touto nemoci ve velice tezkem stavu a neni jich urcite malo.Presto prosim o radu kam se obratit.Mnohokrat diky za odpoved M.


Odpověď:
Bohužel na světě neexistuje lék "šitý na míru pacientovi", každý lék má jen částečnou a vysoce individuální účinnost, kterou dopředu nelze odhadnout. Víme pouze, že protizánětlivé léky (a to jsou prakticky všechny) logicky fungují velmi málo nebo vůbec tam, kde již zánět vyhasl a zůstalo trvalé poškození nervových vláken (průběh choroby víc než 10-15 let a vyšší neurologické postižení). Ani nový lék Tysabri není výjimkou - má částečnou účinnost (byť vyšší než dosavadní léky první volby), je účinný pouze v prvním stadiu nemoci se zánětem (jsou přítomny ataky) - v dalším průběhu pozvolného zhoršování choroby nepomůže, jen ohrozí případnými nežádoucími účinky. Předpokládám, že Váš manžel i jeho bratr jsou sledování v RS centru, kde jim ošetřující lékař může na jejich konkrétních případech vysvětlit, které léky a proč přicházejí či nepřicházejí v úvahu.
 

Dotaz:
Moja kamaradka, tak ako aj ja mame esemku, no chcem sa opytat v jej mene, nasledovne: obaja uzivame copaxon ja leden rok a ona rok a pol.., no ju velmi trapia bolesti po kazdom vpichu copaxonu, no a obava sa, ze ci nahodou sa nejedna o nejaky neziaduci ucinok, pripadne nejaku reakciu..., tie bolesti su od pociatku pichania a su dost neznesitelne, no je ochotna ich vydrzat-hlavne je ze sa ataky nevyskituju. Ja po vpichoch nemam ziadny prblem, akurat ze na bruchu mi vzniknu hrce, ktore ale kym pride opatovne brucho na rad uz aj hrce zmiznú... Ataky vyzera ze su ako v jej pripade nateraz pozastavene...Poradili by ste mi nejako, ci ste sa s takymto pripadom uz nestretli, velmi by som jej v tom chcel pomoct...
  Za Vasu skoru pomoc vopred pekne Dakujem a prajem Vam prijemny vikend.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete nejsou vzácností - jsou pacienti, kterým lék skvěle na RS funguje a nedělá výraznější nežádoucí účinky (to je naprosto ideální). V případě, že lék funguje na RS, je nutno nežádoucí účinky velmi pečlivě zhodnotit, abychom předčasně fungující lék nevysadili. Pokud se vyskytnou závažné reakce jako záněty v místě vpichu až nekróza, trvalé zatvrdliny ve všech místech, které znemožnují další injekce atd., léčba se samozřejmě musí změnit. Samotné bolesti jsou subjektivní a je na pacientovi, aby diskutoval s lékařem jejich intenzitu i svou ochotu pokračovat v léčbě. Pokud by měla bolest snižovat kvalitu života nebo vést k vynechávání injekcí, jistě bych se přiklonila také ke změně léčby.


Dotaz:

Dobrý den.
Nevím jestli se obracím správně a zda mi můžete poradit. Jedná se o moji manželku. Začínám, nejen já i okolí pozorovat na manželce, že má problémy s motorikou občas zaškobrtne a neudrží rovnováhu, občas špatně mluví, že jí není rozumět, je nesoustředěná, když jí někdo něco řekne často se stává, že se po chvilce zeptá znovu, pravděpodobně má problém s viděním, stává se,že např. že se ji nepovede hned trefit do hrníčku, problémy s psychikou, již několik let si neudrží stálou práci, přesto, že má vysokoškolské vzdělání, začíná se uzavírat do sebe. Odmítá si přiznat, že má zdravotní problémy a trvdí, že jí nic není. Po naléhání již souhlasí, že by se eventuelně podrobila vyšetření, ale odmítá jít k obvodnímu lékaři, jsme malé městečko, kde se každý zná. Proto bych měl dotaz zda navšítivit psychologa nebo by se mohlo jednat případně i roztroušenou sklerózu a v případě na koho se obrátit. Jsme z Královehradeckého kraje. Děkuji za případnou odpověď.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, mohou být způsobeny řadou příčin nejen RS (nepíšete věk manželky). Psycholog může vstupně pomoci, protože může odhalit míru postižení psychiky a kognitivních funkcí, a vhodnou psychoterapií přivést Vaši manželku i k rozhodnutí navštívit lékaře. Jiná cesta totiž neexistuje - obvodní lékař udělá základní vyšetření a odešle paní ke specialistovi (neurolog, oční lékař atd.). V každém případě by se vyšetření nemělo odkládat.


Dotaz:
Dobrý den,
sestra trpí cca 6 let RS a měla jen ze začátku ataku (dočasné ochrnutí DK). V poslední době si stěžovala na spasticitu DK a psychickou nevyrovnanost. Tento týden dochází na kapačky Solumedrolu (již po první kapačce se cítila mnohem lépe). V sobotu jí ale čeká odjezd na dovolenou v Chorvatsku a chtěla by vědět, zda se může pohybovat na slunci (měla by během dovolené brát Prednison), příp. jestli jí jakýkoliv pobyt na slunci může ještě více uškodit. 
Její lékařka v RS centru má bohužel nyní dovolenou, proto se s tím to dotazem obracím na Vás.
L. 

Odpověď:
Horko našim pacientům většinou nedělá obecně dobře, proto se ho sami straní. Doporučení s i bez Prednisonu jsou proto stejná - přímému slunci se raději vyhýbat, pokud někomu dělá dobře, pak dodržet slunění mimo největší žár (11-15 hod.), rozhodně s kvalitními opalovacími krémy s UV faktorem alespoň 25, dodržovat pitný režim.


Dotaz:
Dobrý den moje problémy které jsou s přestávkami ale stále se zhoršující trvají asi čtyři až šest let. Moje teta matky sestra měla RS. Po zjišťování na internetu proč mi je pořád něco a defakto žádná diagnoza neexistuje i když mi v průběhu několika let zjistili hypofunkci štítné žlázy asthma bronchiale alergické latentní tetanii deprese a na každou z těchto diagnoz jsem vyfasovala léky můj stav je stále stejný ne li horší. Střídá se období kdy bych mohla skály lámat a období kdy nejsem pro bolesti nohou schopná vylézt z postele. Nyní jsem takzvaně donutila p. doktorku že mám čtyřletou dcerku a nezvládám stavy které se u mě střídají ať mě pošle na vyšetřwení. Čekám na výsledek MRI a chtěla jsem vědět jestli pokud se ukáže negativní jestli je možné mít RS a nebo jaké další možnosti mám. Únava je někdy tak otřesná že kdyby bouchla bomba nedokážu se zvednout. Velmi mě to omezuje a čím více se snažím tím větší potíže mám. Stravuji se celkem zdravě nepiji nekouřím. Děkuji N.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, nevypadají na typické ataky onemocnění RS, nicméně při pozitivní rodinné anamnéze je dovyšetření jistě na místě. Kromě MRI mozku bych doporučila podrobné vyšetření mozkomíšního moku lumbální punkcí včetně různých virů a jiných možných patogenních mikroorganismů, které mohou být v mozkomíšním moku přítomny a způsobovat intenzivní únavu. Samozřejmě se v mozkomíšním moku také vyšetřují tzv. oligoklonální pásy ve vztahu k RS.
    
Dotaz:
Prosím o názor případně zkušenost o vlivu současného působení těchto 
> nemocí a jak to nejlépe zvládat. Např. nasadit-li si kortikosteroidy. 
> RS nyní léčím pouze pomocí Copaxone a Cipralexu, ale ještě z 
> dřívějších dob si pamatuji, že mi bylo na některé situace porazeno si 
> nasadit steroidy. Tři týdny po klíštěti se u mne objevila typická 
> erytema migrans. Dostala jsem na několik týdnů antibiotika, ale zhruba 
> čtvrtý týden léčby se u mne objevila taková únava, že sem tři dny jen 
> proležela. Pokud jsem vstala, vše mi bylo jakoby vzdálené a příliš 
> obtížné jen vnímat. Pak to naráz ustalo a vše je opět normální. 
> Bohužel nejpíš žijeme uprostřed ohniska, a riziko hrozí opět s každým dalším klíštětem. Děkuji za názor.

Odpověď:
Vztah borreliosy a RS je trochu komplikovaný. Je nutno odlišit borreliosu kožní (jako je Vámi popsaný erytém) a neuroborreliosu, kdy jsou borrelie prokázány v mozkomíšním moku. Pokud se jedná čistě o formu kožní, je na místě především léčba tabletkovými antibiotiky. Kortikoidy potlačují imunitní reakci (jak tu "ochrannou" proti borrelii, tak tu "zlou" proti RS) - podáváme je tedy při akutním zhoršení RS (podává lékař - vysoké dávky), nebo jako prevenci aktivity RS při infekci (lépe po poradě s lékařem přechodné navýšení tabletkového Prednisonu či Medrolu). Ve druhém případě se předpokládá, že nejprve dostanete antibiotika, infekce je tímto dobře podchycena, a teprve pak je eventuálně možno přidat kortikoidy (podání samotných kortikoidů by mohlo utlumit imunitní systém v obranné reakci a vést k těžké infekci organismu !). 
Pokud se po nákaze borrelií objeví nové neurologické příznaky, je na místě před dalším řešením samotné RS dovyšetření mozkomíšního moku k vyloučení neuroborreliosy - ta se pak musí léčit nitrožilně podávánými antibiotiky.
Jednoduše lze říci, že neexistuje přesná kuchařka, podle které by si pacient mohl doma nasazovat zcela bezpečně vyšší dávky kortikoidů při jakékoliv infekci sám. Lze to však vyřešit krátkým telefonátem do RS centra.


Dotaz:
Dobrý den.Zajímalo by mě,co si mohu představit pod diagnozou Zánět očního nervu a jaká může být příčina tohoto onemocnění? Děkuji za odpověd´M.S.


Odpověď:
Zánět očního nervu představuje neinfekční zánětlivé postižení obalu nervu (myelinu) a někdy i vlastních nervových vláken zrakového nervu. Pacient má na postiženém oku zhoršení zraku (mlha, někdy nevidí vůbec) a často i bolest za okem (zánětem oteklý nerv naráží na kostěný kanálek, kterým prochází). Zánět očního nervu je vždy důvodem k neurologickému vyšetření včetně magnetické rezonance mozku a vyšetření mozkomíšního moku, protože na prvním místě musí být vyloučena souvislost s roztroušenou sklerózou. Méně často mohou zánět očního nervu způsobit jiná autoimunitní onemocnění (autoimunitní = nejedná se o infekci, ale vlastní imunitní systém, který chybně namířil svůj útok proti vlastní tkáni). Existuje i menší skupina pacientů, u kterých se souvislost s žádným z těchto onemocnění nenajde, i u nich je ale na místě pravidelné sledování očním lékařem. Léčba spočívá ve vysoké dávce kortikoidů nitrožilně.

 
Dotaz:
Dobrý den,
chtěl bych se zeptat kam se aplikuje Rebif 22j, od srpna byl ho měl pravidelně užívat. Je možné si ho aplikovat i do HK nebo jen do oblasti břiha, DK?
 Předem děkuji za odpověď, J.C.

Odpověď:
Preparát Rebif 22 se aplikuje podkožně 3x týdně (pondělí, středa, pátek) střídavě do oblasti paží, břicha, hýždí a stehen.


Dotaz:
Dobry den
Chtel jsem vas poprosit o radu,moje mamka je uz 20 let nemocna a ma prave roztrousenou sklerozu.Prosim vas jestli my muzete napsat jak postupovat dale,protoze si myslim,ze neni tobre o ni postarano.Jednou za tri mesice a to jeste nepravidelne za ni jezdi doktorka ktera ji da vitaminy a kdyz si mamka nejak postezuje tak odpovi,ze to je normalni.Jeji stav se pomalu zhorsuje. Nedavno jeste trochu chodila a ted uz jezdi na voziku.Chtel bych vedet jmeno nejakeho doktora nebo nemocnice kde by mohli lecit nebo ji nejak pomoct k lepsimu zdravi,jestli je to mozne nejlepe Jihomoravsky kraj nebo Olomoucky.
Predem vam velmi dekuji
S pozdravem M.


Odpověď:
Pokud má Vaše maminka diagnózu roztroušené sklerózy (RS), může být s výhodou sledování ve specializovaném RS centru - kontakty naleznete na těchto www stránkách (2 centra jsou v Brně, 1 ve Zlíně, 1 v Olomouci). Pokud je však paní na vozíku, s největší pravděpodobností je již nevratně nervový systém poškozen a neočekávejte od specializovaného centra vyléčení, výraznější zlepšení nebo vůbec nějakou dramatickou léčbu. Léčba je efektivní bohužel pouze na začátku choroby, poškozená nervová vlákna po 20 letech průběhu RS nikdo nahradit neumí a všechny léky, které máme pro počáteční stadia choroby, by paní pouze poškozovaly nežádoucími účinky. RS centrum nicméně může zajistit kvalitní pomůcky, rehabilitaci, léky k ovlivnění obtěžujících příznaků (bolesti, tuhosti a křeče svalů, deprese, problémy s močením). Pokud toto vše máte dostatečně zajištěno u obvodního neurologa, zvažte, zda budou mít vůbec pro postiženého pacienta často velmi problematické a stresující cesty mimo bydliště do RS centra nějaký význam. Pokud toto zajšitěno není, jistě se na nejbližší RS centrum obraťte - takovou pomoc centra poskytují, byť se v tomto stadiu choroby již nedá zasáhnout léčebně přímo proti RS.


Dotaz:
Dobrý den .
Chtěla bych nějakou radu.Jsem na nemocenské od prosince minulého roku,v prosinci jsem ležela na neurologii
v Liberci tam jsem dostala 6kapaček solumedrolu dostávala léky na zmírnění bolesti,10.1.2008 jsem při kontrole na neurologii ve Frýdlantě dostala Apo Gap 300 ,0-0-2. A na bolesti jěště Novalgin,který jem brala hlavně večer.17.1.2008 mi přidali medrol 1-0-0 a helicid 1-0-0 a Apo Gap zvýšili 1-0-2K tomu již 8let beru Imuran 1-0-1,Agapurin 1-0-1.Od 4.2.zvýšen Apo Gap 1-1-2. 19 .března Apo gap 1-2-2 a byl mi odebrán Agapurin 27.května Apo gap 2-2-2 a navíc Magne B6 na křeče,a Medrol obden ráno jeden navíc, příští kontrola má být 24.7.2008 stále mám bolesti ,ptala jsem se pana Primáře DIENELTA co bude dál, když mi tyto léky nezabírají.odpověděl že mi Apogap odeberou a když jsem se ptala co s těmi bolestmi tak mi odpověděl to se nedá nic dělat .Prosím vás mám jěště nějakou naději ?
Myslela jsem si že mám nárok na rehabilitace,ale pan Primář mi řekl když mám tu nohu tak citlivou,že mi na ni nemůže nikdo sáhnout tak musím počkat až mi bude líp,já si ale myslím,že určitě existuje nějaká rehabilitace,kde se mnou bude někdo cvičit .Taky jsem se chtěla zeptat na Lázně kdy na ně mám nárok,jestli musím čekat až mi bude líp nebo se můžu objednat už tedˇ?Také nevím jestli můžu v době nemocenské odjet na nějakou dovolenou.
Mám nárok i na jiná vyšetření (kloubů),když mám ty bolesti v kyčli,koleni a kotníku?kdo je povinen mě někam poslat ? 
A po jak dlouhé době užívaní APO GAPU mám mít nějaké vyšetření krve nebo něco jiného?
budu moc ráda když mi odpovíte,protože v Liberci mi ani nikdo nebyl schopen říci,že existuje nějaké sdružení 
ROSKA .O tom jsem se dověděla náhodou od bývalé kolegyně která na LIBEREC úplně zanevřela právě kvůli neochotě pana Primáře Dienelta.Díky jí, protože ona začala jezdit do PRAHY a kdyby nezačla možná tu už dnes není a já bych se nemohla obrátit na vás s těmito otázkami,doufám,že mě nezklamete a poradíte co mám dělat dál.Na shledanou 
  s pozdravem K.


Odpověď:
Z hlediska bolesti u RS - je pravda, že po akutním zhoršení trvá delší dobu, než se zmírní, a naše léky (SoluMedrol, Apo-Gap atd.) mohou být neúčinné Často pak naše pacienty s dlouhotrvající bolesti odesíláme do Centra pro léčbu bolesti (existují při všech větších nemocnicích). Odběry krve byste měla mít především vzhledem k užívání Imuranu jednou za 3-4 měsíce (krevní obraz, jaterní testy, draslík, glykémie). Lázně jsou na místě v období mimo akutní obtíže - to musí zhodnotit ošetřující neurolog, který Vám také doporučení, pokud je na místě, napíše. Obecně je s výhodou, když jsou pacienti s roztroušenou sklerózou sledování ve specializovaných cetrech, kde mají lékaři s touto diagnózou nejvíc zkušeností i léčebných možností - pro Vás jsou nejblíže centra v Teplicích nebo Hradci Králové. Kontakty k objednání naleznete na těchto webových stránkách Rosky. Krasulová

Dotaz:
Dobry den,jsem 41-leta pacientka s progresivni formou roztrousene sklerozy a zajima me moznost podstoupeni vymeny kmenovych bunek. Prosim Vas o blizsi informace,zdali-by takova moznost existovala,kde je mozne cerpat jakekoli informace a jake jsou s touto lecbou dosavadni zkusenosti. Predem Vam velice dekuji za odpoved. S pozdravem K. O.


Odpověď:
V současné době je k dispozici experimentální léčba zvaná vysokodávkovaná imunoablace (tedy podání vysokých dávek cytostatik k vybití imunitního systému i jeho zdroje - kostní dřeně) s následnou podporou kmenových buněk (vrácení vlastních kmenových buněk pacienta, které mu byly odebrány před podáním cytostatik, a ze kterých se vytvoří nový imunitní systém). Léčba je určena pro pacienta s agresivní roztroušenou sklerózou s aktivním zánětem - tedy pacient s častými a těžkými atakami onemocnění, s rychlým nárůstem neurologického postižení a s nedostatečným efektem dosavadních léků (interferony beta, glatiramer acetát, cytostatika atd.). Pro dosažení určitého efektu jsou známa tato kritéria: délka trvání RS maximálně 5 let (tedy ne mnohaletý již progresivní průběh bez atak - tam už je zánětlivá aktivita minimální a výměna imunitního systému jen ohrozí pacienta bez efektu na RS) a schopnost ujít alespoň 100 metrů bez opory a bez zastavení (Kurtzke EDSS 5.5). Bohužel pokud je choroba již jen progresivního rázu, trvá déle než 5 let, a je více postižena chůze (nutnost používat berle, vozík), převažuje trvalé poškození nervových vláken nad zánětem - zákrok pak již nemá efekt (kmenové buňky v našem případě nedovedou nahradit ztracené buňky nervové) a převažují rizika, která samozřejmě nejsou zanedbatelná.

 


Dotaz:
Dobrý den paní doktorko,
je mi 27 let a RS mi zjistili před 7 lety. Rok si píchám Copaxone, ale cca poslední týden se mi často stává, že mi strašně buší srdce-bez důvodu (žádné rozrušení, apod.). Chytá mě to v klidu, jak v práci, tak např. i před spánkem, takže v klidovém režimu. Může to být nežádoucí účinek Copaxonu? I když zdá se mi to divné, že by se objevily až po roce. 
Předem děkuji za odpověď a přeji hezký den
Z. B.


Odpověď:
Nežádoucí účinek Copaxone vypadá kdykoliv v průběhu léčby (tedy i po roce) takto: bezprostředně po aplikaci (nechtěně do cévy) dojde k zrudnutí, pocitu úzkosti a 0bušení srdce, reakce zcela odezní max. do 10-15 minut. Bušení srdce, které není v přímé návaznosti na aplikaci Copaxone, by nemělo s lékem souviset. V takovém případě je na místě kardiologické vyšetření k vyloučení nepravidelností srdečního rytmu apod.



Dotaz:
Dobrý den p. doktorko,
Můžete mě prosím vysvětlit, proč se v ČR začíná s léčbou RS až po druhé atace? Zajímá mě jaký pozitivní přínos to má na léčbu RS ,tato NELÉČBA. Dokonce pokud druhá ataka nenastane do roka po první, tak se také s léčbou nezačne, prosím vás proč, je to snad kvůli vedlejším příznakům léků? Mě skutečně zajímá, jestli je to ku prospěchu věci nebo je to jen z toho důvodu, aby ušetřily peníze pojišťovny. Všude se uvádí, že léčba je nejvíc účinná pokud se začne včas, ale to co je v Česku mě spíš připomíná systém, dokud nejsi dost postižený, tak jsi zdravý. Kde je prosím pravda, má nějaký smysl na něco čekat? Nebo je to kvůli tomu, že takto nastavený systém je velmi výhodný pro pojišťovny? 
Přeji krásný den a děkuji,
K. B. 
PS: zatím mi ještě fungují všechny orgány …

Odpověď:
Bohužel se jedná o kritéria, která byla nastavena tak, aby vzhledem k ceně léků bylo možno tuto léčbu poskytnout "alespoň" pacientům s aktivnější chorobou. To neznamená, že jsme s těmito kritérii jako lékaři z medicínského hlediska spokojeni. Je jednoznačné, že by léčba měla být zahájena optimálně již při první atace. Jednání o schválení úhrady léků první volby pro počáteční stadia probíhají, a lze jen doufat, že se je podaří společnými silami a kvalitní spoluprácí s pacientskými organizacemi co nejdříve prosadit.



Dotaz:
Dobrý den, 
mám roztroušenou sklerózu již 24 let. Ataka probíhá více méně pravidelně po dvou letech, kdy je třeba nastoupit do nemocnice na cca 10 kapaček, po kterých ataka ustoupí. 
Chci se zeptat, zda je vhodnější podstupovat přeléčení pravidelně 1x ročně, i když neprobíhá ataka nemoci nebo raději ne a přeléčení podstoupit až se zdravotní stav zhorší. Jeden lékař mi radí pravidelná přeléčení, druhý zase, že je lepší, podstoupit přeléčení až při zhoršení zdravotního stavu. Zdůvodňuje to tím, že by si tělo na léčbu zvyklo a ona by pak hůře zabírala. Mé známé, které také mají RS, na přeléčení chodí a doporučují mi to. Jaký je váš názor? 
Předem děkuji za radu a přeji hezký den!
J. B.


Odpověď:
"Přeléčení" tohoto charakteru jedenkrát ročně nemá žádný medicínský důvod. Buď je zánět aktivní - máte tedy jasné obtíže, které trvají bez přestání déle než 24 hodin (= ataka) nebo máte akutní ložisko na magnetické rezonanci, které vychytává kontrastní látku - a pak je léčba SoluMedrolem nutná. Nebo zánět akutní není a není na místě organismus zatěžovat jedenkrát ročně vysokou dávkou SoluMedrolu (ten není určen k dlouhodobé prevenci obtíží). Léčbu "preventivní" (která má snížit počet atak, snížit jejich závažnost a oddálit fázi pozvolného neurologického zhoršování) představuje široká skupina léků (nikoli SoluMedrol), které u každého pacienta individuálně posuzuje ošetřující lékař v RS centru.


Dotaz:
Dobrý den,je mi 33let a již více jak dva roky se léčím pro bolesti pat,nejprve mě bolela levá a před rokem se přidala i pravá,již jsem prošla obstřiky(vždy bez výrazného efektu)léčbou ultrazvukem,rázovou vlnou,leisery,magnetoterapií,ale bohužel nic nezabralo,byla jsem vyšetřena i na revmatologii s negativním výsledkem,i přes negativní vyšetření na neurologii a negativní EMG mi byla jako jediné řešení nabídnuta operativní revize nervů.Byla jsem i na psychiatrickém vyšetření jestli nejde o psychosomatické problémy,paní doktorka se domnívá,že by mohlo jít o roztroušenou sklerózu,kterou trpí i můj strýc,kromě ortopedických,revmatologických a neurologických vyšetření nohou jsem jiná vyšetření nepodstoupila,nohy mě bolý celodenně,více při teplém počasí a po námaze,bolest se přesouvá až ke kotníku či lítka.Bojím se (možná) zbytečné operace a chtěla bych vás poprosit o posouzení zda by se u mě opravdu mohlo jednat o roztroušenou sklerózu a na koho bych se měla obrátit pro případná vyšetření.Předem Vám moc děkuji za odpověď, připadám si ze všeho dost zmatená a moc by mi pomohlo víc informací a názorů na můj zdravotní stav.Snad se i s Vaší pomocí doberu konečně k diagnóze a budu konečně vědět proti čemu budu bojovat.Přeji krásný den a ještě jednou díky.
S pozdravem J. B.


Odpověď:
Bolesti, které popisujete, bych spíše přisuzovala ortopedickému problému, určitě bych rovnou nepomýšlela na první příznak RS. V každém případě jste byla vyšetřena neurologicky, a případné - byť minimální - podezření na souvislost s RS při Vaší rodinné anamnéze by měl vyjádřit neurolog spíše než psychiatr... Domluvte se se svým neurologem - při jakémkoliv podezření na RS Vám jako první vyšetření může zajistit magnetickou rezonanci mozku. 

 

Dotaz:
Dobrý den,
před nedávnem jsem zasílala dotaz, ohledně bolestí bederní páteře a děkuji za Vaši odpovedˇ. Objednala jsem si konzultaci s ortopedem . Nyní mám jiný dotaz : po přeléčení ataky jsem zůstala na snížené dávce medrolu (8 mg denně) a každé tři měsíce budu na "pulsech" se solumedrolem (vždy tři kapačky). Objevilo se mi ale tuhnutí nohou, především lítek a bolesti kloubů. Přečetla jsem si, že toto může medrol způsobovat (resp. všechny kortikoidy).
Samozřejmě mě napadlo, že ereska už zase vystrkuje růžky, ale když beru medrol ??? Chtěla bych se zeptat, zda-li je toto možné, protože po minulé atace jsem také po dobu užívání medrolu trpěla jakousi svalovou slabostí a bolestmi.
Předem děkuji za odpovědˇ
R. H.


Odpověď:
Kortikoidy podobné obtíže dělat můžou, ale většinou až při dlouhodobém podávání nebo přímo po vysoké dávce. Spíše bych pomýšlela na souvislost s RS - většinou pomáhá hořčík, pokud nezabere, pak i léky přímo na zvýšené svalové napětí (např. baklofen).

 


Dotaz:
Dobrý den,mám RS už dva roky,každý týden si píchám Avonex,s přítelem bychom chtěli miminko,tak jsem se chtěla zeptat,zda budu muset Avonex vysadit již v době "snažení" nebo až zjistím,že jsem těhotná..?Nikde jsem se bohužel nedozvěděla,zda léčba se vysadí nebo se v ní pokračuje...děkuju moc za odpověd.M.


Odpověď:
Důležité je hlavně naplánování těhotenství do stabilizované fáze choroby a vysazení imunosupresiv nebo cytostatik (azathoprine, methotrexát, cyklofosfamid atd.) s dostačujícím předstihem před početím (podle druhu léku 3-6 měsíců). Případná léčba kortikoidy (malá dávka Prednisonu či Medrolu) a Avonex zůstává až do chvíle, kdy zjistíte, že jste těhotná. Po dobu těhotenství se užívá když tak jen maličká dávka kortikoidu, Avonex ne. Po těhotenství léčbu u většiny pacientek přechodně řešíme nitrožilními imunoglobuliny (IVIG), jakmile přestanou kojit (doporučujeme pro zvýšení rizika aktivity choroby maximálně po dobu 2-3 měsíců), opět se vrací původní léčbě Avonexem.

 

Dotaz.
Dobrý den, prosím vás o radu.
Manžel začal léčbu s přípravkem copaxone. Po vpichu má ale velké bolesti, které přetrvávají až tři dny. Někdy po vpichu začne sval sám jakoby pulsovat, potom se zklidní, ale bolest nepolevuje. Jiné reakce nemá.
Manžel nikdy nebyl na bolest citlivý, ale po inijekci je to prý dost hrozné, jako by se mu do těla rozlévala kyselina. Je to normální reakce na tuto látku? Je možné, že po čase nebudou tyto bolesti tak veliké?
Děkuji Vám za odpověď. I.


Odpověď:
Bolesti v místě vpichu mohou být skutečně zpočátku intenzivnější - zkuste místo chladit (pomáhá i "babská rada" - chladit např. podmáslím), klidně manžel může užít i ibuprofen od bolesti. Je jen minimum pacientů, kterým bolesti přetrvávají a znepříjemňují život natolik, že musíme zvolit jiný preparát.

 


Dotaz:
Dobrý den,
mám bratra, který se už 15 let potýká s RSkou. Jelikož momentálně s přítelem plánujeme miminko, chci se zeptet, jestli bych bratrovi nemohla nějakým způsobem pomoci svou pupečníkovou krví. Popřípadě by mě zajímalo, v jakém stádiu jsou výzkumy této léčby. Děkuji za vaši odpověď.


Odpověď:
V tuto chvíli nelze kmenové buňky z pupečníkové krve v léčbě RS využít, protože zatím neumíme přimět kmenovou buňku, aby se přeměnila v zánětlivém ložisku RS v buňku nervovou, a zároveň nevytvořila zhoubný nádor. Praktické využití u RS je ještě hodně daleko. Jedinou experimentální léčebnou metodou, která využívá kmenové buňky, je transplantace kmenových buněk u vysoce agresivní RS (zde se ovšem odebírají a poté pacientovi vrací jeho vlastní kmenové buňky). Na druhou stranu jsou buňky pupečníkové krve hluboce zmraženy a mohou být použity i za několik let, takže - pokud byste chtěli do jejich odběru a uschování investovat - nikdy nelze do budoucna jejich využití zcela vyloučit.

 


Dotaz:
Dobrý den,
tak se Vám hlásím jako nový případ s diagnostikovanou RS.
Mám hlavní dotaz: jak to navléci, aby má neuroložka spolupracovala s Vaším centrem? Na Vašich stránkách čtu, že je dobré, ne-li přímo nutné, aby pacienti byli sledováni i u Vás, kdežto paní doktorka tento názor nesdílí.
 Jelikož nemám ve zvyku dělat něco za zády druhého a nerad bych měnil ošetřující lékařku, protože bydlím v malém městě, kde jaksi není na výběr, nevím si vcelku rady.
Co se týká mé aktuální zdravotní situace, po čtyřměsíčním martýriu jsem konečně oční lékaře doslova dokopal, aby mi vypsali žádanku na MR a pak už se paní doktorka - neuroložka starala. Mám obostranné postižení očních nervů, ložiska byla v době provedení MR již neaktivní. Levé oko postiženo poruchou ostření, barvocitu. Na základě vyšetření likvoru byla provedena léčba 9 kapačkami Solumedrolu (500-125mg), nyní sestupné dávky v tabletách, subj. klasické RS bolesti celého člověka od hlavy až patě.
1. ataka byla zřejmě před 12 lety, nerozpoznaný a tudíž špatně a pozdě léčený pásový opar, následovala kompl.trvalá alopecie, pak půlroční problémy s blokacemi krční páteře a bolestmi nohou.
2. ataka zřejmě před 5 lety, pištění v uchu, poruchy rovnováhy, výpadky barvocitu, po půlroce úprava rehabilitací neustále tuhnoucích svalů krční páteře.  Vzhledem k sociálnímu dopadu mojí nemoci na rodinu (byl jsem řidič kamionu, máme 3 malé děti, žena je bez práce), nemám příliš mnoho psychických sil na nějaké razantní řešení.Proto uvítám jakoukoli Vaši radu.


Odpověď:
Je mi líto, že obvodní neurolog neodesílá automaticky nově diagnostikované pacienty do specializovaného RS centra - je to totiž to nejlepší, co jim může kromě včasně diagnostiky poskytnout. Na RS centra je logicky vázán předpis veškerých nejmodernějších léků pro tuto diagnózu... Pokud jste nebyl ani po diskusi na toto téma neurologem do RS centra odeslán, budete se muset o objednání postarat sám. V ČR existuje 14 center (viz tyto www stránky), najděte si kontakt do nejbližšího z nich, a telefonicky či mailem se co nejdříve objednejte. Budete potřebovat zprávu s výsledky MR a likvoru, optimálně přímo snímky MR nejlépe na CD, žádanka k objednání do centra často není ani potřeba, ale může ji případně vystavit i obvodní lékař. Držím palce, 


Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat, zda-li RS přímo souvisí s bolestmi zad. Eresku mám diagnostikovanou od roku 2004, po porodu druhé dcerky, ale se zpěným ohlédnutím s ní bojuji již plných 20 let, tedy od 15ti. S páteří jsem měla problémy již od dětství, ale nebylo to bolestivé, jen jsem měla špatný postoj a lékař tehdy tvrdil, že je to skolioza páteře. Záda jsem cítila, tedy byla jsem si vědoma jejich existence pouze v období menstruace. Jednou jsem měla ústřel a chodila jsem v předklonu a měla velké bolesti, tehdy jsem dostala injekce MEDOCAINU a vitamínu B12.
V současné době jsem po přeléčení ataky, beru medrol a protože se mi ozvaly má zádíčka znovu, chodím na injekce prostředku DOLMINA. Po nich už mě záda tolik nebolí a nemám ani takovou "páku" při zvedání z předklonu. V loňském roce jsem prošla rehabilitacemi, protože jsem pro bolest nemohla pomalu chodit. Pomohlo to na krátký čas a objevila jsem kladný vliv cvičení podle Dr. Vojty na RS. Nyní mám ale pocit, že to není jen RS, co mi znepříjemňuje život a zhoršuje chůzi, ale že nějakou roli v tom sehrává právě bederní páteř (mám hyperlordózu prý kvůli spasticitě, ale tu mám malou, neurolog mi nedoporučil ani BACLOFEN, jelikož bych mohla padat), Má rodina mi sice nevěří, je to jen na základě mých pocitů, vše stahuijí na RS. Chci se domluvit u neuroložky, kam jdu za týden a asi zkusím i ortopeda. Je zvláštní, že po injekcích je to lepší a s odpočinkem, to nějakou dobu jde, resp. chodí, dokud se "blbě" nesehnu a nezvednu. Jsem chodící ereskářka, hůlku používám málokdy, z nemocnice jsem se vrátila jako plně chodící. Paradoxně má chodivá noha se najednou nechá tahat tou ,kterou za sebou obyčejně lehce tahám já ,no a potom přijde logicky únava na obě. Pozoruhodné je, že po zaúčinkování injekce cítím lehce namožené svaly na obou nohou. Svou základní chorobu nepopírám a nemaluji si vzdušné zámky, ale nechtěla bych něco zanedbat.
S přáním krásného dne R. H.


Odpověď:
Bolesti zad samotná RS nezpůsobuje, ikdyž se může podílet řada přidružených okolností - bolesti páteře při osteoporóze (která hrozí při dlouhodobém užívání kortikoidů a je třeba pravidelné denzitometrické vyšetření), špatný stereotyp chůze (asymetrické zatěžování končetin, nesprávné užití berle) - zvláště pokud jste již měla od dětství skoliosu, atd. Jako kdokoliv může mít ovšem i pacient s RS vyhřezlou ploténku, která může způsobovat i slabost končetiny, a je to nutno odlišit od obtíží při RS. Je tedy jistě na místě doplnění zobrazovacího vyšetření páteře (event. včetně magnetické rezonance), a poté teprve další léčba léky od bolesti či rehabilitace, která ovšem - ať už je příčina jakákoliv - bývá vždy tím nejzásadnějším.

 


Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat, zda-li RS přímo souvisí s bolestmi zad. Eresku mám diagnostikovanou od roku 2004, po porodu druhé dcerky, ale se zpěným ohlédnutím s ní bojuji již plných 20 let, tedy od 15ti. S páteří jsem měla problémy již od dětství, ale nebylo to bolestivé, jen jsem měla špatný postoj a lékař tehdy tvrdil, že je to skolioza páteře. Záda jsem cítila, tedy byla jsem si vědoma jejich existence pouze v období menstruace. Jednou jsem měla ústřel a chodila jsem v předklonu a měla velké bolesti, tehdy jsem dostala injekce MEDOCAINU a vitamínu B12.
V současné době jsem po přeléčení ataky, beru medrol a protože se mi ozvaly má zádíčka znovu, chodím na injekce prostředku DOLMINA. Po nich už mě záda tolik nebolí a nemám ani takovou "páku" při zvedání z předklonu. V loňském roce jsem prošla rehabilitacemi, protože jsem pro bolest nemohla pomalu chodit. Pomohlo to na krátký čas a objevila jsem kladný vliv cvičení podle Dr. Vojty na RS. Nyní mám ale pocit, že to není jen RS, co mi znepříjemňuje život a zhoršuje chůzi, ale že nějakou roli v tom sehrává právě bederní páteř (mám hyperlordózu prý kvůli spasticitě, ale tu mám malou, neurolog mi nedoporučil ani BACLOFEN, jelikož bych mohla padat), Má rodina mi sice nevěří, je to jen na základě mých pocitů, vše stahuijí na RS. Chci se domluvit u neuroložky, kam jdu za týden a asi zkusím i ortopeda. Je zvláštní, že po injekcích je to lepší a s odpočinkem, to nějakou dobu jde, resp. chodí, dokud se "blbě" nesehnu a nezvednu. Jsem chodící ereskářka, hůlku používám málokdy, z nemocnice jsem se vrátila jako plně chodící. Paradoxně má chodivá noha se najednou nechá tahat tou ,kterou za sebou obyčejně lehce tahám já ,no a potom přijde logicky únava na obě. Pozoruhodné je, že po zaúčinkování injekce cítím lehce namožené svaly na obou nohou. Svou základní chorobu nepopírám a nemaluji si vzdušné zámky, ale nechtěla bych něco zanedbat.
S přáním krásného dne R. H.


Odpověď:
Bolesti zad samotná RS nezpůsobuje, ikdyž se může podílet řada přidružených okolností - bolesti páteře při osteoporóze (která hrozí při dlouhodobém užívání kortikoidů a je třeba pravidelné denzitometrické vyšetření), špatný stereotyp chůze (asymetrické zatěžování končetin, nesprávné užití berle) - zvláště pokud jste již měla od dětství skoliosu, atd. Jako kdokoliv může mít ovšem i pacient s RS vyhřezlou ploténku, která může způsobovat i slabost končetiny, a je to nutno odlišit od obtíží při RS. Je tedy jistě na místě doplnění zobrazovacího vyšetření páteře (event. včetně magnetické rezonance), a poté teprve další léčba léky od bolesti či rehabilitace, která ovšem - ať už je příčina jakákoliv - bývá vždy tím nejzásadnějším.

Dotaz:
Vážená paní doktorko,
 obracím se u Vás o radu..Před osmi léty jsem prodělala infekci a těsně před tím stresovou zátěž a od té doby jsem ztratila čich a chuť, ale i necítím téměř pocity hladu či sytosti, jsem netečná i v sexuální oblasti a mám stále naprosté sucho v nose a i ústech, mám pocit, že se mi netvoří sliny a celkově jsem unavená a depresivní. Dokonce ´po požití alkoholu nikdy necítím, co dříve, nějaké v mozku změny, dá se říct, že se nemohu ani opít. Srdce mi také vůbec neraguje při nějaké emoci jako dříve, že mi bušilo - to tedy vůbec ne. Mám jakoby mrtvé a necitlivé obě tváře, neproudí jimi jakoby vzduch, nejsou provzdušněné. ..Je to zvláštní a není mi vůbec celá ta léta dobře.Bojuji s tím den co den.Je to jako když žiji v nějakém obalu oddělená od okolního světa a ne a ne a nemohu se vrátit zpátky.
Myslíte si, že by se mohlo jednat o RS? Na jaké vyšetření byste mě poslala? Na magnetické rezonanci by se to zjistilo? 
Za Vaši případnou odpověď Vám děkuji.
 E. Č.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, mohou být způsobeny širokou škálou příčin, ale nemyslela bych na RS v první řadě. V rámci širšího vyšetření u obvodního lékaře (včetně štítné žlázy apod.) by bylo vhodné i odeslání k obvodnímu neurologovi k základnímu neurologickému vyšetření. Podle toho by se pak neurolog rozhodl k případným dalším vyšetřením.

Dotaz:
Dobrý den,
RS mám od r. 1989 - v té době mi bylo 27 let,byla jsem po porodu a choroba probíhala v atakách a vždy po přeléčení Solumedrolem se to srovnalo. Potom jsem byla mezi prvními, kdo si začal aplikovat Betaferon. Bohužel vloni na podzim jsem začala mít přibližně po každé druhé až třetí injekci potíže ( zimnice, horečka) a druhý den jsem byla prakticky neschopná pohybu. Po poradě v RS centru, byla léčba betaferonem přerušena a v součastné době chodím jednou za měíc na infůze Solumedrolu a Endoxanu (tzv. "Harvardský systém". K tomu se právě vztahuje můj dotaz - zatímco ještě před čtvrt rokem jsem dokázala ujít 100-300m (s jednou holí), tak dneska chodím s holí pomalu i po bytě a navíc se mi začíná horšit i dosud "dobrá" noha. Musím se přiznat, že mě to docela děsí a uvažuji, zda bylo moudré vzdát se Betaferonu.Myslíte, že by mělo smysl poprosit o návrat k interferonům? Nebo mi už fakt nezbývá nic jiného než jíst antidepresiva a doufat v zázrak?! Mimochodem - pomohla by mi transplantace kmenových buněk?
  Předem děkuji za odpověď a přeji Vám mnoho úspěchů
  V. Č.


Odpověď:
Podle popisu z mailu to nelze přesně odhadnout, ale nelze vyloučit, že došlo k přechodu Vaší RS do fáze sekundární progrese - tedy bez jasných atak spíše s pozvolným zhoršováním. Tam mají interferony jen malý efekt a evidentně asi ani Betaferon nefungoval tak dobře, aby posun k této fázi RS zabránil. Proto bych se k němu asi nevracela. Všechny postupy - hlavně cytostatické - by se měly zkoušet zhruba 6 měsíců. Pokud fungují a stabilizují (chůze se dále nezhoršuje), pak se v nich pokračuje, jinak je po 6i měsících při dalším zhoršení na místě změna léčby. Pokud se dosah chůze snižuje i přes léčbu cyklofosfamidem (Endoxan) déle než půl roku, měla byste na kontrole v RS centru zhoršení lékaři nahlásit, a ten individuálně vymyslí nějakou jinou léčbu. Nebudou to ale pravděpodobně interferony, spíše silnější cytostatikum event. imunoglobuliny - ne všechno se hodí pro každého, uvádím jen příklady, ale možností léčby k vyzkoušení je jistě ještě několik. Transplantace kmenových buněk je určena pro pacienty s délkou choroby do 5 let a ještě s přítomnými atakami - jedině tam má tento jinak velmi náročný a rizikový zákrok určitý smysl.

Dotaz:
Dobrý den, prosím o pomoc.
Je mi 42 let. Od loňského dubna mám závratě, jako kdybych chodila po nafukovací matraci - nejistota, nestabilita. Pocity na omdlení, chvílemi nevím, kde jsem a co se se mnou děje. Vidím rozmazaně - trvá to asi 20 minut.
Dále mívám brnění v rukou (mravenčení), mám ruce jako dřevěné, často mi padají předměty z ruk. Hůře píšu, po třech větách píšu nečitelně. Jsem často unavená, bolí mě hlava v zátylku.
Mé vyšetření: RTG-C páteře - ploténka C54 je snížená na polovinu se subchondrální skleorozou, foramina C5 jsou zúžena o 2 mm.
Dále vyšetření EEG - několikrát F-T-C, výskyt aktivované alfa, akt až sestup ostré vlny.
CT-mozku normální nález.
Vše se denně opakuje. V noci mě vzbudí brnění rukou i 3x. Prosím, je to všechno jen od páteře? Děkuji.
J. 


Odpověď:
Píšete svůj dotaz na stránky týkající se roztroušené sklerózy - obtíže u této choroby většinou nemívají takový kolísavý charakter, nepatří k nim ani bolesti hlavy a pocity na omdlení. Z mailu bych si netroufla přisoudit všechno jen páteři, příčin Vašich obtíží může být celá řada. Pokud by byla na vině páteř, pomůže Vám intenzivní rehabilitace, pokud efekt nebude, bude jistě Váš neurolog vyšetřovat dále. 


Dotaz:
Dobrý den,
Jsem relativně nový pacient z Brna. Prodělal jsem vyšetření CT a MR a lumbální punkci. Podle těchto vyšetření odpovídá moje diagnoza Roztroušené skleróze. Jsem nyní u paní doktorky Benešové neurologická klinika Brno Bohunice. Celkem dost jsem studoval dostupnou literaturu, včetně pojednání od doc. Štourače - Symptomatická léčba při roztroušené skleróze. Paní doktorka mě řekla ,nevystavovat tělo zvýšené psychofyzické zátěži a brát vitamín B. První ataka nastala pravděpodobně v prosinci 2007, ale nevěnoval jsem jí žádnou velkou pozornost. Další proběhla v únoru 2008 a od té doby mám problém se zrakem a ještě se mi zhoršila citlivost pravé ruky, chodím zatím díkybohu normálně. Od dnešní návštěvy u paní doktorky jsem očekával, že mě předepíše nějaké léky, ale ona mě oznámila, že teprve až se odehraje druhá sledovaná ataka, tak bude moci potvrdit , že se jedná o roztroušenou sklerózu. Prosím Vás co mám dělat?Nastudoval jsem si velké množství odborného materiálu o této nemoci imunitního systému. Já nechci čekat na další ataku všechny příznaky co mám odpovídají této nemoci.Mám problémy i s nočním buzením kvůli močení.Já nechci aby mě bílé krvinky vyžíraly po tuto neléčenou dobu myelin a nervových vláken. Berou se nějaké léky po zjištění této nemoci nebo všichni doktoři předepisují na RZ vitamín B.Prosím vás můžete mš poradit jak mám postupovat? Začínám s toho být nervozní a naštvaný.Od února do teď jsem se od lékařů dozvěděl jen to, že mám brát vitamín B...Prosím o radu a o pomoc.
 Děkuji,
 K. B.

 
Odpověď:
V ČR jsou dána kritéria k zařazení na léčbu léky první volby u RS (interferon beta, glatiramer acetát) takto: musí být 2 dokumentované ataky (lékař viděl, zjistil a léčil) za poslední rok nebo 3 za poslední 2 roky. To je asi důvod, proč se "nepočítaly" obtíže v prosinci. Na druhou stranu máme škálu léků tabletkových i nové léky v rámci klinických studií, které pacientům nesplňujícím tato kritéria můžeme většinou nabídnout. Pochopitelně nemám Vaši celou dokumentaci a nemůžu proto přímo říci, že byste byl na některý z těchto léků vhodný kandidát, ale rozhodně naštěstí nemáme už řadu let k dispozici jen vitaminy B... Nevím, jestli jste obsah svého mailu diskutoval i s ošetřující lékařkou, tak byste se možná dozvěděl, proč konkrétně ve Vašem případě žádné další léčebné možnosti zatím nenavrhla. Pokud však máte dojem, že tato diskuse již proběhla, je možno se objednat k superkonziliárnímu vyšetření se všemi zprávami a snímky z magnetické rezonance (na CD nebo na papíře, popis nestačí) do jiného RS centra včetně našeho. 
P.S. Přiměřená fyzická zátěž rozhodně nevadí, naopak je výhodou. 

 
Dotaz:
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat zda u mého 15-ti letého syna se už mohou projevit příznaky RS.Začátkem května mi řekl,že asi minutu neviděl na pravé oko,ale mohlo to být i méně a pak to přešlo.Asi za týden mi řekl,že má nějaké špatné vidění na oku něco jak mlhu,že se to nedá popsat a pak to zase přešlo.Od té doby mi to nedá spát,protože v rodině už RS máme ato hnrd 2x.Měl jí můj strýc,který ji dostal na vojně a zemřel v 68 letech.Teď ji má sestra,která onemocněla po 20.roku a nyní má 42 let a je plně invalidní.Její první příznaky byly také s očima - mlhavé vidění.Se synem chodím od dětství na neurologii protože míval silné bolesti hlavy.Tam mu zjistili nedozrálé EEG.Přestože sportuje bývá často hrozně unavený.K očnímu lékaři nechce jít,říká že to nic není.Prosím poraďte co mám dělat jaké vyšetření máme podstoupit,kde začít. Jaká je pravděpodobnost,že nemoc nedostane.Vím jaká ta nemoc je ,ví to i můj syn.Podle mého je to nejhorší nemoc kterou může člověk dostat,žiji vedle ní od dětstvía mám z ní strach Děkuji za odpověď


Odpověď:
Přesnou pravděpodobnost vzniku RS spočítat neumíme, ikdyž je trochu vyšší v rodinách, kde se již RS vyskytla. Takto krátká porucha zraku ale neodpovídá příznakům poruchy zraku typických pro RS, spíše by mohla být spojitost s migrénou nebo - a to je závažnější - s cévním nedokrvením. Pokud se taková porucha zraku objevila už 2x, viděla bych oční a neurologické vyšetření určitě na místě. Nikoliv ve vztahu k RS ale pro nutnost vyloučení cévních onemocnění.


Dotaz:
Dobrý den.Mam dotaz .Byl mi přiznan plný ival.důchod.Mam napsanou diagnozu G69.Ale nevim co to je,a co to obnáší.Mam za sebou rezonance,cetečka,punkce,genetické testy a různá jiná vyšetření. Všechno je čistý.Bylo mě řečeno že mam něco jako R.S.že je těch nemocí 27 a oni jich znají5 a já mám tu šestou.Brní mně tváře,rovnováha je špatná,s řečí je to taky špantný,vysoký tak horší vidění a v hlavě jak kdybych měl vodu a ona se přelejvala zestrany na stranu.Beru léky na tlak,aCipralex.Jinak nic,že to nemá význam.Tak bych rád věděl víc,jestli to jde.Je ni46roků a rád bych se popravdě dozvěděl něco víc o scé nemoci.Předem děkuji.


Odpověď:
Bohužel jste nenapsal, jaká diagnóza slovně Vám byla stanovena (v čísle G69 asi vypadla nějaká číslice, protože G69 neexistuje). Podle popisu lze odhadnout, že se asi pomýšlí na některé z mnoha neurodegenerativních onemocnění (např. spinocerebelární ataxie). Jedná se většinou o geneticky podmíněné choroby (pouze u některých těchto chorob jsme schopni genetickou chybu v krvi stanovit), jejichž přesná příčina není známa. Dochází k postupnému poškozování nervových vláken určitých oblastech mozku a míchy, ale bez nějakého zánětu - proto bývá většina vyšetření v pořádku, a proto také nemáme prakticky žádné léky, protože ztracené nervy nahradit neumíme a zabránit jejich ztrátě také ne. Zásadní léčebný přístup je každodenní a cílená rehabilitace, Cipralex je sice lék na deprese, ale jako jeden z mála léků má popsán i určitý vliv ochranný na nervové buňky, takže je dobře, že jej užíváte. Další vývoj těchto chorob neumíme přesně odhadnout a je velmi individuální. Berte ovšem celou mou odpověď jako informativní k neurodegenerativním onemocněním v neurologii obecně nikoliv konkrétně pro Váš případ, u kterého nevím přesněji vůbec nic. Konkrétní informace ve Vašem případě i předepsání rehabilitace musíte chtít po neurologovi, který Vás vyšetřoval a má všechna vyšetření k dispozici.


Dotaz:
Dobrý den, 
prosila bych zda by jste mi nemohli napsat něco o RS - Devicově chorobě (dg.360). Moje matka byla postižena cca před 1,5 rokem. Testy na RS nejsou opakovaně prokázany jako pozitivní...Včera jí ošetřující lékař napsal do protokolu - pravděpodobně dg.Devicova, neuromyelitis optica. Jak prosím průběh probíhá? Dá se léčit, nebo alespoň stabilizovat? Matka před rokem přestala chodit, to se podařilo částečně obnovit na fr.hole. Nyní opět bez chůze s novým ložiskem zánětu v míše v krční páteři. LP opět bez přesných výsledků. 
Děkuji Vám velice. 
J. L.


Odpověď:
Neuromyelitis optica (Devic) - NMO - je zánětlivé postižení myelinových obalů a nervových vláken očních nervů a míchy, patří tedy do stejné skupiny jako RS, ale má trochu jiný průběh i léčbu. Více se vyskytuje v Asii, ale ani v Evropě není vzácností (spíše je vždy označeno jako RS, která je u nás mnohem častější). Kromě postižení míchy na magnetické rezonanci, lze již dnes diagnózu NMO potvrdit také vyšetřením speciálních protilátek z krve (proti aquaporinu 4) - cca za 3000Kč v Oxfordu. Léčba je částečně stejná jako u RS (kortikoidy, imunoglobuliny, cyklofosfamid, tabletková imunosupresiva), jen při akutním zhoršení se častěji využívá "čištění krve od protilátek" = plazmaferéza. Interferon beta u NMO nemá efekt, u agresivního průběhu se v zahraničí podává biologická léčba rituximab (dosud byla takto v ČR léčena pouze 1 pacientka, protože je preparát drahý a není u nás pro NMO registrován). Prognóza stejně jako u RS není předpověditelná, průběh může být mírný, ale může bohužel dojít i přes léčbu také k trvalému postižení hybnosti končetin i zraku. Z hlediska již vzniklého postižení je důležitá každodenní rehabilitace.



Dotaz:
Dobrý den,
 již dva měsíce chodím po doktorech a jelikož hledám stále na netu,tak mám opravdu velký strach,proto vám píši a prosím o radu.
Jelikož mám alergii na trávu,navštívila jsem před třemi měsíci oční ,ta mi našla bledé papily,byla jsem u ní poprvé,odeslala mě na krev a na neurologii,kde bylo vše v pořádku,pak mi udělala perimetr ,také v normě,a na další kontrole opět bledší papily,tlak nitrooční v pořádku i krevní
Sama jsem se vyděsila na internetu,je mi dvacet devět a když jsem si zadala bledé papily,vyjela mi nemoc roztroušená skleroza.
Také trpím v poslední době na opakované záněty a mykozu.
A ještě ke všemu mě asi dva měsíce bolí lýtko,doktor,ortoped mi řekl zánět achilovky.Proto se vás ptám,jestli se mám pídit po dalším vyšetření,nebo se nemusím ničeho obávat.Nejím nespím,jen přemýlím:-) krásný den H.


Odpověď:
Je pravda, že žádné přesné doporučení dalšího vyšetřování pro takový případ neexistuje. Myslím, že hodnocení "nabledlá nebo bledší papila" je do značné míry subjektivní hodnocení očního lékaře, a ne vždy musí nutně znamenat skutečnou patologii očního nervu. Pokud jste nikdy neměla jasné neurologické problémy, které by Vás vedly k neurologovi, a neurologický nález je normální, doporučovala bych sledování vývoje na očním eventuálně i vyšetření druhým očním lékařem (zda to vidí stejně) a vyšetření zrakových evokovaných potenciálů a optické koherenční tomografie (OCT), které řeknou více o vlastním očním nervu (první vyšetření se dělá na neurologii, druhé na očním). K dalším vyšetřením stran RS (magnetická rezonance mozku, mozkomíšní mok) bych přistupovala až při patologickém nálezu na očním nervu při těchto vyšetřeních.

Dotaz:
Dobrý den paní doktorko, prosím o radu.
Dceři Šárce 21 let byla diagnostikována RS v březnu 08. Ataka postihla dolní končetiny - brnění nohou až do výše boků a obtížnější hybnost. Doslala v ÚVN kapačky kortikoidů. Předána do RS centra Motol, kde byla zařazena do studie s Interferony, takže nevíme, zda je léčena či má placebo.
Bohužel dcera je velmi nesdílná a nechce se o nemoci bavit. Ale vím, že brnění u jedné z končetin v oblasti stehna přetrvává (tedy více než 2 měsíce po kapačkách). Lékařka v Motole jí údajně sdělila, že nemůsí cvičit, stačí normální denní režim. Já bych chtěla vědět, zda v této fázi má smysl končetiny procvičovat, rehabilitovat a tím zlepšit stav - odstranit to brnění.
S nemocí nemáme zkušenosti, budu Vám vděčna za odpověď.
Děkuji L. M.


Odpověď:
Brnění může po atace dlouhodobě přetrvávat, hlavní je, aby se nezhoršovalo nebo se nepřidaly nějaké další příznaky - pak by dcera měla kontaktovat lékaře svého RS centra. Přiměřené cvičení je určitě s výhodou na celkovou kondici každého člověka tím více u našich pacientů, ikdyž nezabrání brnění. K získání podrobných informací o životosprávě a vůbec celé RS si lze načíst v knize "Je roztroušená skleróza Váš problém?" od doc. Havrdové, kterou si můžete objednat i přes Rosku.

Dotaz:
Dobrý den pani doktorko,
nasla jsem na Vas kontakt na strankach Unie Roska a protoze mi RS diagnostikovali teprve pred 14 dny, tak jsem z toho stale zmatena a dost vystresovana, takze se radeji ptam, abych neco nezanedbala. Prvni atakou byl zanet ocniho nervu, dostala jsem 3 davky Solumedrolu a ted stale jeste beru po 32mg Medrolu, ale i tak me od vcera z niceho nic boli pod pravym kolenem, takovy pocit napeti, stazeni svalu po skoro cele delce nohy zespodu a dnes se k tomu jeste pridala i tyze nohy zeshora. Muze byt toto dalsi ataka? Je mozne mit ataky tak casto a navic i v dobe kdy clovek stale bere Medrol? 
Predem moc dekuji za odpoved.
  S pozdravem M. S.

Odpověd:
Další obtíže, které vznikají do 30 dnů od první ataky považujeme za pokračování oné ataky, nikoliv za ataku novou. Nicméně pokud jsou tyto příznaky trvalé (ne jen občas) alespoň 24 hodin, určitě kontaktujte hned lékaře, který Vám dal Solumedrol a Medrol. Pokud totiž ataka pokračuje, většinou ještě přidáváme buď další SoluMedrol nebo i silnější cytostatikum. 



Dotaz
Dobry den,
chtela bych se zeptat jak se s RS chovat k alkoholu. Zda skodi jakykoliv alkohol, nebo zda je napriklad vino a pivo v urcite mire pripustne (nebo dokonce zadouci)? Jak je to s tzv. „tvrdym“ alkoholem?
Dekuji za odpoved, J. Š.


Odpověd:
Alkohol pouze ve velmi rozumné míře (pozor na jaterní testy - řada léků na RS jim škodí sama o sobě) - když už tak nejlépe 1-2 dcl červeného vína denně, to je dobré i jako prevence cévních chorob a neškodí, taktéž 1 pivo větší problém neudělá, tvrdý alkohol rozhodně nedoporučujeme. Daleko horší ve vztahu k RS je oproti alkoholu ovšem kouření.  

 

 

Zdravotní poradnu zajišťuje  

MUDr. Eva Krasulová, PhD
Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd
Univerzita Karlova v Praze

1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
Kateřinská 30, 128 00 Praha 2

Tato adresa je chráněna proti spamování, pro její zobrazení potřebujete mít Java scripty povoleny

 

 

 
visegradfun.jpg
non-handicap.jpg
banner_336x280.jpg
poradna.jpg
casopis_roska_02_-_03_2013.jpg
baner.jpg
logo_hci.jpg
aktivn_ivot.jpg
logo.png