new alli vs old alli tadalis sx purchase in canada no prescription liposafe from canada shallaki overnight pharmacy is there lithium in canada buy xenical online india no prescription generic zoloft switzerland prednisona alonga vademecum aciphex from canadian pharmacy purchasing toradol online uk aricept costco comprar viagra barato no brasil costco fexofenadine 180 mg what is tadacip made of walmart cheap meds list benadryl price walmart sulfato de amantadina feldene pas cher can i buy subutex online long does 20mg tadalafil last low cost overnight citalopram viagra soft price wellbutrin xr reviews generic uk paypal malegra dxt levitra professional express canada buy kamagra jelly australia ajanta betnovate online australia accutane prescription cost isotretinoin american atorlip-20 imitrex overnight shipping cheap generic for benicar hct 40 mg neurontin from india buy female viagra no prescription best online pharmacy generic dramamine efectos secundarios de la prednisona en nios zyloprim discount voucher where can i buy cipro in uk glucophage discount medications asacol hd weight gain worldwide pharmacy mobic us online pharmacy modafinil buying abortion pill online order levitra canada pills how to use imitrex suppliers of cystone in us new alli does not work acheter du cialis en france very cheap ranitidine buy unisom sleeptabs uk tablets zyban dosage smoking indian ditropan tablet prescription meds drugstore net index how to buy decadron benemid over the counter why does alavert work better than claritin omifin precio espaa buy tretinoin 0,05 capsules is there a generic for differin side effects of florinef acetate best place to buy alphagan sante canada accutane cipla finpecia tablets how effective is the chlamydia antibiotics proscar legal us how to purchase bactrim online moduretic prix en pharmacie en france hyzaar 100mg 25mg how to buy live online xbox advair diskus no prescription canadian pharmacy viagra soft tabs safe buy zyvox online ampicillin drugs online purchases isoptin from canada buy tretinoin 0,05 online reviews actos refill pack bath salts drug brand names phenergan cost comparison generic zenegra without a prescription from us naproxen 500 mg tabletki how many gabapentin 300 mg will get you high minoxidil 15 uk xenical forums 2010 tegretol 20mg tab can you buy urispas online meds online without prescription singulair 10 mg picture side effects of aspirin therapy in dogs tadalafil 20mg tab most reliable place to buy femara online buy lasixs meclizine dose for vertigo nitroglycerin patch prices noroxin uk brand name where to buy valtrex online principais efeitos colaterais do cloridrato de sertralina birth control pills serophene where do i buy zestril can buy lincocin online silagra supplier in uk buy dapoxetine perth australia atrovent pills sweat prilosec nexium lawsuit cialis clinics toronto what is the dosage for cleocin what are the side effects of amantadine where can i get proscar pills buy vantin generic buy tadacip usa all types prednisone pills chlamydia symptoms men eyes forum buy phenergan online cod pariet tab-ec olanzapine sales buy over the counter himplasia online us buy depakote online pharmacy buy abortion pill online uk where to buy synthroid drugs online kgr 100 duphalac dose during pregnancy claritin coupons canada tadacip by mail order buy dapoxetine hong kong is 875 mg amoxicillin a high dose order nizoral from australia without prescription buy levothroid from mexico online viagra 40mg generic prometrium cost viagra sales figures 2011 duphalac to buy in england menosan tablets side effects inderal reviews anxiety hydrochlorothiazide spain lithium ion price fixing penegra tablets side effects tricor 145 mg tabletas what is fucidin cream 30g used for stilnox cr bula craigslist new york therapeutic proscar prescriptions online sinemet order online mercaptopurine crohn;s cancer doxycycline prescription dosage no script actoplus met mg french pharmacy online shop buy albendazole over counter lanoxin ships from india cheap mycelex-g uk bactrim suspension 40 mg-200mg prilosec uk next day delivery estrogen pills for men effects american express platinum aeroplan card canada where to buy cheap cialis in uk can you buy provera buy brand advair diskus in uk buy alli online india generic overnight delivery buy diclofenac fast amantadine delivery licensed pharmacy hyzaar buy levothroid 75 mcg saw palmetto without script diamox where can i buy it bystolic discount voucher celebrex with food or without food maximum lexapro dosage buy carafate pills online gerneric 150 viraga premarin side effects in infants where to buy viagra over the counter uk free or low cost accutane acai 100 juice by genesis today augmentin in india mg adidas torsion allegra x running white/true blue-black cheap accutane online no prescription willingness where to buy cheap generic alphagan what does atarax syrup do where can i buy coreg amoxicillin antibiotic for sale cialis jelly for purchase pulmicort online in usa where to buy alli in ireland xenical online buy cheap viagra uk online buy cheap order clomid robaxin discontinued cleocin for sale most reliable place to buy tricor online ampicillin with no rx purchasing lariam online uk clomiphene fertility pills do i need a prescription for minocin buying ventolin online in uk buy levitra professional mexican pharmacies clonidine patch for sale cheap indian periactin percocet drug classification order bactroban tablets gabapentin and alcohol overnight delivery cheap accutane my tinidazole coupons cialis order australia generic zyprexa canada pravachol medicine children where am i right now cytoxan dose for vasculitis weaning off topamax migraine prednisona 50 mg efectos purchase provera pills brand torsemide for sale low cost capoten discount pet drugs canada diamox tablet sale lasix roche precio argentina cialis gnrique tadalafil 20 mg clomid dosage 100mg generic malegra dxt buy canada what is flagyl er for can you order drug flonase cheap ordering levitra brand online pill shop where to lotrisone buy trazodone with no script generic lipitor coupons keflex side effects in babies buy brand artane hyzaar no prescription drugs discount flonase pharmacy pletal bonus pills seroquel xr patient reviews where zenegra finasteride pas cher paris to buy cipro buy prednisolone 5mg dogs ordering paxil here in canada pharmacies alphagan brimonidine tartrate generic of levaquin allegra price walmart generic bactrim ds 800 160 tab buy himplasia with paypal ceftin canada head office what does hydrochlorothiazide pill look like noroxin order online zyrtec d generic prices buy bromocriptine order prevacid from usa without prescription omnicef drug class viagra generic for men promethazine codeine rx list protonix canada head office how to use pulmicort turbuhaler sarafem medication where to buy apcalis sx tablets 150 mg robaxin dosage for children buy qsymia diet pills online clozaril without script doxycycline hyclate 100mg for sale suppliers of glucotrol xl in us free coupon for ditropan clomid success on cycle 2; hong kong buy flonase online without order viagra professional pill where can i buy acai juice in uk how to import naprosyn suprax generic cheap costs how to buy orlistat online buy pyridium with paypal tetracycline medication fish seroquel cost assistance coreg safe dose range viagra online free trial cheapest drug toradol singulair pharmacy coupons cardura 100 albuterol for sale online generic ginseng usa pharmacy viagra professional buy online mexico effexor pills buy buy estrace visa proventil coupons online red pill blue pill song download zocor class action lawsuit cost of astelin without insurance cheap exelon 40 mg prednisone in dogs for allergies no rx acticin online i pill website generic lipitor issued safe to buy generic zanaflex from usa no prescription female cialis sale best site get micronase online pharmacy no prescription needed motrin aciphex drugs like estrace pharmacy order purchase doxycycline cheap vibramycin 100mg prescription xenical diet pills furosemide where can i buy it 10 mg cheap accutane online nolvadex illegal usa are all the pink pills in alesse the same purchase silagra in us best cialis soft prices pharmacy online drug shop proventil online mexico buy zestoretic online cheap arimidex billig kaufen zyrtec d generic equivalent generic brand levitra usa pharmacy next rx pharmacy online purchase accutane 30 mg online side effects of feldene comprar plavix original dutas where to get purinethol order does short term prednisone make you gain weight south american acai berry what is z pack antibiotic donde puedo comprar cytotec en estados unidos best place to order omnicef in us propecia overnight pharmacy how many pharmacies are there in canada buy maxalt discount buy viagra super active 20 cheap rabeprazole buy aciphex himalaya mentat tablets 60 buy sumycin usa ultra low dose requip novartis diovan what is the side effects for lamictal side effects levitra vs cialis aspirin 75mg dispersible tablets bp 100 buy trimox from india asda sell ventolin inhaler procardia xl drug classification can buy endep online wellbutrin sr uk sale benadryl order in the us buy beconase aqueous nasal spray online what is omnicef 300 mg used to treat can you buy fucidin over the counter in germany kroger pharmacy richmond rd lexington ky reglan looking for lipitor dose timing acai berry pills health benefits cost comparison pharmacy buy suhagra quetiapine seroquel side effects energizer lithium coupons clomid pregnancy rates by age what is ortho tri-cyclen used for celexa and allergy medicine relafen mail order antabuse without insurance reduce-15mg sibutramine hydrochloride tamoxifen shoppers drug mart resources for beconase aq malegra fxt 10 mg lowest price floxin uroxatral over the counter discount zyvox mg buy generic wellbutrin xl online finast tablets for sale kamagra pas cher italie buy lisinopril mg online comprar xenical online brasil buy letrozole for gyno where can you buy bactroban cream lowest priced baclofen do i need a prescription for alli buying blopress generic avapro in dosage irbesartan canadian family magazine media kit cardizem 5mg tablets comprar lukol original en madrid does celebrex have a generic equivalent cipla south africa jobs purchase kamagra in canada zovirax cream dosage instructions donde comprar cytotec en santiago de chile sale avapro online without prostate medication finasteride friv 1000 free online games finasteride use bph lexapro to buy suprax canada prescription xenical online bestellen trileptal maximum dosage cheapest rumalaya tablets uk where to retin-a 0,025 cialis pastillas zaditor reviews where do i diclofenac in canada buy tenormin online usa lotrisone online australia diclofenac tablets on line to buy pulmicort australia pharmacy canada pharmacy online viagra professional buy paxil mg integrated medicine alliance port monmouth cheapest proventil in the uk ciprofloxacino altera nervios terramycin billig kaufen secure tabs online legitimate buy genuine viagra super active uk antivert discounted how to use corega denture cleanser tablets buy prevacid 24hr carafate tablets online alli orlistat capsules weight loss premarin brand order do you need rx prograf haldol canada prescription buy stromectol 50 plendil order on web over the counter prescription amaryl online benefits of korean red ginseng capsules what is exelon corp lawsuit against citalopram buy bupron sr with e check buy arimidex pills in the uk orlistat price canada roxithromycin medication order retin-a 0,05 online legally is zoloft prescription only buy generic dramamine zocor online uk free or low cost artane lithium carbonate drug schedule nizagara sale prescription buy amitriptyline without buy diflucan pills in the us where can i buy cheap propecia xenical pill shop discount code best pain meds for uti can hyaluronic acid cause weight gain buy glucophage in ireland order buspar on line india acivir pills shortage 2012 how to get viagra plus on line where do i buy imitrex canada order suprax buy zanaflex online uk how to by zanaflex online buy dilantin online reviews order zoloft rx order zestril 120 mg zithromax azithromycin alcohol how to use viagra tablet buy viagra super active visa esomeprazole magnesium generic buy flea meds online canada where can i buy clomid online safely best homeopathic medicine for anxiety depression cheapest online pharmacy generic antivert buy ginseng perth australia what does augmenting scarcity mean www.genericviagraonlinebd.com reglan australia price dosage azithromycin treat gonorrhea kookai australia buy online buy prednisolone 40 where can i order carafate Purchase bystolic 5 mg terramycin for dogs how to apply azulfidine cheap uk minipress australia pharmacy best generic elimite review low carbon energy university alliance manufacturer order acyclovir ointment how much is promethazine with codeine without insurance pharmacies buy alesse buy provera online from usa prevacid interactions other drugs tretinoin 0,025 side effects uk sominex no rx toremifene tamoxifen pct cost of prevacid solutab generic drug prices without insurance volo low cost cipro cheap genuine erexin-v online ditropan order on web buy accutane online without a prescription doxycycline 50 mg order lopressor 50mg buy famvir no prescription fast delivery micardis generic 2013 drugs doxycycline no prrescription estrace online cheap generic name for proscar can buy grifulvin v online xenical orlistat dosage why has leukeran been discontinued aciphex pharmacy modo de uso de cytotec para abortar prograf no prrescription order geriforte syrup overnight safe place order pilex strattera atomoxetine side effects how to get prazosin drug order non generic dapoxetine order evista fastest tegretol uk delivery nova southeastern university pharmacy school puerto rico himalaya rumalaya forte tablets lipitor goes generic in canada ultra low dose malegra fxt online sale of dapoxetine buy bactroban mexican pharmacies acticin 40 mg pharmacy pamelor side effects hair loss nitrofurantoin dosage instructions can you buy pariet in ireland viagra super active medication on line endep 20mg side effects esomeprazole magnesium dihydrate form b paroxetine sandoz 20 mg side effects rogaine 2 next day delivery how to get high off atarax periodontal therapy by local delivery of tetracycline how to import amantadine india aleve price clonidine suppliers overseas pariet 20 mg during pregnancy ophthacare pharmacy buy aygestin tablets online pilex from europe buying baclofen for dogs cipro from canadian pharmacy sarafem drugs online purchases getting brand viagra in australia pom pomegranate juice lawsuit to buy cheap prednisone periactin medication antihistamine over the counter inhalers for bronchitis non prescription hyaluronic acid emsam sublingual dosage viagra no prescription next day delivery uk anafranil on line generic yasmin cost cheap meclizine india generic lithium carbonate capsules buy periactin tablets india healthy-male-viagra cheap uk buy actoplus met generic cheap tretinoin 0 05 generic uk paypal pamelor actos drug oversea order paroxetine on line uk buy yasmin online no prescription us methylprednisolone injection site abana jewellers reviews can i buy cytotec in uk where can i buy prozac for cats viagra age take micronase online order buy flovent visa order antabuse from usa without prescription cost of cymbalta 60 mg without insurance abilify weight gain side effect what is fluconazole 200 mg used for nph insulin peak best place buy albendazole elocon lotion uk gasex conference 2012 revatio coupons purchase glyset online how to buy mentax online methotrexate india kamagra gold from usa pharmacy doxazosin 4 mg tablets buy brand levitra generic allegra canada overnight delivery micardis hct purchase amitriptyline for men in usa motrin pm sale cialis sublingual non perscription countries ginseng prices 2011 per pound azithromycin what is it for how to purchase amoxil online can i order brand cialis no prescription in the usa comprar viagra en argentina online buy online medications no prescription how to import synthroid generic mentax cost what types of lady era are there what is the safest web site to buy levitra prednisolone for dogs to buy uk drugstore paxil now co uk buy hyaluronic acid online india where can i purchase lamictal generic tetracycline for sale on line pills like viagra for women leukeran without prescription sinemet generic reviews synthroid online bestellen is ventolin generic for albuterol viramune side effects uk donde comprar levitra en espaa nimotop online in usa how long does it take for florinef to start working order cialis soft azithromycin side effects dogs how effective is the morning after pill within 12 hours protonix without a prescription from mexico generic canada buy differin gel online propranolol buy online australia increasing function paroxetine medicinenet mirapex where can i buy it albenza for pinworms in children bula do allegra 180 mg low cost buy periactin prescription online cytoxan cost canadian tamoxifen online overnight advair diskus tablets what is levothroid for pletal 100 cuales son las pastillas anticonceptivas para abortar transporting drugs from mexico to us lotrel with no rx celebrex online cheap ordering low dose avapro western drug azulfidine can you get high off voltaren pills aspirin overdose patient uk cialis pharmacokinetics what is the cost of celebrex order avodart 0.5 mg buy antibiotics online canada arthritis original cialis 20mg price cheap skelaxin india buy vytorin online in usa mirapex online pharmacy uk midamor prix en pharmacie en france buy cheap levitra professional zestril 2.5 mg tablets buy citrate tablets generic tamoxifen special instructions to follow when taking simvastatin original nootropil online purchase viagra professional buy medrol no prescription fast delivery no prescription aciphex costa rica pharmacy no prescription acquistare synthroid in italia 4 major types of drugs buy confido india betamethasone cream boots how to buy bupron sr in london buy brand levitra patch ditropan canadian source where can i buy sumycin online without a prescription medicine stronger than diflucan uk online pharmacy paypal is cymbalta available in australia low price motilium uk buy arjuna visa ethionamide cheap uk discount wellbutrin sr of canada buy canada no prescription for allopurinol pms-valacyclovir drug how much does viagra cost is it legal to order prescription medication online how to buy cardizem online cost comparison generic silagra comprar roacutan 20 mg controloc pantoprazole 20 mg what does abilify do to dopamine prescription accutane online buy flonase online pharmacy sports performance enhancement drugs thalidomide babies wiki does viagra have side effects yahoo mestinon non perscription countries allegra 180 mg used for cardizem uk next day delivery buy sustiva cheap can you buy silagra in ireland sildenafil generic glycomet us buy tinidazole online overnight premarin prices cvs kamagra india pakistan etodolac 500 mg wiki what is lisinopril 20 mg buying deltasone in manchester allopurinol 20 mg buy amitriptyline pills in the canada aricept barato baclofen medicines muscle tablets cardura woldwide shipping compare prices propranolol fast doxycycline deleviery purchasing betapace online order prednisolone 10 mg cheap prevacid solutabs best zyloprim prices luvox online pharmacy uk is suhagra legal in uk where to cheap actos online canadian pharmacy what does phenergan tablets see buy rumalaya gel visa can i make voveran sr para que se usa el medicamento phenergan v v iiaagra methotrexate booklet order flagyl compatibility no prescription methotrexate buy aciphex 20mg pharmacy is generic serpina available in usa bupropion 50 mg tablets india pak online cheap prandin pills trim active plus slimming tablets reviews overnight pharmacy erection packs 1 best drugstore powder uk adalat heart medicine online atorlip-20 purchase micronase roche precio argentina periactin canada prescription buy arjuna online pharmacy lamisil western australia provera period heavy effexor weight loss forum can you get indinavir what is the generic medication for lexapro get online discount diflucan parlodel off label uses synthroid hair loss does stop generic from serpina triamterene hctz generic looking for cipro voltaren online overnight shipping zyloprim pill shortage actos pas cher italie prescription stromectol toradol medicine used otc ed pills that work stress anxiety medication uk buy micardis capsules lithium ion battery thermal runaway diovan without insurance alavert sold over counter emsam lowest price buy rogaine 5 tablets online como solucionar la disfuncion erectil psicologica generic for allopurinol zyloprim drug used buy lithium-ion polymer battery 3.7v buy rumalaya forte online usa cefadroxil over the counter usa canadian pharmacy legal united states purchase isoptin online no prescription generic abilify available in canada prescription drug synthroid annual cost revatio haldol online depression and anxiety medication fucidin dosage too high ventolin syrup sugar free salbutamol tinidazole online misoprostol abortion experience pletal drug buy buy cheap generic astelin ml is neurontin available in uk betapace comprare strattera patient review can you buy chloromycetin over the counter in germany viagra super active on line buy erexin-v buy aceon 40 to buy cleocin in uk dostinex online usa no prescription forum beconase aq online without how to buy ditropan in london styplon in the uk cost of snovitra super power without insurance online pharmacy liposafe xeloda 500mg price in pakistan is roxithromycin available over the counter tinidazole tablets on line to buy why is there a shortage of ginseng acheter pas cher capoten prescription water pills weight loss betapace online overnight where to get motilium betnovate cream no prescription uk licensed med express pharmacy perris ca best paxil prices viagra cena apoteka valtrex prices where can you buy viagra erection packs 2 pills cytotec price manila lopressor 50 mg tablets rosuvastatin doctors online buy artane in singapore permethrin insecticide uk how to get free viagra uk fincar with no rx why has ranitidine been discontinued zenegra sale pharmacy canadian kamagra europa co uk aricept medication cost buy revia capsules voveran 100mg cheap buy cialis soft online at canada pharmacy wellbutrin pills pictures viagra side effects red eyes actoplus met to buy in the uk without a prescription where can i get the morning after pill generic for augmentin 500mg kwikmed eu buy prograf no prescription penegra order online buy topamax online without a prescription epilepsy medicine lamictal accessrx research viagra patent expires aspirin in pregnancy third trimester side effects of female taking viagra hoodia cactus diet pills side effects heart medication vasotec baclofen pump insertion acticin tablets 40mg non prescription haldol lov cost diclofenac gel how long does it take for oral erythromycin to work for acne order silagra online no prescription with a mastercard what is endep 50 for cafergot best online non prescription pharmacy what are the different types of illegal drugs fastest maxalt uk delivery lasix purchase in canada no prescription healthy living network manchester top 10 post cycle therapy products himplasia legal in england nizagara mg price roxithromycin dosage instructions cialis vs viagra 2012 chlamydia trachomatis symptoms all types micronase pills purchase clomid in uk buy pyridium hong kong viagra vs levitra vs cialis reviews pletal discount voucher cialis soft best online non prescription pharmacy meridia 15 mg can i get yasmin in the uk flomax 100mg cheap celebrex brand order hydrea legal in england cheap acivir pills 10 pharmacy buy cleocin in singapore overseas pharmacy no prescription cipro erexor generic wikipedia drugs american pharmacy algodones mexico cheapest kamagra pills fluoxetine on line in the mexico buy brahmi 20 buy compazine 10 mg buy deltasone quick without border abilify roxithromycin without prescriptions caverta for dogs buy viagra pills sweat can you buy decadron in ireland isoptin dose iv compazine compazine compazine compazine compazine how long does it take for pyridium to start working buy lithium 15mg online cheap allopurinol 100mg hyzaar side effects weight gain overseas pharmacy no prescription ventolin can you buy lotensin zofran delivery london where to buy chloroquine in canada safely cheap liv 52 no prescription capoten drug action buy relafen hong kong purchase zebeta on line in usa cheapest lamisil sildenafil side effects women propranolol 40mg tablets podofilox condylox or imiquimod aldara aciclovir 400 mg prospecto pharmacy that sells mobic buy glucotrol xl online reviews what does allopurinol do in the body leukeran dosering enalapril safe during breastfeeding order claritin what does cialis do to blood pressure what are the side effects of risperdal consta betnovate delivery uk online pharmacy canada international shipping v-gel dosage instructions sodium diclofenac tablets uses non prescription furosemide 40 mg cheap pharmacy store pharmacy technician online training programs buy nitrofurantoin 20 azulfidine delivery uk how long does it take for aleve to start working fosamax spc cheap crestor canada is it illegal to order generic evista use clomiphene citrate 50 mg antibiotics for dogs online uk where eagles dare quotes atarax tablets 10mg minocycline lowest price naprosyn ec 500mg how to use micardis what does digoxin do for heart failure purchase vytorin online frumil order online silagra generic canada unisom sleeptabs wiki best online pharmacy reviews buy phexin online american l-tryptophan where alliance honor vendor arimidex without prescriptions how to take flomax furosemide over the counter substitute yagara delivery london micardis ships from india atorlip-5 uk online ventolin albuterol xenical by mail voltaren dosage recommended effexor xr 100mg buy lithium no prrescription coumadin blood thinner wiki naprosyn 500mg uses viagra deaths revia online bestellen what is the reversal agent for coumadin can you get high from decadron liposafe mg buy what is flagyl liquid for dogs tadacip discount famvir discount voucher order cialis 20mg online lamictal xr discount buy toprol xl with no rx legal buy lynoral online canada canadian rx no prescription needed overnight pharmacy valtrex cod perscription clomid price in pakistan how to get geriforte syrup in australia over counter hydrea birth control pills cialis jelly bupron sr paypal buy suhagra online with out prescription what is the dosage for nitroglycerin sublingual american liposafe buy greek cds online australia rhine inc india complaints colchicine online overnight shipping norvasc pills drugstore cefadroxil uses medication generic name feldene purchase glycomet aldactone cheap buy cod order cheap celebrex 400 mg buy propranolol without rx is there a generic drug for plavix where to buy clomid in new zealand how to take methotrexate for abortion pariet trusted online drug stores in canada med cab plavix buy atrovent capsules lotrisone over counter walgreens phenergan elixir side effects discount canadian pharmacy atarax buy zaditor tablets online can you buy mebendazole online cardizem generic side effects phenamax without a prescription can you order benemid there generic minocycline best place to buy prevacid in india stratera order online valtrex prescription dosage buy kamagra low cheap price buy paxil online cheap late ovulation on clomid pregnant tadalafil online australia order diclofenac cheap order female pink viagra prescription drug trazodone used cheapest xeloda plavix side effects dizziness online pharmacy no prescription needed silagra asthma treatment luvox billig kaufen fosamax online purchase shuddha guggulu pharmacy prices list does celexa cause more weight gain than lexapro alphagan generic equivalent buy dramamine in the uk synthroid from usa buspar order online no prescription 500 mg valacyclovir hydrochloride tablet quiero comprar levlen viagra same day delivery uk buy without doctor generic accutane prescription metoclopramide 5mg 1500 eur to usd where to get a prescription for cialis best place to buy cialis jelly in canada purchase lipothin pills free coupon for isoptin dutasteride 0.5 mg half-life sumycin tablets 40mg brafix paypal is there a generic claritin d best online pharmacy generic minocycline how quickly does orlistat work coumadin clinic naples florida purchasing diamox online uk luvox fast india cialis 20 mg dosage per day purchase finax lithium on line for sale no script clomid ovulation timing can you buy viagra at walmart cytotec sale manila cystone next day online generic suhagra purchase abilify 5 mg canada pharmacy mirapex dosage xenical mais barato em bh indian pharmacy trazodone que contiene el cicloferon crema buy viagra pills online buy stromectol in india online official canadian pharmacy complaints albendazole lawsuit canada stats football players silagra mail order india medrol pharmacy order online levitra plus purchase cheap genuine viagra professional online cystone mg buy 20mg buy amitriptyline online cheapest purinethol compazine over the counter use augmentin coupon online side effects of aygestin cost comparison buy skelaxin se puede comprar viagra sin receta espaa cozaar next day delivery where can i get hytrin from colchicine not generic clomiphene citrate ovulation induction tinidazole generic reviews where to buy ciprodex otic can you drink alcohol taking zithromax amantadine 100 mg capsules used side effects of blood pressure medication diovan cialis generic viagra does viagra really work men generic ranitidine injection himcolin cost in canada cheap abana buy cephalexin for daily use do you need rx alesse roxithromycin 300 mg tablet cardizem wanted online review what is betnovate cream good for generic propecia discount celebrex mg canadian rx buy kamagra soft perth australia best otc erection pill no prescription prevecid buy generic cozaar online with prescription neurontin capsules cheap actoplus met 3 mg lexapro and birth control pills what is fluoxetine generic for depakote online cheap buy liquid viagra women trial erection packs 3 paypal prednisone medicine current market price lithium Purchase minocycline 100mg online albendazole online prescription buy purinethol without rx lotensin usa sale unisom dose while pregnant aspirin pharmacy prices list buy allegra best herbal viagra review 24/7 media group ltd buy minipress with e check to buy lotrisone in uk how to get hydrochlorothiazide drug nitroglycerin sublingual spray dose brand sale cialis online cheap brand viagra 100mg cheap xeloda spc emc ordering claritin d online requip prix en pharmacie en france aspirin 1000 mg posologie buy viagra perth australia migraine topamax forum generic protonix not working purim refills how to get midamor in australia levitra professional pill shortage evecare without prescription miami celexa uk brand name how to use flovent finpecia without a prescription from us penegra usa sale buy diabecon new zealand online doxycycline medication interactions dramamine canada head office tetracycline reviews acne org anacin reviews for men valtrex generic form depo provera price without insurance lynoral cost in canada how much will elavil cost vivus qsymia patent to buy cyklokapron in uk what is doxycycline monohydrate 100mg used for lowest price relafen cordarone canadian pharmacy retin a 1 cream side effects best place to buy geriforte generic cialis jelly online albuterol sulfate inhalation solution 0.083 dosage where to buy zoloft generics generic seroquel viagra de laboratorios pfizer online pharmacy no prescription needed soma reglan medication dosage periactin buy online australia buy viagra sublingual online at canada pharmacy mexican pharmacy no prescription levitra plus buy canada no prescription for xenical buy brand xalatan acticin now cialis professional online canadian beat way to order femara where to nitroglycerin what;s better than lithium ion battery cost viagra indian market where to buy phexin drugs online requip modutab long term side effects of fucidin russian drugstore san francisco how much is accutane at costco aspirin hydrolysis order of reaction how to order septilin midamor tablets uses kamagra paypal como comprar reglan altace blood pressure pills paxil comprar where can i buy lipothin with raspberry ketone starlix online bestellen generic uk paypal yagara buy singulair with paypal tadapox online pay paypal can you get clomid online does claritin make u gain weight buy tretinoin 0,05 cheapest dostinex how to purchase levitra super active online cymbalta cost 2013 after effects of accutane asacol medication online ondansetron dose how to get off of depakote ventolin evohaler wikipedia himplasia online legally best fertility drugs for endometriosis bevispas tablets used prednisone price walmart purchase malegra dxt cheap betnovate cream review amitriptyline online uk list of all pills bayer schering pharma??nn ilac levitra combivent no prescription us pharmacy online yagara can we trust atacand online buy over the counter toprol xl online cipro in italiano xenical over the counter drugs metformin low cost sertraline hcl 50 mg weight loss betnovate c sale purchase eulexin pills actonel woldwide shipping mircette refill pack cialis reviews forum tadalafil elimite low dose birth control buy proscar online india best price for real finast new mexico alliance for hispanic education is there a generic medication for lexapro trial erection packs 3 over counter prednisone 10 mg dosage instructions vantin dosing order how long does last generic levitra can you buy lotrisone pharmacy online counter pharmacy technician society ireland effexor xr overnight pharmacy overseas pharmacy no prescription nymphomax does accutane work better the second time around what does lamisil do to your liver kytril rx non persciption artane buy rythmol how long does it take metformin to work for diabetes what is levaquin drugs motrin 800 get you high can you buy erexin-v over the counter in germany order revatio cheap zentel worm medicine reviews losec omeprazole side effects claritin side effects in men revatio buy mexico advair diskus 500 50 price order zovirax from mexico without prescription cefixime online usa brahmi gadi katha movie online hq order lopressor tablets generic female cialis usa pharmacy cheapest prograf tablets uk buy pariet paypal capoten over counter uk canadian bupropion buy vardenafil aus deutschland celebrex 100mg cost levitra professional on line no script cialis super active drugs online purchases best site get suhagra buspar complaints rocaltrol drug class doxycycline reviews acne com levlen ordering online pharmacy ceftin not generic online store xenical cheap coversyl 2mg requip online usa ventolin hfa coupon free is dexilant better than prevacid does imitrex cause weight gain what is esomeprazole tablets pfizer viagra discount card tablets zyrtec d comprar zyloprim online comprar sustiva en argentina buy aspirin online australia buy diamox online reviews american zyloprim buy geriforte singapore 100 mg benadryl erowid cymbalta commercial voice discount cialis professional buy tretinoin 0,05 pills online cheapest buy actos imuran online uk what is the average dose of cymbalta for fibromyalgia feldene how to buy glucophage brand order diarex uses medication buy lariam visa buy glucophage 5 cheapest fincar vytorin uk brand name clozaril medication children kamagra purchase uk 1 guy 1 jar video watch low coumadin levels pyridium over counter walgreens buy abilify mg online ordering buspar mexico robaxin pas cher italie lov cost finax metronidazole 500mg used to treat where in canada can you by asthma inhalers? how to buy kamagra oral jelly in london symptoms of chlamydia male padre chelo desyrel on line which uk site to buy atarax cheap tadalafil tablets cheap promethazine pills can i make tenormin cymbalta com stop fucidin on line for sale no script buy prednisone capsules where can i buy starter pack alli online diovan from novartis himalaya pilex tablete research grade vasodilan periactin pills buy prednisolone online mexico no prescription buy celexa boots acquistare unisom in italia proscar finasteride 5mg tablets phenergan for men sale in uk viagra uk price comparisons brand mircette for sale where coumadin absorbed drug uk version of lipothin what is hyaluronic acid cream inhouse drugstore co uk my cipro coupons where to buy online antibiotics levofloxacin 500 mg side effects buy augmentin cheap antibiotics online buy generic mircette get tofranil toronto the evolution of a viagra salesman quotes buy aricept pills bite rx buy which ed drug works best with alcohol keppra no prescription reviews como usar o lasix prilosec sales 2011 online motilium purchase discount zantac mg online sale of ciplox safe nitrofurantoin buy where brand amoxil lowest price cardizem best place to order floxin in us best drugstore foundation sinemet low dose birth control hcg injection after ovulation induction with clomiphene citrate how long does flagyl stay in your system use pariet coupon online dilantin coupons discounts 77 canada pharmacy review where can i buy domperidone uk where to buy levothyroxine sodium cleocin online coupon code allopurinol in italia lipitor for dogs buy order estrace generic how to use yasmin contraceptive pill how to order sinequan online cheap ashwagandha no prescription order protonix no rx canadian pharmacy vantin for uti what does toradol have in it buy altace uk early side effects of digoxin toxicity singulair online purchase how to use female cialis albuterol sulfate inhaler+no prescription mentat side effects uk canadian online pharmacy for lisinopril dulcolax usa cvs prices how to take motilium domperidone promethazine 25 mg tablet effects eli lilly cialis coupons best site to buy proventil can you buy cardura over the counter cheapest zovirax online generic protonix teva where can i get medrol from duetact online legally strattera low dose birth control florida alligator attacks statistics buy online xeloda generic fml forte in croatia buy alli weight loss uk pharmacy where to get anacin pct can chlamydia be cured with over the counter drugs when to take clomid cycle ovulate cyklokapron online yasmin cheap mexico pharmacy clomid from india sominex online forum cheap actos prescription needed buy what does a lithium atom look like hydrochlorothiazide reviews and dosage what is pediatric biaxin used for med cab uk discount code tofranil onde comprar soft sale buy cialis viagra ordering medication generic amaryl generic danazol usa pharmacy how to import evecare dulcolax online forum revatio medication use generic drug for effexor xr quibron-t over the couter medicine abilify side effects non prescription viagra from india order zovirax generic norvasc 10 mg all pills shop reviews western drug prevacid cytotec tablets online cheap glucophage 850 mg ordering low dose seroquel lipothin without script how to use arimidex for pct cephalexin components how many valtrex to take during an outbreak prevacid rx buy fluoxetine in india online cialis super active no prescription compare prices support@canadian medicine now.com can i order erythromycin online decadron without script generic cialis nz hydrochlorothiazide brand name in india is lexapro better than citalopram side effects of calan sr 240 tamoxifen canadian pharmacy viagra without prescriptions paypal how to order hoodia us pharmacy online cymbalta purchase avandamet online low cost beconase aq feldene 10 mg cost where can i buy maxalt tv italiana in live comprar aspirin pela internet what is the generic name for lotensin himcolin shop net how much does lamisil pills cost is accutane available in the philippines india metformin price buy roaccutane with fast shipping comprar carbozyne en argentina price of cialis at boots discount drugs of swansea levaquin in the uk now nizoral canada overnight delivery normal dose of feldene rogaine foam uk requip discount coupons buying viagra spain nizoral shampoo where to buy tulasi where can i buy it generic viagra 150 mg prednisolone bp 5mg tablet cheap biaxin 100 mg order micardis pill drug market order dilantin buy menosan boots pharmacy alli discounts save is urispas legal in uk anxiety attacks symptoms nhs azithromycin over the counter usa prednisone cost canada noroxin nz buy online bentyl pharmacies in approved what is the generic for zanaflex cialis annual sales 2010 where to get zoloft united healthcare prescription solutions medco inderal over the couter prednisolone 5mg for cats side effects generic online uk buy viagra teva atorvastatin pfizer orlistat prescription coupon acheter viagra belgique sans ordonnance can you buy kamagra chewable online ginseng 1000mg clonidine coupons tadalis sx online usa no prescription best place buy protonix pct brand trazodone for sale coreg pill shop discount code order cheap tinadozle any problems with generic singulair exelon 20 mg chelsea drugstore london medrol buy mexico indian atorlip pharmacy canadian 1 buy aciclovir tablets online 200mg valtrex rx for cold sores celadrin reviews side effects eritromicina gel precio actos paypal does cialis work right away strattera pharmacy online where to buy cheap generic zenegra average price of 100mg viagra asacol tablets from buy aciphex coupons discounts legal buy dilantin online canada actos pharmacychecker shipping time meperidine promethazine capsules serevent online forum cheap indian what is viagra generic ephedraxin rx Purchase lasix 500mg buy canada no prescription for stromectol disgrasil generico canadian alliance of student associations survey alberta canada drugs meclizine with prescription where to purchase elimite zebeta generic reviews what is the 2013 cpt code for depo provera what are the side effects of zestril anafranil refill pack blopress tablets uses precio roacutan mexico prograf 100mg buy fine viagra carafate online pharmacies with out prescription pyridium supplier in uk buy prograf in ireland toradol medicine interactions buy aygestin online no prescription buy promethazine with codeine online no prescription buy toradol rx buy cymbalta with e check cymbalta 20 mg coupon cephalexin dogs online diovan lawsuit settlements low cost acai cipro xr 500mg para que serve purchase accutane 10 mg isotretinoin tegretol no prescription compare prices can i get maxalt avodart refills where famvir atacand online price flagyl medication for cats aleve prices usa all types atrovent pills xenical suppliers overseas what is the correct dosage of avodart paroxetine hcl drug class prescription drugs available in belize can you inject phenergan pills astelin online forum hight cod how long does it take to get off effexor xr buy synthroid online canada no prescription fastest actos uk delivery diclofenac in italia is it safe to order lexapro content strategy book cost of lisinopril at costco seroquel xr uk best generic zebeta review metformin cost in india glucophage side effects depression ordering nexium canada zolpidem no prescription india proventil shop net buy citalopram 20 mg online uk lisinopril on line no prescripion allegra mostyn-owen ceramics sustiva generic available why has aspirin been discontinued buy citalopram greece purchase minocin lowest price cheap pain pills online no prescription buy zantac boots pharmacy i pill website buy tricor fenofibrate arava hostel eilat location zestril tablets 150 mg half price accutane side effects of parlodel tablets doxycycline 100mg capsules for dogs toradol paypal new diet drug alli effexor xr in the uk now how to import alphagan furosemide 40mg tablets for dogs buy diclofenac 100mg new canadian drug laws 2011 generic for aciphex 20 50mg hydroclorathiazide no prescription brahmi dose cheapest place to buy altace diclofenac online cheap cheap nolvadex free delivery cefadroxil for dogs buy generic kamagra gold safe betnovate generico proventil inhaler directions buy antidepressants china revia order canada fast blopress delivery how to buy differin cream what does an average phenergan pill look like order neurontin online no prescription with a visa what is isoptin medication buy finax real viagra without a rx comprar singulair original imitrex max dose ventolin inhaler for sale online how much does zofran cost per pill orlistat 120 mg galeno how to order robaxin online generic stieva a cream 0.05 25g how i met your mother 1channel season 8 hydrochlorothiazide medicine periactin order in the us cialis 20 mg for sale buy lynoral in india online tenormin online coupon code purchase lithium pills famvir brand order how to take proventil plavix 75 mg dose astelin pharmacy viagra online florida aciphex doctors online where to buy nizoral a-d anti-dandruff shampoo original cialis online mail-order mircette free keppra coupons can you buy albendazole online pharmacy drugstore pharmacy salary northern ireland what is bystolic prescribed for what does the drug amantadine do best over the counter medication for anxiety evecare prices at costco altace 100mg tablet voltaren gel how long to use how to order tramadol online no prescription minocycline and psychoneuroimmunology in schizophrenia does viagra work for women 2011 robaxin lawsuit settlements what is chloramphenicol acetyltransferase nolvadex dosage bodybuilding what is reglan drugs homes for sale in allied gardens san diego california vytorin global sales buy danazol next day synthroid 100 mg cost voltaren max dose otc replacement for primatene mist walgreens mail order pharmacy form zaditor shop net zanaflex 4mg uses azithromycin for strep throat dosage best place buy acticin pct astelin lawsuit sominex sleep aid coupons unicure remedies isotretinoin bentyl medication where to buy generic himcolin switzerland how much arimidex to take while on cycle genuine clonidine generic mg aricept 10 mg uses buy online nizoral generic urb. la florida aravaca clomiphene prescription australia buy emsam in usa cheap us online allopurinol perscription
 
Index arrow Poradna arrow Zdravotní poradna arrow Na vaše dotazy odpovídá lékař 4

Na vaše dotazy odpovídá lékař 4 Tisk E-mail
Čtvrtek, 21 srpen 2008
Dotaz:
Dobrý deň, chcem sa spýtať - mala som 3g solumedrolu iv v priebehu 3 dni. Už 4 - tý deň som doma a mám sa stále rovnako. Mravenčí mi tvár, trpnu nohy. dokonca mám rozmazané videnie - po námahe. Je to ataka alebo sa mi to môže zlepšiť? Koľko trvá kým solumedrol zaberie? Mám navštíviť Nro alebo trpezlivo čakať?
Ďakujem , Eva

Odpověd:
Nevím, jestli je to Váš případ, ale většinou po dávce 3g SoluMedrolu následuje postupné snižování dávky tabletkového Prednisonu či Medrolu, na kterém postupně dochází ke zlepšení citlivostních obtíží i zraku (ten může být rozostřen i jako nežádoucí účinek vysoké dávky SoluMedrolu). I bez těchto tabletek bych ještě vyčkala efektu, neurologa bych kontaktovala při nezlepšení za 7-10 dní, samozřejmě při nějakém rapidním zhoršení i dříve.


Dotaz:
Vážená paní doktorko,
  chtěla bych Vás poprosit o radu, která se týká mé diagnózy a objednání do RS-centra. Asi před měsícem mi lékaři v nemocnici stanovili diagnózu G98 Jiné poruchy nervové soustavy nezařazené jinam a v závěru zprávy stojí:demyelinizační onemocnění typu RS se spinální i cerebrální symp. Vyšetření měly tyto závěry : MRI Th a LS páteře 15.7.2008 - Ložisko v úrovni Th 9/10 intramedullárně - v dif.dg.myelitis či demyelinizace, Izoelektrická fokusace likvoru a séra: V likvoru nález 5 oligoklonálních pásů v alkalické oblasti namající sérový korelát - závěr: vzorec II- positivní oligoklonální synthesa IgG v CNS. MRI mozku 18.7.2008 - patrná vícečetná okrouhlá ložiska hypersignální v T2W a FLAIR, neostrá do prům.10 mm a pak závěr:ložiska supra i infratentoriálně mají charakter demyelinizace při RS. Bylo mi řečeno, že RS mám. Ale podle toho označení onemocnění TYPU RS nevím. Mám 100% RS? 
  Při propouštění z nemocnice mi bylo řečeno, že na další kontrole dostanu doporučení a zprávu do RS-centra. Kontrola proběhla minulý týden a pak doktor mi řekl, že potřebují ještě sledovat průběh nemoci a na další kontrole mi doporučení a zprávu dají (v listopadu). Nechci nic zameškat. Mám čekat do listopadu nebo se mám sama objednat do RS-centra už nyní?
  Předem děkuji za Vaši odpověď R. S.


Odpověd:
Vzhledem k nálezu na rezonanci a v mozkomíšním moku se může jednat o RS - podle našich diagnostických kritérií jste buď měla zatím jen jednu rezonanci a jedny příznaky, které Vás přívedly k lékaři - toto označujeme jako první ataku (klinicky izolovaný syndrom) podezřelou z RS, nebo jste měla již v minulosti příznaků více a lze uzavřít diagnosu RS rovnou. V obou případech byste však hned měla být odeslána do specializovaného centra, protože naší snahou je léčit pacienty prváě hned po prvních příznacích. Odkud jste? Podle toho Vám doporučíme RS centrum. Objednání zřejmě budete muset vzít do vlastních rukou.

 
Dotaz:
Dobrý večer,
je mi 26 let a asi před měsícem a půl mi začal mravenčit na dotek palec u levé ruky. Pokud si po něm přejíždím jiným prstem tak v něm jakoby mravenčí a je míň citlivý. A někde jsem si přečetla že mravenčení a snížená citlivost v rukou můžou být příznaky RS. Mám se nějak znepokojovat? jiné příznaky nemám 
Děkuji za odpověď 


Odpověd:
Citlivostní příznaky (brnění, necitlivost, atd.) sice skutečně mohou patřit k příznakům RS, nicméně zvlášť při umístění pouze na palci a jen při dotyku je nutno spíše pomýšlet na jinou příčinu (např. postižení nervu periferního). Jistě je s výhodou neurologické vyšetření, na které Vás odešle obvodní lékař, ikdyž bych nepovažovala RS za příliš pravděpodobnou příčinu.

 

Dotaz:
Dobrý den,již před nějakou dobou jsem se vás ptala na RS u dítěte.Nyní bych opět potřebovala nějaké informace.Neurologická lékařka posílá mého syna 15 let na vyšetření CT mozku.Klinická diagnóza je uvedena: migréna caphalea,opak porucha vidění na pravém oku.Důvod požadavku : vyloučení organ.změn CNS.Zjistí toto vyšetření případnou RS nebo ji nedokáže určit?
Máme v rodině již 2 RS,takže obavy máme. Děkuji za odpověď .  Z.
Odpověd:
Nikoliv, CT mozku není schopno RS vyloučit, k tomu je potřeba magnetické rezonance. Termín CT mozku je ale rychlejší, a zvláště pokud jsou obtíže náhlé, akutní, samozřejmě je toto vyšetření v pořadí jako první (rezonanci lze v rámci dalšího vyšetřování vždy doplnit po vyloučení nejakutnější příčin obtíží na CT).


Dotaz:
Dobrý den! mám RS 20let, jsem 5 let na vozíku, pomáhala mi léčba depomedrolem do páteřního kanálu. Před 5-ti lety mi byla ukončena z důvodu malé účinnosti. Byla mi nasazena léčba solumedrolem, který ovšem špatně snáším a také jsem i dříve snášela, a neměla jsem žádné zlepšující zdravotní výsledky, stále se mi nemoc zhoršovala.Je nějaká jiná léčba, než následně cytostatiky? Stále užívám tablety Medrol : 4 mg a 8mg střídavě na den. Nemoc nadále postupuje, mám spasma obou rukou, trupu, ramen, žaludku, ale trpět díky infuzím solumedrolu už nechci!
Využívám této poradny, v naději, že najdu pomoc!
Děkuji předem za odpověď.
  S pozdravem H.    
Odpověd:
U řady pacientů po delším průběhu choroby (individuálně po 6-15 letech) dochází k vyhasínání zánětu v mozku, ale zůstává či se dále prohlubuje poškozování vlastních nervových vláken. Léky proti zánětu jako DepoMedrol, SoluMedrol, cytostatika, atd. se stávají málo účinnými a převažují jejich nežádoucí účinky. Bohužel nemáme v této fázi choroby účinné léky, které by ztracená nervová vlákna nahradila, ale máme širokou škálu léků, které mohou zmírnit či odstranit obtěžující příznaky choroby, které popisujete (křeče, spasmy, bolesti, atd.), samozřejmostí musí být cílená a každodenní rehabilitace, jsou možné pobyty v Domově Sv. Josefa v Žirči, které se přímo zabývají péčí o pacienty s RS na vozíku a mají odpovídající rehabilitační zázemí. Domluvte se se svým neurologem, aby u Vás vyzkoušel lépe příznaky ovlivnit (máme léky Baclofen, Sirdalud, Myolastan, Muscoril, u některých pacientů se podávají i léky k uvolnění napětí přímo do svalu nebo do páteřního kanálu - tzv. baklofenová pumpa), či Vám pomohl dobrou rehabilitaci zajistit. Bude to pravděpodobně smysluplnější než léčba kortikoidy či cytostatiky s převažujícími nežádoucími účinky.
    

Dotaz:
Dobrý den. Mám dotaz jestli má solumedrol nějaké negativní účinky na spermie případně kdyby má partnerka otěhotněla v době kdy jsem na solumedrolu jestli by to mělo nějaký špatný dopad na plod. A ještě jeden dotaz pokud bych užíval Imuran za jak dlouho po jeho vysazení by mohla má partnerka bezpečně otěhotnět(aby to nemělo negativní dopad na dítě). Děkuji a přeji hezký den

Odpověď:
Léčba SoluMedrolem je záležitostí několika dní, proto bych doporučila dokončit SoluMedrol, a pak se snažit o dítě, ikdyž žádný negativní vliv v tomto smyslu ať už na spermie či plod popsán není.
Stran Imuranu je standardně doporučeno vysazení 3 měsíce před plánovaným početím, samozřejmě po dohodě s Vaším neurologem v době stabilizace RS (jednoduše v době, kdy není potřeba léčit ataky SoluMedrolem...).

Dotaz:
je mi 33let,RS mam 12let.v soucasne dobe jsem po dvou atakach,ktere nasledovaly hned po sobe behem mesice.po infuzich solomedrolu(8g)se mi stav moc nezlepsil,ted beru prednison 90mg denne...ale od zitra zacnu snizovat davku...
 dost spatne chodim,ovladam pr.ruku a necitim lev.stanu obliceje...chci vzkat lidem,kteri maji RS,ze zivot nekonci tim ze recena dg.G35 ale tim zivot zacina.clovek si uvedomi,ze jen musi kousek zpomalit a zacit se venovat sobe a svym blizkym..protoze to budou prave oni na koho se bodou moci obratit,kdyz bude nejhur.
drzim pesti vsem,kteri se rozhodli bojovat!!!
  mejte se a s pozdravem ereskari celeho sveta spojte se...petr


Odpověď:
Díky za povzbuzení pro ostatní pacienty. Ve Vašem případě - pokud nebyl dostatečný efekt tak vysoké dávky SoluMedrolu - je na místě ještě zintenzivnění léčby ataky (přidání cytostatika cyklofosfamidu, případně jednorázové podání léků - depomedrol a cytosin arabinosid - do páteřního kanálu) a úvaha o efektu dlouhodobé léčby RS. To, předpokládám, proběhne ve Vašem RS centru.
Zdravím.


Dotaz:
delší dobu mát takové divné záchvaty přicházejí vetšinou kdy jsem v naprostém klidu začnou mě studit končetiny,strašná slabost,bolest hlavy a hučení vuších,třes a brněni,ztuhlost šíje,vzestup TK 210/150 ,návaly horka prošla jsem kompletní kardiologické vyšetření a navštívila psychiatra,ale záchvaty se pořád opakují beru léky na cukrovku oltar,siofor na TK agen,prestarium na nervy serlift,neurol po tomto léku se mi trochu uleví prosím nemuže to být vše od páteře poradíte mi už nevím kudy kam dekuji


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, nejsou typické pro roztroušenou sklerózu. Takovéto zvýšení hodnoty krevního tlaku ovšem prakticky všechny příznaky může vysvětlit, a myslím, že vyšetření 24-hodinového monitorování tlaku (krabička s elektrodami na hrudi, tzv. Holter) a případná úprava léků na tlak může být řešením. Někdy jsou obdobné obtíže u záchvatů psychických - tzv. panické ataky, které mohou být velmi obtěžující, ale k tomuto závěru by jistě došel psychiatr. Udáváte, že máte cukrovku - valná část české diabetické populace je zároveň obézní. Pokud by to byl i Váš případ, nelze i narušení páteře vyloučit, ikdyž by nezpůsobovalo jen chvilkové záchvaty obtíží. V takovém případě bych především doporučila snížení hmotnosti, pravidelné cvičení (dietu již máte jistě už teď při cukrovce jako samozřejmost).

Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat mám RS už rok je mi 35 let a ráda bych jela k moři,ale okolí mi to rozmlouvá,že by se mi to mohlo zhoršit,co je na tom pravdy?Děkuji moc S.


Odpověď: 
Pacienti s RS k moři samozřejmě jezdí, horko ale často nedělá našim pacientům dobře, proto se ho sami někdy straní. Doporučujeme vyhýbat se přímému slunečnímu žáru, záhy zjistíte, co Vám vyhovuje - pokud dělá sluníčko dobře, pak dodržet slunění mimo 11-15. hod., rozhodně s kvalitními opalovacími krémy s UV faktorem alespoň 25, a dodržením pitného režimu. Z neurologických obtíží se můžou v horku krátce vrátit příznaky z prodělaných atak, které se v chladnu zase hned upraví (jen se projeví, že nervová dráha v minulosti utrpěla, a nestíhá vedení v horku), výjimečně by mohla vzniknout samotná ataka. Krátkou zprávu pro všechny případy Vám v angličtině napíše ošetřující lékař v RS centru, pokud máte injekční léky, dostanete k ni na RS centru tzv. pas pro snadný převoz přes hranice. 
 
Dotaz:
Dobrý den,
obracím se na Vás pro radu. RS mám už 10 let, můj stav je stabilizován (ataka zhruba 1krát za rok), ujdu maximálně 1km. 
Nyní jsem 10 dní po porodu, částečně kojim a částečně dokrmujeme, cítím že můj stav se výrazně zhoršil: ujdu zhruba 0,5 km, zhoršil se mi zrak, motá se mi hlava. 
Můžu tento můj stav připisovat období po porodu a čekat, že se to po šestinedělí samo zlepší nabo mám ukončit kojení a vrátit se k původní léčbě? Před těhotenstvím jsem si 1krát denně píchala Copaxone a brala 5mg Prednisonu. 5mg Prednisonu jsem brala i v průběhu těhotenství.
Děkuji za radu.
Š. Z.

Odpověď:
Rozhodně kontaktujte ošetřujícího lékaře RS centra - ataku je nutno léčit nejprve SoluMedrolem, ve Vašem případě aktuálně sníženými dávkami a s odstříkáním mléka. Kojení je na místě ve spolupráci s gynekologem ukončit (je to totiž rizikový faktor pro aktivitu RS) a co nejrychleji se vrátit k léčbě Copaxonem. Držím palce,


Dotaz:
Dobrý den,
je mi 35 let a potřebovala bych poradit, jak mám postupovat, pokud mám podezření, že mám roztroušenou sklerozu.
V 19 letech jsem najednou zjistila, že necítím část špičky palce na jedné noze. Pak dlouho nic, cca v 29 přišlo totéž u druhého palce na noze. Ve 30 letech, po porodu, jsem zjistila necitlivou plošku těsně vedle páteře, a teď, rok po 2. porodu mám dojem, že mám další taková místa. Možná to není příliš závažné, ale nechtěla bych to podcenit - a hlavně nechci čekat, až se mi to znecitlivění těla rozjede ještě více a rychleji..
děkuji za odpověď,
zdravím,
K. Š.

Odpověď:
Domluvte se s obvodním lékařem, aby Vás poslal k neurologovi, ten pak další postup určí podle základního vyšetření.



Dotaz:
Dobrý den.
Již pár dní mi "brní" ruce a spodní čelist. Chci se jen zeptat, zda je toto možným příznakem RS.


Odpověď:
Brnění sice může být příznakem RS - to se dočtete v každém pojednání o této chorobě, na druhou stranu je ale řada daleko častějších příčin (vyšší nervová dráždivost - zvlášťě brnění kolem úst, nedostatek hořčíku a jiných iontů, onemocnění štítné žlázy, atd.). Obvodní lékař by měl základní příčiny vyloučit, případně Vás poslat k neurologovi.


Dotaz:
Dobrý den, mám dotaz, moje neuroložka má u mě podezření na RS. Magnetická rezonance ale toto onemocnění nepotvrdila. Nález MR byl zcela negativní. Zřejmě mám prý jen tetanii. Užívám asi 4 měs. Magnesium a cítím se trochu lépe. Mám ale někdy nepříjemný tlak (i menší bolest) jakoby za pravým okem. Jen někdy, třeba jen jeden nebo 2 dny a pak týden nic. Mám obavy, jestli to není začátek RS. Nebo to může způsobovat i ta tetanie? Mockrát děkuji za odpověď. M. 33let

Odpověď:
Magnetická rezonance pouze vyloučí přítomnost zjevných zánětlivých ložisek, neřekne ovšem podrobnější informace o případném zánětu v centrálním nervovém systému. To může odhalit vyšetření mozkomíšního moku, které je jistě na místě, pokud bylo vysloveno podezření na RS a Vaše obtíže trvají. Určitě byste měla být vyšetřena i očním lékařem. Tetanii bych spojovala s brněním a křečemi, ale ne s bolestí či tlakem za okem.
 

Dotaz:
Dobry den,jelikoz ma muj manzel dg.RS zajimam se o lecbu teto nemoci.Manzel stale chodi do prace dalo by se rici,ze je na tom lepe nez jeho bratr,ktery je jiz castecne na voziku a tedy i v invalidnim duchodu.Tezko toto oba snasi.Proto se tedy ptam,zda je novy lek na RS vhodny i k tomu,aby se prubeh nemoci zpomalil i v teto fazi.Cetla jsem,ze je tzv.sity na miru.Uvedomuji si,ze je spousta lidi,kteri jsou s touto nemoci ve velice tezkem stavu a neni jich urcite malo.Presto prosim o radu kam se obratit.Mnohokrat diky za odpoved M.


Odpověď:
Bohužel na světě neexistuje lék "šitý na míru pacientovi", každý lék má jen částečnou a vysoce individuální účinnost, kterou dopředu nelze odhadnout. Víme pouze, že protizánětlivé léky (a to jsou prakticky všechny) logicky fungují velmi málo nebo vůbec tam, kde již zánět vyhasl a zůstalo trvalé poškození nervových vláken (průběh choroby víc než 10-15 let a vyšší neurologické postižení). Ani nový lék Tysabri není výjimkou - má částečnou účinnost (byť vyšší než dosavadní léky první volby), je účinný pouze v prvním stadiu nemoci se zánětem (jsou přítomny ataky) - v dalším průběhu pozvolného zhoršování choroby nepomůže, jen ohrozí případnými nežádoucími účinky. Předpokládám, že Váš manžel i jeho bratr jsou sledování v RS centru, kde jim ošetřující lékař může na jejich konkrétních případech vysvětlit, které léky a proč přicházejí či nepřicházejí v úvahu.
 

Dotaz:
Moja kamaradka, tak ako aj ja mame esemku, no chcem sa opytat v jej mene, nasledovne: obaja uzivame copaxon ja leden rok a ona rok a pol.., no ju velmi trapia bolesti po kazdom vpichu copaxonu, no a obava sa, ze ci nahodou sa nejedna o nejaky neziaduci ucinok, pripadne nejaku reakciu..., tie bolesti su od pociatku pichania a su dost neznesitelne, no je ochotna ich vydrzat-hlavne je ze sa ataky nevyskituju. Ja po vpichoch nemam ziadny prblem, akurat ze na bruchu mi vzniknu hrce, ktore ale kym pride opatovne brucho na rad uz aj hrce zmiznú... Ataky vyzera ze su ako v jej pripade nateraz pozastavene...Poradili by ste mi nejako, ci ste sa s takymto pripadom uz nestretli, velmi by som jej v tom chcel pomoct...
  Za Vasu skoru pomoc vopred pekne Dakujem a prajem Vam prijemny vikend.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete nejsou vzácností - jsou pacienti, kterým lék skvěle na RS funguje a nedělá výraznější nežádoucí účinky (to je naprosto ideální). V případě, že lék funguje na RS, je nutno nežádoucí účinky velmi pečlivě zhodnotit, abychom předčasně fungující lék nevysadili. Pokud se vyskytnou závažné reakce jako záněty v místě vpichu až nekróza, trvalé zatvrdliny ve všech místech, které znemožnují další injekce atd., léčba se samozřejmě musí změnit. Samotné bolesti jsou subjektivní a je na pacientovi, aby diskutoval s lékařem jejich intenzitu i svou ochotu pokračovat v léčbě. Pokud by měla bolest snižovat kvalitu života nebo vést k vynechávání injekcí, jistě bych se přiklonila také ke změně léčby.


Dotaz:

Dobrý den.
Nevím jestli se obracím správně a zda mi můžete poradit. Jedná se o moji manželku. Začínám, nejen já i okolí pozorovat na manželce, že má problémy s motorikou občas zaškobrtne a neudrží rovnováhu, občas špatně mluví, že jí není rozumět, je nesoustředěná, když jí někdo něco řekne často se stává, že se po chvilce zeptá znovu, pravděpodobně má problém s viděním, stává se,že např. že se ji nepovede hned trefit do hrníčku, problémy s psychikou, již několik let si neudrží stálou práci, přesto, že má vysokoškolské vzdělání, začíná se uzavírat do sebe. Odmítá si přiznat, že má zdravotní problémy a trvdí, že jí nic není. Po naléhání již souhlasí, že by se eventuelně podrobila vyšetření, ale odmítá jít k obvodnímu lékaři, jsme malé městečko, kde se každý zná. Proto bych měl dotaz zda navšítivit psychologa nebo by se mohlo jednat případně i roztroušenou sklerózu a v případě na koho se obrátit. Jsme z Královehradeckého kraje. Děkuji za případnou odpověď.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, mohou být způsobeny řadou příčin nejen RS (nepíšete věk manželky). Psycholog může vstupně pomoci, protože může odhalit míru postižení psychiky a kognitivních funkcí, a vhodnou psychoterapií přivést Vaši manželku i k rozhodnutí navštívit lékaře. Jiná cesta totiž neexistuje - obvodní lékař udělá základní vyšetření a odešle paní ke specialistovi (neurolog, oční lékař atd.). V každém případě by se vyšetření nemělo odkládat.


Dotaz:
Dobrý den,
sestra trpí cca 6 let RS a měla jen ze začátku ataku (dočasné ochrnutí DK). V poslední době si stěžovala na spasticitu DK a psychickou nevyrovnanost. Tento týden dochází na kapačky Solumedrolu (již po první kapačce se cítila mnohem lépe). V sobotu jí ale čeká odjezd na dovolenou v Chorvatsku a chtěla by vědět, zda se může pohybovat na slunci (měla by během dovolené brát Prednison), příp. jestli jí jakýkoliv pobyt na slunci může ještě více uškodit. 
Její lékařka v RS centru má bohužel nyní dovolenou, proto se s tím to dotazem obracím na Vás.
L. 

Odpověď:
Horko našim pacientům většinou nedělá obecně dobře, proto se ho sami straní. Doporučení s i bez Prednisonu jsou proto stejná - přímému slunci se raději vyhýbat, pokud někomu dělá dobře, pak dodržet slunění mimo největší žár (11-15 hod.), rozhodně s kvalitními opalovacími krémy s UV faktorem alespoň 25, dodržovat pitný režim.


Dotaz:
Dobrý den moje problémy které jsou s přestávkami ale stále se zhoršující trvají asi čtyři až šest let. Moje teta matky sestra měla RS. Po zjišťování na internetu proč mi je pořád něco a defakto žádná diagnoza neexistuje i když mi v průběhu několika let zjistili hypofunkci štítné žlázy asthma bronchiale alergické latentní tetanii deprese a na každou z těchto diagnoz jsem vyfasovala léky můj stav je stále stejný ne li horší. Střídá se období kdy bych mohla skály lámat a období kdy nejsem pro bolesti nohou schopná vylézt z postele. Nyní jsem takzvaně donutila p. doktorku že mám čtyřletou dcerku a nezvládám stavy které se u mě střídají ať mě pošle na vyšetřwení. Čekám na výsledek MRI a chtěla jsem vědět jestli pokud se ukáže negativní jestli je možné mít RS a nebo jaké další možnosti mám. Únava je někdy tak otřesná že kdyby bouchla bomba nedokážu se zvednout. Velmi mě to omezuje a čím více se snažím tím větší potíže mám. Stravuji se celkem zdravě nepiji nekouřím. Děkuji N.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, nevypadají na typické ataky onemocnění RS, nicméně při pozitivní rodinné anamnéze je dovyšetření jistě na místě. Kromě MRI mozku bych doporučila podrobné vyšetření mozkomíšního moku lumbální punkcí včetně různých virů a jiných možných patogenních mikroorganismů, které mohou být v mozkomíšním moku přítomny a způsobovat intenzivní únavu. Samozřejmě se v mozkomíšním moku také vyšetřují tzv. oligoklonální pásy ve vztahu k RS.
    
Dotaz:
Prosím o názor případně zkušenost o vlivu současného působení těchto 
> nemocí a jak to nejlépe zvládat. Např. nasadit-li si kortikosteroidy. 
> RS nyní léčím pouze pomocí Copaxone a Cipralexu, ale ještě z 
> dřívějších dob si pamatuji, že mi bylo na některé situace porazeno si 
> nasadit steroidy. Tři týdny po klíštěti se u mne objevila typická 
> erytema migrans. Dostala jsem na několik týdnů antibiotika, ale zhruba 
> čtvrtý týden léčby se u mne objevila taková únava, že sem tři dny jen 
> proležela. Pokud jsem vstala, vše mi bylo jakoby vzdálené a příliš 
> obtížné jen vnímat. Pak to naráz ustalo a vše je opět normální. 
> Bohužel nejpíš žijeme uprostřed ohniska, a riziko hrozí opět s každým dalším klíštětem. Děkuji za názor.

Odpověď:
Vztah borreliosy a RS je trochu komplikovaný. Je nutno odlišit borreliosu kožní (jako je Vámi popsaný erytém) a neuroborreliosu, kdy jsou borrelie prokázány v mozkomíšním moku. Pokud se jedná čistě o formu kožní, je na místě především léčba tabletkovými antibiotiky. Kortikoidy potlačují imunitní reakci (jak tu "ochrannou" proti borrelii, tak tu "zlou" proti RS) - podáváme je tedy při akutním zhoršení RS (podává lékař - vysoké dávky), nebo jako prevenci aktivity RS při infekci (lépe po poradě s lékařem přechodné navýšení tabletkového Prednisonu či Medrolu). Ve druhém případě se předpokládá, že nejprve dostanete antibiotika, infekce je tímto dobře podchycena, a teprve pak je eventuálně možno přidat kortikoidy (podání samotných kortikoidů by mohlo utlumit imunitní systém v obranné reakci a vést k těžké infekci organismu !). 
Pokud se po nákaze borrelií objeví nové neurologické příznaky, je na místě před dalším řešením samotné RS dovyšetření mozkomíšního moku k vyloučení neuroborreliosy - ta se pak musí léčit nitrožilně podávánými antibiotiky.
Jednoduše lze říci, že neexistuje přesná kuchařka, podle které by si pacient mohl doma nasazovat zcela bezpečně vyšší dávky kortikoidů při jakékoliv infekci sám. Lze to však vyřešit krátkým telefonátem do RS centra.


Dotaz:
Dobrý den.Zajímalo by mě,co si mohu představit pod diagnozou Zánět očního nervu a jaká může být příčina tohoto onemocnění? Děkuji za odpověd´M.S.


Odpověď:
Zánět očního nervu představuje neinfekční zánětlivé postižení obalu nervu (myelinu) a někdy i vlastních nervových vláken zrakového nervu. Pacient má na postiženém oku zhoršení zraku (mlha, někdy nevidí vůbec) a často i bolest za okem (zánětem oteklý nerv naráží na kostěný kanálek, kterým prochází). Zánět očního nervu je vždy důvodem k neurologickému vyšetření včetně magnetické rezonance mozku a vyšetření mozkomíšního moku, protože na prvním místě musí být vyloučena souvislost s roztroušenou sklerózou. Méně často mohou zánět očního nervu způsobit jiná autoimunitní onemocnění (autoimunitní = nejedná se o infekci, ale vlastní imunitní systém, který chybně namířil svůj útok proti vlastní tkáni). Existuje i menší skupina pacientů, u kterých se souvislost s žádným z těchto onemocnění nenajde, i u nich je ale na místě pravidelné sledování očním lékařem. Léčba spočívá ve vysoké dávce kortikoidů nitrožilně.

 
Dotaz:
Dobrý den,
chtěl bych se zeptat kam se aplikuje Rebif 22j, od srpna byl ho měl pravidelně užívat. Je možné si ho aplikovat i do HK nebo jen do oblasti břiha, DK?
 Předem děkuji za odpověď, J.C.

Odpověď:
Preparát Rebif 22 se aplikuje podkožně 3x týdně (pondělí, středa, pátek) střídavě do oblasti paží, břicha, hýždí a stehen.


Dotaz:
Dobry den
Chtel jsem vas poprosit o radu,moje mamka je uz 20 let nemocna a ma prave roztrousenou sklerozu.Prosim vas jestli my muzete napsat jak postupovat dale,protoze si myslim,ze neni tobre o ni postarano.Jednou za tri mesice a to jeste nepravidelne za ni jezdi doktorka ktera ji da vitaminy a kdyz si mamka nejak postezuje tak odpovi,ze to je normalni.Jeji stav se pomalu zhorsuje. Nedavno jeste trochu chodila a ted uz jezdi na voziku.Chtel bych vedet jmeno nejakeho doktora nebo nemocnice kde by mohli lecit nebo ji nejak pomoct k lepsimu zdravi,jestli je to mozne nejlepe Jihomoravsky kraj nebo Olomoucky.
Predem vam velmi dekuji
S pozdravem M.


Odpověď:
Pokud má Vaše maminka diagnózu roztroušené sklerózy (RS), může být s výhodou sledování ve specializovaném RS centru - kontakty naleznete na těchto www stránkách (2 centra jsou v Brně, 1 ve Zlíně, 1 v Olomouci). Pokud je však paní na vozíku, s největší pravděpodobností je již nevratně nervový systém poškozen a neočekávejte od specializovaného centra vyléčení, výraznější zlepšení nebo vůbec nějakou dramatickou léčbu. Léčba je efektivní bohužel pouze na začátku choroby, poškozená nervová vlákna po 20 letech průběhu RS nikdo nahradit neumí a všechny léky, které máme pro počáteční stadia choroby, by paní pouze poškozovaly nežádoucími účinky. RS centrum nicméně může zajistit kvalitní pomůcky, rehabilitaci, léky k ovlivnění obtěžujících příznaků (bolesti, tuhosti a křeče svalů, deprese, problémy s močením). Pokud toto vše máte dostatečně zajištěno u obvodního neurologa, zvažte, zda budou mít vůbec pro postiženého pacienta často velmi problematické a stresující cesty mimo bydliště do RS centra nějaký význam. Pokud toto zajšitěno není, jistě se na nejbližší RS centrum obraťte - takovou pomoc centra poskytují, byť se v tomto stadiu choroby již nedá zasáhnout léčebně přímo proti RS.


Dotaz:
Dobrý den .
Chtěla bych nějakou radu.Jsem na nemocenské od prosince minulého roku,v prosinci jsem ležela na neurologii
v Liberci tam jsem dostala 6kapaček solumedrolu dostávala léky na zmírnění bolesti,10.1.2008 jsem při kontrole na neurologii ve Frýdlantě dostala Apo Gap 300 ,0-0-2. A na bolesti jěště Novalgin,který jem brala hlavně večer.17.1.2008 mi přidali medrol 1-0-0 a helicid 1-0-0 a Apo Gap zvýšili 1-0-2K tomu již 8let beru Imuran 1-0-1,Agapurin 1-0-1.Od 4.2.zvýšen Apo Gap 1-1-2. 19 .března Apo gap 1-2-2 a byl mi odebrán Agapurin 27.května Apo gap 2-2-2 a navíc Magne B6 na křeče,a Medrol obden ráno jeden navíc, příští kontrola má být 24.7.2008 stále mám bolesti ,ptala jsem se pana Primáře DIENELTA co bude dál, když mi tyto léky nezabírají.odpověděl že mi Apogap odeberou a když jsem se ptala co s těmi bolestmi tak mi odpověděl to se nedá nic dělat .Prosím vás mám jěště nějakou naději ?
Myslela jsem si že mám nárok na rehabilitace,ale pan Primář mi řekl když mám tu nohu tak citlivou,že mi na ni nemůže nikdo sáhnout tak musím počkat až mi bude líp,já si ale myslím,že určitě existuje nějaká rehabilitace,kde se mnou bude někdo cvičit .Taky jsem se chtěla zeptat na Lázně kdy na ně mám nárok,jestli musím čekat až mi bude líp nebo se můžu objednat už tedˇ?Také nevím jestli můžu v době nemocenské odjet na nějakou dovolenou.
Mám nárok i na jiná vyšetření (kloubů),když mám ty bolesti v kyčli,koleni a kotníku?kdo je povinen mě někam poslat ? 
A po jak dlouhé době užívaní APO GAPU mám mít nějaké vyšetření krve nebo něco jiného?
budu moc ráda když mi odpovíte,protože v Liberci mi ani nikdo nebyl schopen říci,že existuje nějaké sdružení 
ROSKA .O tom jsem se dověděla náhodou od bývalé kolegyně která na LIBEREC úplně zanevřela právě kvůli neochotě pana Primáře Dienelta.Díky jí, protože ona začala jezdit do PRAHY a kdyby nezačla možná tu už dnes není a já bych se nemohla obrátit na vás s těmito otázkami,doufám,že mě nezklamete a poradíte co mám dělat dál.Na shledanou 
  s pozdravem K.


Odpověď:
Z hlediska bolesti u RS - je pravda, že po akutním zhoršení trvá delší dobu, než se zmírní, a naše léky (SoluMedrol, Apo-Gap atd.) mohou být neúčinné Často pak naše pacienty s dlouhotrvající bolesti odesíláme do Centra pro léčbu bolesti (existují při všech větších nemocnicích). Odběry krve byste měla mít především vzhledem k užívání Imuranu jednou za 3-4 měsíce (krevní obraz, jaterní testy, draslík, glykémie). Lázně jsou na místě v období mimo akutní obtíže - to musí zhodnotit ošetřující neurolog, který Vám také doporučení, pokud je na místě, napíše. Obecně je s výhodou, když jsou pacienti s roztroušenou sklerózou sledování ve specializovaných cetrech, kde mají lékaři s touto diagnózou nejvíc zkušeností i léčebných možností - pro Vás jsou nejblíže centra v Teplicích nebo Hradci Králové. Kontakty k objednání naleznete na těchto webových stránkách Rosky. Krasulová

Dotaz:
Dobry den,jsem 41-leta pacientka s progresivni formou roztrousene sklerozy a zajima me moznost podstoupeni vymeny kmenovych bunek. Prosim Vas o blizsi informace,zdali-by takova moznost existovala,kde je mozne cerpat jakekoli informace a jake jsou s touto lecbou dosavadni zkusenosti. Predem Vam velice dekuji za odpoved. S pozdravem K. O.


Odpověď:
V současné době je k dispozici experimentální léčba zvaná vysokodávkovaná imunoablace (tedy podání vysokých dávek cytostatik k vybití imunitního systému i jeho zdroje - kostní dřeně) s následnou podporou kmenových buněk (vrácení vlastních kmenových buněk pacienta, které mu byly odebrány před podáním cytostatik, a ze kterých se vytvoří nový imunitní systém). Léčba je určena pro pacienta s agresivní roztroušenou sklerózou s aktivním zánětem - tedy pacient s častými a těžkými atakami onemocnění, s rychlým nárůstem neurologického postižení a s nedostatečným efektem dosavadních léků (interferony beta, glatiramer acetát, cytostatika atd.). Pro dosažení určitého efektu jsou známa tato kritéria: délka trvání RS maximálně 5 let (tedy ne mnohaletý již progresivní průběh bez atak - tam už je zánětlivá aktivita minimální a výměna imunitního systému jen ohrozí pacienta bez efektu na RS) a schopnost ujít alespoň 100 metrů bez opory a bez zastavení (Kurtzke EDSS 5.5). Bohužel pokud je choroba již jen progresivního rázu, trvá déle než 5 let, a je více postižena chůze (nutnost používat berle, vozík), převažuje trvalé poškození nervových vláken nad zánětem - zákrok pak již nemá efekt (kmenové buňky v našem případě nedovedou nahradit ztracené buňky nervové) a převažují rizika, která samozřejmě nejsou zanedbatelná.

 


Dotaz:
Dobrý den paní doktorko,
je mi 27 let a RS mi zjistili před 7 lety. Rok si píchám Copaxone, ale cca poslední týden se mi často stává, že mi strašně buší srdce-bez důvodu (žádné rozrušení, apod.). Chytá mě to v klidu, jak v práci, tak např. i před spánkem, takže v klidovém režimu. Může to být nežádoucí účinek Copaxonu? I když zdá se mi to divné, že by se objevily až po roce. 
Předem děkuji za odpověď a přeji hezký den
Z. B.


Odpověď:
Nežádoucí účinek Copaxone vypadá kdykoliv v průběhu léčby (tedy i po roce) takto: bezprostředně po aplikaci (nechtěně do cévy) dojde k zrudnutí, pocitu úzkosti a 0bušení srdce, reakce zcela odezní max. do 10-15 minut. Bušení srdce, které není v přímé návaznosti na aplikaci Copaxone, by nemělo s lékem souviset. V takovém případě je na místě kardiologické vyšetření k vyloučení nepravidelností srdečního rytmu apod.



Dotaz:
Dobrý den p. doktorko,
Můžete mě prosím vysvětlit, proč se v ČR začíná s léčbou RS až po druhé atace? Zajímá mě jaký pozitivní přínos to má na léčbu RS ,tato NELÉČBA. Dokonce pokud druhá ataka nenastane do roka po první, tak se také s léčbou nezačne, prosím vás proč, je to snad kvůli vedlejším příznakům léků? Mě skutečně zajímá, jestli je to ku prospěchu věci nebo je to jen z toho důvodu, aby ušetřily peníze pojišťovny. Všude se uvádí, že léčba je nejvíc účinná pokud se začne včas, ale to co je v Česku mě spíš připomíná systém, dokud nejsi dost postižený, tak jsi zdravý. Kde je prosím pravda, má nějaký smysl na něco čekat? Nebo je to kvůli tomu, že takto nastavený systém je velmi výhodný pro pojišťovny? 
Přeji krásný den a děkuji,
K. B. 
PS: zatím mi ještě fungují všechny orgány …

Odpověď:
Bohužel se jedná o kritéria, která byla nastavena tak, aby vzhledem k ceně léků bylo možno tuto léčbu poskytnout "alespoň" pacientům s aktivnější chorobou. To neznamená, že jsme s těmito kritérii jako lékaři z medicínského hlediska spokojeni. Je jednoznačné, že by léčba měla být zahájena optimálně již při první atace. Jednání o schválení úhrady léků první volby pro počáteční stadia probíhají, a lze jen doufat, že se je podaří společnými silami a kvalitní spoluprácí s pacientskými organizacemi co nejdříve prosadit.



Dotaz:
Dobrý den, 
mám roztroušenou sklerózu již 24 let. Ataka probíhá více méně pravidelně po dvou letech, kdy je třeba nastoupit do nemocnice na cca 10 kapaček, po kterých ataka ustoupí. 
Chci se zeptat, zda je vhodnější podstupovat přeléčení pravidelně 1x ročně, i když neprobíhá ataka nemoci nebo raději ne a přeléčení podstoupit až se zdravotní stav zhorší. Jeden lékař mi radí pravidelná přeléčení, druhý zase, že je lepší, podstoupit přeléčení až při zhoršení zdravotního stavu. Zdůvodňuje to tím, že by si tělo na léčbu zvyklo a ona by pak hůře zabírala. Mé známé, které také mají RS, na přeléčení chodí a doporučují mi to. Jaký je váš názor? 
Předem děkuji za radu a přeji hezký den!
J. B.


Odpověď:
"Přeléčení" tohoto charakteru jedenkrát ročně nemá žádný medicínský důvod. Buď je zánět aktivní - máte tedy jasné obtíže, které trvají bez přestání déle než 24 hodin (= ataka) nebo máte akutní ložisko na magnetické rezonanci, které vychytává kontrastní látku - a pak je léčba SoluMedrolem nutná. Nebo zánět akutní není a není na místě organismus zatěžovat jedenkrát ročně vysokou dávkou SoluMedrolu (ten není určen k dlouhodobé prevenci obtíží). Léčbu "preventivní" (která má snížit počet atak, snížit jejich závažnost a oddálit fázi pozvolného neurologického zhoršování) představuje široká skupina léků (nikoli SoluMedrol), které u každého pacienta individuálně posuzuje ošetřující lékař v RS centru.


Dotaz:
Dobrý den,je mi 33let a již více jak dva roky se léčím pro bolesti pat,nejprve mě bolela levá a před rokem se přidala i pravá,již jsem prošla obstřiky(vždy bez výrazného efektu)léčbou ultrazvukem,rázovou vlnou,leisery,magnetoterapií,ale bohužel nic nezabralo,byla jsem vyšetřena i na revmatologii s negativním výsledkem,i přes negativní vyšetření na neurologii a negativní EMG mi byla jako jediné řešení nabídnuta operativní revize nervů.Byla jsem i na psychiatrickém vyšetření jestli nejde o psychosomatické problémy,paní doktorka se domnívá,že by mohlo jít o roztroušenou sklerózu,kterou trpí i můj strýc,kromě ortopedických,revmatologických a neurologických vyšetření nohou jsem jiná vyšetření nepodstoupila,nohy mě bolý celodenně,více při teplém počasí a po námaze,bolest se přesouvá až ke kotníku či lítka.Bojím se (možná) zbytečné operace a chtěla bych vás poprosit o posouzení zda by se u mě opravdu mohlo jednat o roztroušenou sklerózu a na koho bych se měla obrátit pro případná vyšetření.Předem Vám moc děkuji za odpověď, připadám si ze všeho dost zmatená a moc by mi pomohlo víc informací a názorů na můj zdravotní stav.Snad se i s Vaší pomocí doberu konečně k diagnóze a budu konečně vědět proti čemu budu bojovat.Přeji krásný den a ještě jednou díky.
S pozdravem J. B.


Odpověď:
Bolesti, které popisujete, bych spíše přisuzovala ortopedickému problému, určitě bych rovnou nepomýšlela na první příznak RS. V každém případě jste byla vyšetřena neurologicky, a případné - byť minimální - podezření na souvislost s RS při Vaší rodinné anamnéze by měl vyjádřit neurolog spíše než psychiatr... Domluvte se se svým neurologem - při jakémkoliv podezření na RS Vám jako první vyšetření může zajistit magnetickou rezonanci mozku. 

 

Dotaz:
Dobrý den,
před nedávnem jsem zasílala dotaz, ohledně bolestí bederní páteře a děkuji za Vaši odpovedˇ. Objednala jsem si konzultaci s ortopedem . Nyní mám jiný dotaz : po přeléčení ataky jsem zůstala na snížené dávce medrolu (8 mg denně) a každé tři měsíce budu na "pulsech" se solumedrolem (vždy tři kapačky). Objevilo se mi ale tuhnutí nohou, především lítek a bolesti kloubů. Přečetla jsem si, že toto může medrol způsobovat (resp. všechny kortikoidy).
Samozřejmě mě napadlo, že ereska už zase vystrkuje růžky, ale když beru medrol ??? Chtěla bych se zeptat, zda-li je toto možné, protože po minulé atace jsem také po dobu užívání medrolu trpěla jakousi svalovou slabostí a bolestmi.
Předem děkuji za odpovědˇ
R. H.


Odpověď:
Kortikoidy podobné obtíže dělat můžou, ale většinou až při dlouhodobém podávání nebo přímo po vysoké dávce. Spíše bych pomýšlela na souvislost s RS - většinou pomáhá hořčík, pokud nezabere, pak i léky přímo na zvýšené svalové napětí (např. baklofen).

 


Dotaz:
Dobrý den,mám RS už dva roky,každý týden si píchám Avonex,s přítelem bychom chtěli miminko,tak jsem se chtěla zeptat,zda budu muset Avonex vysadit již v době "snažení" nebo až zjistím,že jsem těhotná..?Nikde jsem se bohužel nedozvěděla,zda léčba se vysadí nebo se v ní pokračuje...děkuju moc za odpověd.M.


Odpověď:
Důležité je hlavně naplánování těhotenství do stabilizované fáze choroby a vysazení imunosupresiv nebo cytostatik (azathoprine, methotrexát, cyklofosfamid atd.) s dostačujícím předstihem před početím (podle druhu léku 3-6 měsíců). Případná léčba kortikoidy (malá dávka Prednisonu či Medrolu) a Avonex zůstává až do chvíle, kdy zjistíte, že jste těhotná. Po dobu těhotenství se užívá když tak jen maličká dávka kortikoidu, Avonex ne. Po těhotenství léčbu u většiny pacientek přechodně řešíme nitrožilními imunoglobuliny (IVIG), jakmile přestanou kojit (doporučujeme pro zvýšení rizika aktivity choroby maximálně po dobu 2-3 měsíců), opět se vrací původní léčbě Avonexem.

 

Dotaz.
Dobrý den, prosím vás o radu.
Manžel začal léčbu s přípravkem copaxone. Po vpichu má ale velké bolesti, které přetrvávají až tři dny. Někdy po vpichu začne sval sám jakoby pulsovat, potom se zklidní, ale bolest nepolevuje. Jiné reakce nemá.
Manžel nikdy nebyl na bolest citlivý, ale po inijekci je to prý dost hrozné, jako by se mu do těla rozlévala kyselina. Je to normální reakce na tuto látku? Je možné, že po čase nebudou tyto bolesti tak veliké?
Děkuji Vám za odpověď. I.


Odpověď:
Bolesti v místě vpichu mohou být skutečně zpočátku intenzivnější - zkuste místo chladit (pomáhá i "babská rada" - chladit např. podmáslím), klidně manžel může užít i ibuprofen od bolesti. Je jen minimum pacientů, kterým bolesti přetrvávají a znepříjemňují život natolik, že musíme zvolit jiný preparát.

 


Dotaz:
Dobrý den,
mám bratra, který se už 15 let potýká s RSkou. Jelikož momentálně s přítelem plánujeme miminko, chci se zeptet, jestli bych bratrovi nemohla nějakým způsobem pomoci svou pupečníkovou krví. Popřípadě by mě zajímalo, v jakém stádiu jsou výzkumy této léčby. Děkuji za vaši odpověď.


Odpověď:
V tuto chvíli nelze kmenové buňky z pupečníkové krve v léčbě RS využít, protože zatím neumíme přimět kmenovou buňku, aby se přeměnila v zánětlivém ložisku RS v buňku nervovou, a zároveň nevytvořila zhoubný nádor. Praktické využití u RS je ještě hodně daleko. Jedinou experimentální léčebnou metodou, která využívá kmenové buňky, je transplantace kmenových buněk u vysoce agresivní RS (zde se ovšem odebírají a poté pacientovi vrací jeho vlastní kmenové buňky). Na druhou stranu jsou buňky pupečníkové krve hluboce zmraženy a mohou být použity i za několik let, takže - pokud byste chtěli do jejich odběru a uschování investovat - nikdy nelze do budoucna jejich využití zcela vyloučit.

 


Dotaz:
Dobrý den,
tak se Vám hlásím jako nový případ s diagnostikovanou RS.
Mám hlavní dotaz: jak to navléci, aby má neuroložka spolupracovala s Vaším centrem? Na Vašich stránkách čtu, že je dobré, ne-li přímo nutné, aby pacienti byli sledováni i u Vás, kdežto paní doktorka tento názor nesdílí.
 Jelikož nemám ve zvyku dělat něco za zády druhého a nerad bych měnil ošetřující lékařku, protože bydlím v malém městě, kde jaksi není na výběr, nevím si vcelku rady.
Co se týká mé aktuální zdravotní situace, po čtyřměsíčním martýriu jsem konečně oční lékaře doslova dokopal, aby mi vypsali žádanku na MR a pak už se paní doktorka - neuroložka starala. Mám obostranné postižení očních nervů, ložiska byla v době provedení MR již neaktivní. Levé oko postiženo poruchou ostření, barvocitu. Na základě vyšetření likvoru byla provedena léčba 9 kapačkami Solumedrolu (500-125mg), nyní sestupné dávky v tabletách, subj. klasické RS bolesti celého člověka od hlavy až patě.
1. ataka byla zřejmě před 12 lety, nerozpoznaný a tudíž špatně a pozdě léčený pásový opar, následovala kompl.trvalá alopecie, pak půlroční problémy s blokacemi krční páteře a bolestmi nohou.
2. ataka zřejmě před 5 lety, pištění v uchu, poruchy rovnováhy, výpadky barvocitu, po půlroce úprava rehabilitací neustále tuhnoucích svalů krční páteře.  Vzhledem k sociálnímu dopadu mojí nemoci na rodinu (byl jsem řidič kamionu, máme 3 malé děti, žena je bez práce), nemám příliš mnoho psychických sil na nějaké razantní řešení.Proto uvítám jakoukoli Vaši radu.


Odpověď:
Je mi líto, že obvodní neurolog neodesílá automaticky nově diagnostikované pacienty do specializovaného RS centra - je to totiž to nejlepší, co jim může kromě včasně diagnostiky poskytnout. Na RS centra je logicky vázán předpis veškerých nejmodernějších léků pro tuto diagnózu... Pokud jste nebyl ani po diskusi na toto téma neurologem do RS centra odeslán, budete se muset o objednání postarat sám. V ČR existuje 14 center (viz tyto www stránky), najděte si kontakt do nejbližšího z nich, a telefonicky či mailem se co nejdříve objednejte. Budete potřebovat zprávu s výsledky MR a likvoru, optimálně přímo snímky MR nejlépe na CD, žádanka k objednání do centra často není ani potřeba, ale může ji případně vystavit i obvodní lékař. Držím palce, 


Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat, zda-li RS přímo souvisí s bolestmi zad. Eresku mám diagnostikovanou od roku 2004, po porodu druhé dcerky, ale se zpěným ohlédnutím s ní bojuji již plných 20 let, tedy od 15ti. S páteří jsem měla problémy již od dětství, ale nebylo to bolestivé, jen jsem měla špatný postoj a lékař tehdy tvrdil, že je to skolioza páteře. Záda jsem cítila, tedy byla jsem si vědoma jejich existence pouze v období menstruace. Jednou jsem měla ústřel a chodila jsem v předklonu a měla velké bolesti, tehdy jsem dostala injekce MEDOCAINU a vitamínu B12.
V současné době jsem po přeléčení ataky, beru medrol a protože se mi ozvaly má zádíčka znovu, chodím na injekce prostředku DOLMINA. Po nich už mě záda tolik nebolí a nemám ani takovou "páku" při zvedání z předklonu. V loňském roce jsem prošla rehabilitacemi, protože jsem pro bolest nemohla pomalu chodit. Pomohlo to na krátký čas a objevila jsem kladný vliv cvičení podle Dr. Vojty na RS. Nyní mám ale pocit, že to není jen RS, co mi znepříjemňuje život a zhoršuje chůzi, ale že nějakou roli v tom sehrává právě bederní páteř (mám hyperlordózu prý kvůli spasticitě, ale tu mám malou, neurolog mi nedoporučil ani BACLOFEN, jelikož bych mohla padat), Má rodina mi sice nevěří, je to jen na základě mých pocitů, vše stahuijí na RS. Chci se domluvit u neuroložky, kam jdu za týden a asi zkusím i ortopeda. Je zvláštní, že po injekcích je to lepší a s odpočinkem, to nějakou dobu jde, resp. chodí, dokud se "blbě" nesehnu a nezvednu. Jsem chodící ereskářka, hůlku používám málokdy, z nemocnice jsem se vrátila jako plně chodící. Paradoxně má chodivá noha se najednou nechá tahat tou ,kterou za sebou obyčejně lehce tahám já ,no a potom přijde logicky únava na obě. Pozoruhodné je, že po zaúčinkování injekce cítím lehce namožené svaly na obou nohou. Svou základní chorobu nepopírám a nemaluji si vzdušné zámky, ale nechtěla bych něco zanedbat.
S přáním krásného dne R. H.


Odpověď:
Bolesti zad samotná RS nezpůsobuje, ikdyž se může podílet řada přidružených okolností - bolesti páteře při osteoporóze (která hrozí při dlouhodobém užívání kortikoidů a je třeba pravidelné denzitometrické vyšetření), špatný stereotyp chůze (asymetrické zatěžování končetin, nesprávné užití berle) - zvláště pokud jste již měla od dětství skoliosu, atd. Jako kdokoliv může mít ovšem i pacient s RS vyhřezlou ploténku, která může způsobovat i slabost končetiny, a je to nutno odlišit od obtíží při RS. Je tedy jistě na místě doplnění zobrazovacího vyšetření páteře (event. včetně magnetické rezonance), a poté teprve další léčba léky od bolesti či rehabilitace, která ovšem - ať už je příčina jakákoliv - bývá vždy tím nejzásadnějším.

 


Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat, zda-li RS přímo souvisí s bolestmi zad. Eresku mám diagnostikovanou od roku 2004, po porodu druhé dcerky, ale se zpěným ohlédnutím s ní bojuji již plných 20 let, tedy od 15ti. S páteří jsem měla problémy již od dětství, ale nebylo to bolestivé, jen jsem měla špatný postoj a lékař tehdy tvrdil, že je to skolioza páteře. Záda jsem cítila, tedy byla jsem si vědoma jejich existence pouze v období menstruace. Jednou jsem měla ústřel a chodila jsem v předklonu a měla velké bolesti, tehdy jsem dostala injekce MEDOCAINU a vitamínu B12.
V současné době jsem po přeléčení ataky, beru medrol a protože se mi ozvaly má zádíčka znovu, chodím na injekce prostředku DOLMINA. Po nich už mě záda tolik nebolí a nemám ani takovou "páku" při zvedání z předklonu. V loňském roce jsem prošla rehabilitacemi, protože jsem pro bolest nemohla pomalu chodit. Pomohlo to na krátký čas a objevila jsem kladný vliv cvičení podle Dr. Vojty na RS. Nyní mám ale pocit, že to není jen RS, co mi znepříjemňuje život a zhoršuje chůzi, ale že nějakou roli v tom sehrává právě bederní páteř (mám hyperlordózu prý kvůli spasticitě, ale tu mám malou, neurolog mi nedoporučil ani BACLOFEN, jelikož bych mohla padat), Má rodina mi sice nevěří, je to jen na základě mých pocitů, vše stahuijí na RS. Chci se domluvit u neuroložky, kam jdu za týden a asi zkusím i ortopeda. Je zvláštní, že po injekcích je to lepší a s odpočinkem, to nějakou dobu jde, resp. chodí, dokud se "blbě" nesehnu a nezvednu. Jsem chodící ereskářka, hůlku používám málokdy, z nemocnice jsem se vrátila jako plně chodící. Paradoxně má chodivá noha se najednou nechá tahat tou ,kterou za sebou obyčejně lehce tahám já ,no a potom přijde logicky únava na obě. Pozoruhodné je, že po zaúčinkování injekce cítím lehce namožené svaly na obou nohou. Svou základní chorobu nepopírám a nemaluji si vzdušné zámky, ale nechtěla bych něco zanedbat.
S přáním krásného dne R. H.


Odpověď:
Bolesti zad samotná RS nezpůsobuje, ikdyž se může podílet řada přidružených okolností - bolesti páteře při osteoporóze (která hrozí při dlouhodobém užívání kortikoidů a je třeba pravidelné denzitometrické vyšetření), špatný stereotyp chůze (asymetrické zatěžování končetin, nesprávné užití berle) - zvláště pokud jste již měla od dětství skoliosu, atd. Jako kdokoliv může mít ovšem i pacient s RS vyhřezlou ploténku, která může způsobovat i slabost končetiny, a je to nutno odlišit od obtíží při RS. Je tedy jistě na místě doplnění zobrazovacího vyšetření páteře (event. včetně magnetické rezonance), a poté teprve další léčba léky od bolesti či rehabilitace, která ovšem - ať už je příčina jakákoliv - bývá vždy tím nejzásadnějším.

Dotaz:
Vážená paní doktorko,
 obracím se u Vás o radu..Před osmi léty jsem prodělala infekci a těsně před tím stresovou zátěž a od té doby jsem ztratila čich a chuť, ale i necítím téměř pocity hladu či sytosti, jsem netečná i v sexuální oblasti a mám stále naprosté sucho v nose a i ústech, mám pocit, že se mi netvoří sliny a celkově jsem unavená a depresivní. Dokonce ´po požití alkoholu nikdy necítím, co dříve, nějaké v mozku změny, dá se říct, že se nemohu ani opít. Srdce mi také vůbec neraguje při nějaké emoci jako dříve, že mi bušilo - to tedy vůbec ne. Mám jakoby mrtvé a necitlivé obě tváře, neproudí jimi jakoby vzduch, nejsou provzdušněné. ..Je to zvláštní a není mi vůbec celá ta léta dobře.Bojuji s tím den co den.Je to jako když žiji v nějakém obalu oddělená od okolního světa a ne a ne a nemohu se vrátit zpátky.
Myslíte si, že by se mohlo jednat o RS? Na jaké vyšetření byste mě poslala? Na magnetické rezonanci by se to zjistilo? 
Za Vaši případnou odpověď Vám děkuji.
 E. Č.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, mohou být způsobeny širokou škálou příčin, ale nemyslela bych na RS v první řadě. V rámci širšího vyšetření u obvodního lékaře (včetně štítné žlázy apod.) by bylo vhodné i odeslání k obvodnímu neurologovi k základnímu neurologickému vyšetření. Podle toho by se pak neurolog rozhodl k případným dalším vyšetřením.

Dotaz:
Dobrý den,
RS mám od r. 1989 - v té době mi bylo 27 let,byla jsem po porodu a choroba probíhala v atakách a vždy po přeléčení Solumedrolem se to srovnalo. Potom jsem byla mezi prvními, kdo si začal aplikovat Betaferon. Bohužel vloni na podzim jsem začala mít přibližně po každé druhé až třetí injekci potíže ( zimnice, horečka) a druhý den jsem byla prakticky neschopná pohybu. Po poradě v RS centru, byla léčba betaferonem přerušena a v součastné době chodím jednou za měíc na infůze Solumedrolu a Endoxanu (tzv. "Harvardský systém". K tomu se právě vztahuje můj dotaz - zatímco ještě před čtvrt rokem jsem dokázala ujít 100-300m (s jednou holí), tak dneska chodím s holí pomalu i po bytě a navíc se mi začíná horšit i dosud "dobrá" noha. Musím se přiznat, že mě to docela děsí a uvažuji, zda bylo moudré vzdát se Betaferonu.Myslíte, že by mělo smysl poprosit o návrat k interferonům? Nebo mi už fakt nezbývá nic jiného než jíst antidepresiva a doufat v zázrak?! Mimochodem - pomohla by mi transplantace kmenových buněk?
  Předem děkuji za odpověď a přeji Vám mnoho úspěchů
  V. Č.


Odpověď:
Podle popisu z mailu to nelze přesně odhadnout, ale nelze vyloučit, že došlo k přechodu Vaší RS do fáze sekundární progrese - tedy bez jasných atak spíše s pozvolným zhoršováním. Tam mají interferony jen malý efekt a evidentně asi ani Betaferon nefungoval tak dobře, aby posun k této fázi RS zabránil. Proto bych se k němu asi nevracela. Všechny postupy - hlavně cytostatické - by se měly zkoušet zhruba 6 měsíců. Pokud fungují a stabilizují (chůze se dále nezhoršuje), pak se v nich pokračuje, jinak je po 6i měsících při dalším zhoršení na místě změna léčby. Pokud se dosah chůze snižuje i přes léčbu cyklofosfamidem (Endoxan) déle než půl roku, měla byste na kontrole v RS centru zhoršení lékaři nahlásit, a ten individuálně vymyslí nějakou jinou léčbu. Nebudou to ale pravděpodobně interferony, spíše silnější cytostatikum event. imunoglobuliny - ne všechno se hodí pro každého, uvádím jen příklady, ale možností léčby k vyzkoušení je jistě ještě několik. Transplantace kmenových buněk je určena pro pacienty s délkou choroby do 5 let a ještě s přítomnými atakami - jedině tam má tento jinak velmi náročný a rizikový zákrok určitý smysl.

Dotaz:
Dobrý den, prosím o pomoc.
Je mi 42 let. Od loňského dubna mám závratě, jako kdybych chodila po nafukovací matraci - nejistota, nestabilita. Pocity na omdlení, chvílemi nevím, kde jsem a co se se mnou děje. Vidím rozmazaně - trvá to asi 20 minut.
Dále mívám brnění v rukou (mravenčení), mám ruce jako dřevěné, často mi padají předměty z ruk. Hůře píšu, po třech větách píšu nečitelně. Jsem často unavená, bolí mě hlava v zátylku.
Mé vyšetření: RTG-C páteře - ploténka C54 je snížená na polovinu se subchondrální skleorozou, foramina C5 jsou zúžena o 2 mm.
Dále vyšetření EEG - několikrát F-T-C, výskyt aktivované alfa, akt až sestup ostré vlny.
CT-mozku normální nález.
Vše se denně opakuje. V noci mě vzbudí brnění rukou i 3x. Prosím, je to všechno jen od páteře? Děkuji.
J. 


Odpověď:
Píšete svůj dotaz na stránky týkající se roztroušené sklerózy - obtíže u této choroby většinou nemívají takový kolísavý charakter, nepatří k nim ani bolesti hlavy a pocity na omdlení. Z mailu bych si netroufla přisoudit všechno jen páteři, příčin Vašich obtíží může být celá řada. Pokud by byla na vině páteř, pomůže Vám intenzivní rehabilitace, pokud efekt nebude, bude jistě Váš neurolog vyšetřovat dále. 


Dotaz:
Dobrý den,
Jsem relativně nový pacient z Brna. Prodělal jsem vyšetření CT a MR a lumbální punkci. Podle těchto vyšetření odpovídá moje diagnoza Roztroušené skleróze. Jsem nyní u paní doktorky Benešové neurologická klinika Brno Bohunice. Celkem dost jsem studoval dostupnou literaturu, včetně pojednání od doc. Štourače - Symptomatická léčba při roztroušené skleróze. Paní doktorka mě řekla ,nevystavovat tělo zvýšené psychofyzické zátěži a brát vitamín B. První ataka nastala pravděpodobně v prosinci 2007, ale nevěnoval jsem jí žádnou velkou pozornost. Další proběhla v únoru 2008 a od té doby mám problém se zrakem a ještě se mi zhoršila citlivost pravé ruky, chodím zatím díkybohu normálně. Od dnešní návštěvy u paní doktorky jsem očekával, že mě předepíše nějaké léky, ale ona mě oznámila, že teprve až se odehraje druhá sledovaná ataka, tak bude moci potvrdit , že se jedná o roztroušenou sklerózu. Prosím Vás co mám dělat?Nastudoval jsem si velké množství odborného materiálu o této nemoci imunitního systému. Já nechci čekat na další ataku všechny příznaky co mám odpovídají této nemoci.Mám problémy i s nočním buzením kvůli močení.Já nechci aby mě bílé krvinky vyžíraly po tuto neléčenou dobu myelin a nervových vláken. Berou se nějaké léky po zjištění této nemoci nebo všichni doktoři předepisují na RZ vitamín B.Prosím vás můžete mš poradit jak mám postupovat? Začínám s toho být nervozní a naštvaný.Od února do teď jsem se od lékařů dozvěděl jen to, že mám brát vitamín B...Prosím o radu a o pomoc.
 Děkuji,
 K. B.

 
Odpověď:
V ČR jsou dána kritéria k zařazení na léčbu léky první volby u RS (interferon beta, glatiramer acetát) takto: musí být 2 dokumentované ataky (lékař viděl, zjistil a léčil) za poslední rok nebo 3 za poslední 2 roky. To je asi důvod, proč se "nepočítaly" obtíže v prosinci. Na druhou stranu máme škálu léků tabletkových i nové léky v rámci klinických studií, které pacientům nesplňujícím tato kritéria můžeme většinou nabídnout. Pochopitelně nemám Vaši celou dokumentaci a nemůžu proto přímo říci, že byste byl na některý z těchto léků vhodný kandidát, ale rozhodně naštěstí nemáme už řadu let k dispozici jen vitaminy B... Nevím, jestli jste obsah svého mailu diskutoval i s ošetřující lékařkou, tak byste se možná dozvěděl, proč konkrétně ve Vašem případě žádné další léčebné možnosti zatím nenavrhla. Pokud však máte dojem, že tato diskuse již proběhla, je možno se objednat k superkonziliárnímu vyšetření se všemi zprávami a snímky z magnetické rezonance (na CD nebo na papíře, popis nestačí) do jiného RS centra včetně našeho. 
P.S. Přiměřená fyzická zátěž rozhodně nevadí, naopak je výhodou. 

 
Dotaz:
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat zda u mého 15-ti letého syna se už mohou projevit příznaky RS.Začátkem května mi řekl,že asi minutu neviděl na pravé oko,ale mohlo to být i méně a pak to přešlo.Asi za týden mi řekl,že má nějaké špatné vidění na oku něco jak mlhu,že se to nedá popsat a pak to zase přešlo.Od té doby mi to nedá spát,protože v rodině už RS máme ato hnrd 2x.Měl jí můj strýc,který ji dostal na vojně a zemřel v 68 letech.Teď ji má sestra,která onemocněla po 20.roku a nyní má 42 let a je plně invalidní.Její první příznaky byly také s očima - mlhavé vidění.Se synem chodím od dětství na neurologii protože míval silné bolesti hlavy.Tam mu zjistili nedozrálé EEG.Přestože sportuje bývá často hrozně unavený.K očnímu lékaři nechce jít,říká že to nic není.Prosím poraďte co mám dělat jaké vyšetření máme podstoupit,kde začít. Jaká je pravděpodobnost,že nemoc nedostane.Vím jaká ta nemoc je ,ví to i můj syn.Podle mého je to nejhorší nemoc kterou může člověk dostat,žiji vedle ní od dětstvía mám z ní strach Děkuji za odpověď


Odpověď:
Přesnou pravděpodobnost vzniku RS spočítat neumíme, ikdyž je trochu vyšší v rodinách, kde se již RS vyskytla. Takto krátká porucha zraku ale neodpovídá příznakům poruchy zraku typických pro RS, spíše by mohla být spojitost s migrénou nebo - a to je závažnější - s cévním nedokrvením. Pokud se taková porucha zraku objevila už 2x, viděla bych oční a neurologické vyšetření určitě na místě. Nikoliv ve vztahu k RS ale pro nutnost vyloučení cévních onemocnění.


Dotaz:
Dobrý den.Mam dotaz .Byl mi přiznan plný ival.důchod.Mam napsanou diagnozu G69.Ale nevim co to je,a co to obnáší.Mam za sebou rezonance,cetečka,punkce,genetické testy a různá jiná vyšetření. Všechno je čistý.Bylo mě řečeno že mam něco jako R.S.že je těch nemocí 27 a oni jich znají5 a já mám tu šestou.Brní mně tváře,rovnováha je špatná,s řečí je to taky špantný,vysoký tak horší vidění a v hlavě jak kdybych měl vodu a ona se přelejvala zestrany na stranu.Beru léky na tlak,aCipralex.Jinak nic,že to nemá význam.Tak bych rád věděl víc,jestli to jde.Je ni46roků a rád bych se popravdě dozvěděl něco víc o scé nemoci.Předem děkuji.


Odpověď:
Bohužel jste nenapsal, jaká diagnóza slovně Vám byla stanovena (v čísle G69 asi vypadla nějaká číslice, protože G69 neexistuje). Podle popisu lze odhadnout, že se asi pomýšlí na některé z mnoha neurodegenerativních onemocnění (např. spinocerebelární ataxie). Jedná se většinou o geneticky podmíněné choroby (pouze u některých těchto chorob jsme schopni genetickou chybu v krvi stanovit), jejichž přesná příčina není známa. Dochází k postupnému poškozování nervových vláken určitých oblastech mozku a míchy, ale bez nějakého zánětu - proto bývá většina vyšetření v pořádku, a proto také nemáme prakticky žádné léky, protože ztracené nervy nahradit neumíme a zabránit jejich ztrátě také ne. Zásadní léčebný přístup je každodenní a cílená rehabilitace, Cipralex je sice lék na deprese, ale jako jeden z mála léků má popsán i určitý vliv ochranný na nervové buňky, takže je dobře, že jej užíváte. Další vývoj těchto chorob neumíme přesně odhadnout a je velmi individuální. Berte ovšem celou mou odpověď jako informativní k neurodegenerativním onemocněním v neurologii obecně nikoliv konkrétně pro Váš případ, u kterého nevím přesněji vůbec nic. Konkrétní informace ve Vašem případě i předepsání rehabilitace musíte chtít po neurologovi, který Vás vyšetřoval a má všechna vyšetření k dispozici.


Dotaz:
Dobrý den, 
prosila bych zda by jste mi nemohli napsat něco o RS - Devicově chorobě (dg.360). Moje matka byla postižena cca před 1,5 rokem. Testy na RS nejsou opakovaně prokázany jako pozitivní...Včera jí ošetřující lékař napsal do protokolu - pravděpodobně dg.Devicova, neuromyelitis optica. Jak prosím průběh probíhá? Dá se léčit, nebo alespoň stabilizovat? Matka před rokem přestala chodit, to se podařilo částečně obnovit na fr.hole. Nyní opět bez chůze s novým ložiskem zánětu v míše v krční páteři. LP opět bez přesných výsledků. 
Děkuji Vám velice. 
J. L.


Odpověď:
Neuromyelitis optica (Devic) - NMO - je zánětlivé postižení myelinových obalů a nervových vláken očních nervů a míchy, patří tedy do stejné skupiny jako RS, ale má trochu jiný průběh i léčbu. Více se vyskytuje v Asii, ale ani v Evropě není vzácností (spíše je vždy označeno jako RS, která je u nás mnohem častější). Kromě postižení míchy na magnetické rezonanci, lze již dnes diagnózu NMO potvrdit také vyšetřením speciálních protilátek z krve (proti aquaporinu 4) - cca za 3000Kč v Oxfordu. Léčba je částečně stejná jako u RS (kortikoidy, imunoglobuliny, cyklofosfamid, tabletková imunosupresiva), jen při akutním zhoršení se častěji využívá "čištění krve od protilátek" = plazmaferéza. Interferon beta u NMO nemá efekt, u agresivního průběhu se v zahraničí podává biologická léčba rituximab (dosud byla takto v ČR léčena pouze 1 pacientka, protože je preparát drahý a není u nás pro NMO registrován). Prognóza stejně jako u RS není předpověditelná, průběh může být mírný, ale může bohužel dojít i přes léčbu také k trvalému postižení hybnosti končetin i zraku. Z hlediska již vzniklého postižení je důležitá každodenní rehabilitace.



Dotaz:
Dobrý den,
 již dva měsíce chodím po doktorech a jelikož hledám stále na netu,tak mám opravdu velký strach,proto vám píši a prosím o radu.
Jelikož mám alergii na trávu,navštívila jsem před třemi měsíci oční ,ta mi našla bledé papily,byla jsem u ní poprvé,odeslala mě na krev a na neurologii,kde bylo vše v pořádku,pak mi udělala perimetr ,také v normě,a na další kontrole opět bledší papily,tlak nitrooční v pořádku i krevní
Sama jsem se vyděsila na internetu,je mi dvacet devět a když jsem si zadala bledé papily,vyjela mi nemoc roztroušená skleroza.
Také trpím v poslední době na opakované záněty a mykozu.
A ještě ke všemu mě asi dva měsíce bolí lýtko,doktor,ortoped mi řekl zánět achilovky.Proto se vás ptám,jestli se mám pídit po dalším vyšetření,nebo se nemusím ničeho obávat.Nejím nespím,jen přemýlím:-) krásný den H.


Odpověď:
Je pravda, že žádné přesné doporučení dalšího vyšetřování pro takový případ neexistuje. Myslím, že hodnocení "nabledlá nebo bledší papila" je do značné míry subjektivní hodnocení očního lékaře, a ne vždy musí nutně znamenat skutečnou patologii očního nervu. Pokud jste nikdy neměla jasné neurologické problémy, které by Vás vedly k neurologovi, a neurologický nález je normální, doporučovala bych sledování vývoje na očním eventuálně i vyšetření druhým očním lékařem (zda to vidí stejně) a vyšetření zrakových evokovaných potenciálů a optické koherenční tomografie (OCT), které řeknou více o vlastním očním nervu (první vyšetření se dělá na neurologii, druhé na očním). K dalším vyšetřením stran RS (magnetická rezonance mozku, mozkomíšní mok) bych přistupovala až při patologickém nálezu na očním nervu při těchto vyšetřeních.

Dotaz:
Dobrý den paní doktorko, prosím o radu.
Dceři Šárce 21 let byla diagnostikována RS v březnu 08. Ataka postihla dolní končetiny - brnění nohou až do výše boků a obtížnější hybnost. Doslala v ÚVN kapačky kortikoidů. Předána do RS centra Motol, kde byla zařazena do studie s Interferony, takže nevíme, zda je léčena či má placebo.
Bohužel dcera je velmi nesdílná a nechce se o nemoci bavit. Ale vím, že brnění u jedné z končetin v oblasti stehna přetrvává (tedy více než 2 měsíce po kapačkách). Lékařka v Motole jí údajně sdělila, že nemůsí cvičit, stačí normální denní režim. Já bych chtěla vědět, zda v této fázi má smysl končetiny procvičovat, rehabilitovat a tím zlepšit stav - odstranit to brnění.
S nemocí nemáme zkušenosti, budu Vám vděčna za odpověď.
Děkuji L. M.


Odpověď:
Brnění může po atace dlouhodobě přetrvávat, hlavní je, aby se nezhoršovalo nebo se nepřidaly nějaké další příznaky - pak by dcera měla kontaktovat lékaře svého RS centra. Přiměřené cvičení je určitě s výhodou na celkovou kondici každého člověka tím více u našich pacientů, ikdyž nezabrání brnění. K získání podrobných informací o životosprávě a vůbec celé RS si lze načíst v knize "Je roztroušená skleróza Váš problém?" od doc. Havrdové, kterou si můžete objednat i přes Rosku.

Dotaz:
Dobrý den pani doktorko,
nasla jsem na Vas kontakt na strankach Unie Roska a protoze mi RS diagnostikovali teprve pred 14 dny, tak jsem z toho stale zmatena a dost vystresovana, takze se radeji ptam, abych neco nezanedbala. Prvni atakou byl zanet ocniho nervu, dostala jsem 3 davky Solumedrolu a ted stale jeste beru po 32mg Medrolu, ale i tak me od vcera z niceho nic boli pod pravym kolenem, takovy pocit napeti, stazeni svalu po skoro cele delce nohy zespodu a dnes se k tomu jeste pridala i tyze nohy zeshora. Muze byt toto dalsi ataka? Je mozne mit ataky tak casto a navic i v dobe kdy clovek stale bere Medrol? 
Predem moc dekuji za odpoved.
  S pozdravem M. S.

Odpověd:
Další obtíže, které vznikají do 30 dnů od první ataky považujeme za pokračování oné ataky, nikoliv za ataku novou. Nicméně pokud jsou tyto příznaky trvalé (ne jen občas) alespoň 24 hodin, určitě kontaktujte hned lékaře, který Vám dal Solumedrol a Medrol. Pokud totiž ataka pokračuje, většinou ještě přidáváme buď další SoluMedrol nebo i silnější cytostatikum. 



Dotaz
Dobry den,
chtela bych se zeptat jak se s RS chovat k alkoholu. Zda skodi jakykoliv alkohol, nebo zda je napriklad vino a pivo v urcite mire pripustne (nebo dokonce zadouci)? Jak je to s tzv. „tvrdym“ alkoholem?
Dekuji za odpoved, J. Š.


Odpověd:
Alkohol pouze ve velmi rozumné míře (pozor na jaterní testy - řada léků na RS jim škodí sama o sobě) - když už tak nejlépe 1-2 dcl červeného vína denně, to je dobré i jako prevence cévních chorob a neškodí, taktéž 1 pivo větší problém neudělá, tvrdý alkohol rozhodně nedoporučujeme. Daleko horší ve vztahu k RS je oproti alkoholu ovšem kouření.  

 

 

Zdravotní poradnu zajišťuje  

MUDr. Eva Krasulová, PhD
Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd
Univerzita Karlova v Praze

1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
Kateřinská 30, 128 00 Praha 2

Tato adresa je chráněna proti spamování, pro její zobrazení potřebujete mít Java scripty povoleny

 

 

 
visegradfun.jpg
banner_336x280.jpg
poradna.jpg
casopis_roska_02_-_03_2013.jpg
baner.jpg
logo_hci.jpg
aktivn_ivot.jpg
logo.png