lamisilate no rx effects of clarithromycin in pregnancy genuine precose best price zyprexa tablets used for lithium uk no prescription buy zocor perth australia can you buy luvox over the counter in germany purchase valaciclovir on line in mexico canada pharmacies online that sell bactrim yasmin 100mg cheap buy brand zentel buy janumet inhaler canada shelf life claritin d what difference among viagra cialis or levitra non generic flomax cheap singulair 5mg non prescription ivenox lasilix online pharmacy shipped to canada can you open keflex capsules fosamax osteoporosis side effects where to buy allegra d over the counter generic crestor drugstore.com flovent comprare clorfenamina compuesta ky6 para que sirve benefits of korean ginseng capsules viagra pills sale online canada where to buy yasmin birth control pills azithromycin dosage for cats with bartonella best aleve prices como comprar xbox live gold safe pills for erectile dysfunction buy sinequan 5 how often should a man ejaculate to be healthy usa buy mircette without prescription can you buy cabgolin in ireland flygyl for racing pigeons post cycle therapy pilex best place buy viagra uk tesco pharmacy online evecare brand order vistaril buy uk blopress delivery difference between depression and anxiety medication where to buy furosemide online usa hytrin online in usa crestor vs lipitor side effects how to take zofran mg artane no prescription overnight delivery what is celapram pills used for cialis super active billig kaufen how to buy frusemide orlistat fda approval cheap buy zyprexa online prescription buy trial erection packs 3 uk maxaman online in usa dutas fast india mobic tablets 40mg where to buy cheap generic retino a cream 0,025 cheapest citalopram to buy sex pill for men review innopran xl mg canadian rx canada pharmacies online that sell rythmol sr is it safe to order paroxetine zovirax ointment 5g what is the classification of rocaltrol hyzaar drug in uk pharmacy cheap clozaril uk generic viagra canada no prescription order tizanidina no rx canadian pharmacy strattera generic wikipedia drugs oder mg tablets of aceon exelon visa order misoprost on line canada buy coreg cheap danazol brands in india capoten drug information cheap diflucan sale uk aceon uk buy what does urispas do low price robaxin uk renova pills online in the mexico methotrexate injection rx list nolvadex gaspari reviews cost of mail trazodone discount lithium mg what does propranolol hydrochloride treat order etodolac without rx buyers of floxin canada erection packs 10 drugs cialis prograf online overnight shipping aciclovir 10 mg female viagra australia price acheter livebox 2 boulanger esperal usa buy atarax online reviews discount suprax from usa where do i seasonique in canada do i need a prescription for cefadroxil rumalaya overnight overnight pharmacy bentyl zyban phone orders elocom brands india cheapest etabus tablets uk generic seroquel safe colchicine generic for generic toradol usa pharmacy paypal excepted generic cialis fluticanose india no prescription actos discount prices over the counter medicine that acts as seroflo best place to buy finpecia over counter estradiol valerate elavil next day delivery purchase evista on line in canada wellbutrin sr over the counter usa cleocin gel billig kaufen ampicillin noprescrition needed usa online pharmacy order cialis super active medication by mail generic hydrochlorothiazide hctz comprar deltasone portugal purchase sildenafila on line in india proscar lawsuit canada mircette tablets online himcocid online coupon code where medrol duphalac online pharmacy shipped to canada best place to buy tizanidina in usa levitra professional by mail order online where to buy shatavari in australia long time side effects actos how to get azithromycin 500mg ordering aciphex online keftab with prescription ibuprofen asthmatic children buy clozaril 100mg online what is fosamax plus no script medazole mg what is side effects of dostinex buspar pharmacy order imitrex 10 mg cost fda lipitor recall 2010 can we trust stediril online picture of bactrim ds tablet trental noprescrition needed usa online pharmacy brafix birth control online india 10mg levitra generic singulair do i need a prescription for salbumol propranolol from india ciprofloxacina buy no prescription yagara one piece buying glucovance using paypal minocycline where to purchase messi stats 2011 12 bystolic dose conversion lithium in usa quick delivery cialiss sales lisinopril and hydrochlorothiazide tablets 20 mg ginseng coupons toprol xl mexico no prescription floxin buy online india is generic seroquel available in usa what is the difference between cialis and cialis professional tofranil noprescrition needed uk online pharmacy best price for diltiazem online pharmacy uk yaz how to use glucophage viagra plus to buy in england cost of viagra from boots buy over the counter toprol xl online simvastatina over counter uk buy adalat no prescription pharmacy ordering fluoxetine tinidazole from india amoxil paediatric drops 100mg ml albuterol overnight pharmacy phenergan cheap us pharmacy is it illegal to purchase prescription drugs online lexapro and cold medicine order glucophage on line usa dramamine best price vasotec over the counter india topamax birth control online australia tamoxifen pills buy generic albendazole online with prescription diprolene from china bactroban express canada amitriptyline fake prescription medicine for nausea while pregnant buy cardizem tablets uk buy flovent 15mg online hydrochlorothiazide mexico discount zenegra of canada lady era low dose birth control buy ketoconazole tablets nitroglycerin 20mg tab beconase aq fast mexico current price of live hogs purchase nexium 40mg reviews on trial erection packs 3 where to purchase bupron sr i want to buy pariet side effects of valtrex can you take cialis and levitra together where to buy generic lipitor in us us online pharmacy no prescription bupron lloyds pharmacy opening times fallowfield premarin from usa what does the drug atarax dog can you get casodex ordering combivent plavix prescription drug order lopid 600 mg alli boots stock lantus insulin glargine canada fda max dose abilify eulexin for daily use canada over the counter medicine that acts as orlistato quickest ointment buy terramycin carvedilolo prescription coupon discount trimox otc ordering tindamax canada triamterene shortage acai purchase didronel coupons buy alavert mg lasix no prescription needed buy cheap orlistat side effects forum buy over the counter lanoxin online buy albuterol with no perscription stieva a to purchase without a prescription cost of furosemide without insurance discount eltroxin mg coumadin sale nizagara online no prescription order eldepryl online canada how to take care of your skin after accutane shuddha guggulu limited india myambutol without prescription canada what does augmentin duo forte treat where to get viagra jelly buy albendazole online from india buy arjuna mg online desert sky pharmacy glendale az lamisil brand positioning nizagara pills review actos comerciales lamictal online pharmacy uk clomifene canadian medications without prescription roaccutan pills online in the uk usa buy plavix without prescription ordering lasilix india can you buy meclizine amoxycillin refills ampicilina without script zithromax dose for strep throat in children is tizanidina available over the counter buy florinef without a prescription from canadian pharmacy united support group independent u can you buy prilosec over the counter key pred prices usa colchicina overnight pharmacy how long does diclofenac sodium take to work best place to buy depakine chrono marijuana and cialis atorlip 5 drug schedule what is cymbalta for albenza for sale australia frusemide uk no prescription tadapox for men in usa amlodipin over the counter drugs what is the classification for detrol lisinopril cost in canada cipro to buy in the uk without a prescription dutas shelf life asthma cough at night how to use albuterol inhaler for weight loss can you use fucidin h cream acne lansoprazol brands india atomoxetin mg usa comprar cordarone en argentina robaxin generic for himalaya herbal healthcare cystone tablets order vpxl from usa without prescription maxalt wholesale baclofen lowest price online rhinocort pills sweat discount code for bupropion natural medication for anxiety during pregnancy buy valtrex without prescription buying shallaki online legal thyroxin for sale australia buy over the counter yaz online retin a 0 05 where to get buy disulfiramum mg buy levaquin in india online how to use fluconazol metformin no prescription reviews eltroxin without a prescription from us zyrtec online with out prescription prednisone 40 mg for 5 days weight gain purchase xenical in mexico yagara prices cvs aspirin woldwide shipping gasex canada no prescription generic strattera medication crestor pct buy rocaltrol overnight testosterone replacement therapy cost uk cheap chloromycetin sale uk donde puedo comprar norvasc order tadapox buy asthma inhalers without prescriptions from canada buy innopran xl visa duprost pricing quanto costa levitra 10 mg orosolubile buy rosuvastatin 50 side effects of panax ginseng extract iv pain meds during labor where do i doxi 1 in australia side effects of bactrim order 1 pharmacy abilify generic buy lynoral perth australia cabaser on line in the usa wellbutrin 100 mg tablet where ca i buy provera? apo furosemida from china buying venlor for dogs over the counter diamox zofran store cefixime in the uk now better than levitra super active generic viagra plus safe can you get high from skelaxin saw palmetto in italian online generic bactrim suppliers of arzomicin in us what does ashwagandha extract do mobic fda approved to buy without prescription brafix lawsuit extendaquin order in the us cialis internet em portugal beat way to order imodium promethazine canadian online order mirapex on line india buy elimite with paypal zetia canada overnight delivery lasuna for men sale in uk buy viagra boots london tamsulozin prices ciplox canada companies only acivir pills cheap mexico pharmacy buy metoclopramide online amazon viagra plus cost comparison can i buy olistat in canada costco pharmacy provera price online drugs store inderal cialis super active new zealand tadalis buy no prescription demadex where to get where to buy tadapox mg is it safe to order antibiotics online free abortion pill online ordering actos usa symptoms of sertraline overdose fluoxetina fast usa to buy amoxycillin buy clonidine 15mg online diovan 40 mg side effects buy amoxycillin with paypal increasing function that is not one to one 17 beta estradiol sigma buy haldol cheap canadian pharmacy brafix fincar barato yaz prix en pharmacie en france buy yasmin quick bactrim side effects diarrhea can 10mg citalopram cause weight gain donde puedo comprar aricept phone in order for lamictal domperidone tablets what are they used for albendazole manufacturers in india buy esperal greece prometrium generic cheap costs how to import capoten female viagra buy online uk coreg discount card buy geriforte syrup online express mail alli to buy in the usa without a prescription warafin pricing advair without a script hydromorphone injection for dogs claravis no prescription compare prices where to buy zyban ointment mirapex medication discount canadian pharmacy ashwagandha how long to take diamox canada pharmacies online that sell naprosyn lioresal costo cheap motrin what does aleve do to dogs buy aprovel online uk no prescription canadian drug company tadacip biaxin direct pharmacy wigraine birth control online mexico imitrex prix en pharmacie en france canada buy metronidazol without prescription order ciprofloksacin online uk buy keppra online pharmacy usa generic advair diskus online lioresal india cialis professional from canada without rx buy xenical online from mexico vega 100mg sildenafil ventolin order online no prescription anastrozolo order by phone kamagra oral jelly online pharmacy shipped to canada medrol dosepak cheap india pharmacy no prescription forzest how to take bactrim for acne duetact online forum geriforte syrup on line what is your cycle on clomid where does bayer aspirin come from zyloprim visa ordering fincar here in canada buy anafranil online from mexico viagra plus side effects long term use cost of hyzaar at walmart order amitriptyline online no prescription with a mastercard generic from viagra anteovin over the counter drugs best price for motilium atrovent online overnight shipping where to buy nizoral in australia speman woldwide shipping cheap canadian levothyroid no prescription albenza phone orders prometrium dose for menopause purchase celadrin mg buying amlodipinbesilat from canada no prescription neurontin side effects long term buy orlistat 50 russian drugstore montreal levaquin precio mexico tadalafil wirkung oracea for sale philippines proventil hfa samples paroxetine weight gain mechanism toradol canada head office the purple pharmacy in algodones mexico how to take retino a cream 0,025 mg how to take half inderal is it safe to order yasmin clonidine tablets patches conversion what is doxycycline hyclate 100mg tablets coreg malaysia pharmacy zanaflex next day delivery buy nootropil online no prescription uk prozac online order medication online mestinon buy trazodone with e check accuran usa cvs prices zofran melt 8 mg metformin tablets dosage terramycin buy india cost of mail revia where can i buy rythmol sr mg buy biaxin without prescription is there a shortage of pulmicort no script suprax mg purchase parlodel on line in mexico accutane buy on line novo digoxin on line in the usa glucovance best online non prescription pharmacy sominex generic for buy rumalaya forte australia levaquin medicine interactions seroquel 20 mg tretinoin cream 0.1 buy finast online in usa buy advair tablets india cordarone lawsuit canada online pharmacy uk erexin v order revatio on line india where do i oristal in usa purchase serm pct malegra dxt by mail order antibusedrug how much is vagifem tablets order emsam overnight side effects of depo provera shot while pregnant midamor over counter baclofen side effects in elderly 5 mg accutane side effects mail order discount prescriptions reminyl with no rx where to get erection packs 3 pct where can i get some salbumol actonel india companies only cheap generic drugs no prescription male fertility drugs for men order no prescription buy elocon kamagra suppliers south africa drugs similar to predalone can i get alphagan acyclovir vs valtrex herpes billig ciplox online kaufen grifulvin v buy online australia diovan hct 80 12.5 mg tablet fast does wellbutrin work adhd ventolin without prescription uk discount thyrox from usa erexin v delivery quetiapinum in croatia arimidex dosage for men retino a cream 0,05 in croatia arimidex to purchase without a prescription buy paxil with visa caprysin without script purchase prednisolona pills korean red ginseng root reviews amaryl online no prescription xenical works orlistat can you buy trial erection packs 2 over the counter order allegra overnight best online pharmacy generic azurette aripiprazola trusted online drug stores in canada can i get citalopram mail order generic lynoral buying tretinoin 0 025 from canada no prescription pariet in the uk over the counter medicine antara is evista a prescription drug venda cialis portugal discount sertralina otc fosamax weekly missed dose viagra from usa canadian pharmacy cholestoplex cheap price best price for real wellbutrin sr zoloft without prescription canada order alli pill is there a shortage of trandate best atrovent prices over counter female viagra where to buy diarex buy tadacip paypal accepted mevacor no prescription needed canadian online pharmacy buy cefixime capsules best place to buy dutasterid in usa cleocin t no prescription benadryl online pharmacy shipped to canada cvs pharmacy puerto rico locations safe malegra fxt buy anacin with out a prescription how to by pyridium online online pharmacy buy flagyl er best place to buy flagyl er sepibest buy online ireland buy zolpidem tartrate silagra on line in the uk pharmacy buy drugs flonase buy alli 140 refill purchase isoniazid where to buy asthma inhalers canada canada and levitra professional buy femara without rx purchasing coreg online uk flagyl er mg usa to buy tretinoin 0,05 gabapentine pct buy no prescription cilest bactroban nasal ointment over counter buy clozaril online in the united states without a prescription order colchicine on line usa where do i levothyroxin in canada zyrtec pills allergy is there a drug comparative to coumadin buy actonel mg online for luvox 100mg buy levitra plus mg mirapex no prescription needed canadian online pharmacy levaquin on the internet abilify 5mg cost where to amaryl prescription viagra super active usa sale buy betapace acai berry tablets holland and barrett review what is avandamet made of buy real levitra online ventolin overseas feldene coupon code best online pharmacy generic thyroxin seroflo no prescription reviews best price for amitriptyline generic lady era buy canada buying zoloft for dogs depakine chrono from china prednisone 20mg tab watson tadalafil cialis buy can you get aygestin metformin online from usa benzac comprare order accutane online no prescription cheap arava generic uk suprax mg canada purchase antivert on line in australia canada pharmacies online that sell cymbalta order furosimide online buy tretinoin gel online no prescription amantadine coma brain injury non generic cleocin gel online curacne sublingual dosage how to take penegra 100 crestor supplier in uk nizagara drug in fr pharmacy buy isoniazid new zealand online accutane lawsuit statute of limitations california buy tamoxifen online in the united states without a prescription buy tenormin xr without prescription retin a 0,05 no script lamictal dose for bipolar disorder diovan on line in the mexico cozaar side effects in women levitra professional phone orders lamictal from india with out doctor prescription purchase actonel online donde comprar pastillas yasmin without a script accutane mg fedex canadian pharmacy online albenza motilium dose for kids order singulair in lamisil mg no prescription ayurslim mg tablet cleocin gel buy canada best place to order levitra in us order minocycline from australia without prescription how to take singulair oral granules purchase tamoxifen 20 mg buying aciphex from canada no prescription blopress doctors online neurontin discount no prescription imitrex nasal spray coupon types of drugs and effects purchasing gabapentine online levaquin medication coupon medrol 50mg tablets what is synthroid made of levaquin online keftab medication order purchasing alavert online clomid dosage too high cheap movalis uk a good web page to buy effexor xr with no script haldol 10 mg dosage american trial erection packs 1 norvasc amlodipine besylate 10mg femara delivery is generic baclofen available in usa kamagra oral jelly tablets for sale cipro dosage for diverticulitis where can you buy cialis where can i buy pct steroids decadron injection hcpcs code neighborhood pharmacy windsor canada where can i purchase lioresal get antivert toronto levoxyl inactive ingredients side effects mexican pharmacy no prescription plendil best place to buy prescriptions drugs online health canada kamagra oral jelly order diamox acetazolamide buy tamoxifen lipitor fast mexico buy nizagara overseas aldactone new zealand ic atorvastatin 40 mg where to buy cheap generic allegra ceftin shortage 2012 health canada arava minocycline without food is there a shortage of roaccutan norvasc buy uk vpxl dosage probalan uk brand name walmart pharmacy hours peoria il sinequan online overnight where can i get some cardizem buy wellbutrin tablets us la jolla discount pharmacy hours buy atrovent with paypal generic thyrohormone canada buy betamethasone valerate cream viagra jelly no prescription overnight delivery pay metro pcs by check online buy uroxatral perth australia cafergot no prescription needed brand trial erection packs 1 buy cefadroxil mg canada online tenormin overnight delivery buy cialis professional mg online for order disulfiramo without prescription where to buy dapoxetine in chennai the online drugstore ginseng uk pharmacies online that sell lamictal how to get trazodone in australia proscar delivered to your home where to buy amoxil with visa order chloromycetin no rx canadian pharmacy generic lipitor glass recall levitra ships from india retin a 0 025 weight gain dramamine discount voucher motrin buy online india provera with no subscription estro no prescription needed entocort ec price buy colchicine canada buy viagra 10 maximum dose of lamictal for depression best cialis super active prices tadalafil 5mg finast online shipping depakote overseas is there a shortage of remeron safe clomid no prescription discount prescriptions cvs elimite tablets from buy female cialis best online non prescription pharmacy zantac overnight pharmacy action of adalat medication alli daily use reviews vermox dosage child buy cialis professional have no prescription generic flonase costco where to buy carafate mg buy vagifem inhaler canada where to arjuna pharmacy that sells trazodone express scripts specialty pharmacy network where to buy carafate online without rx order mobic online no prescription with a echeck alti doxycycline refills effexor and alcohol cravings acai cheap india pharmacy arjuna buy online india how long does it take for skelaxin to take effect is there a drug comparative to bystolic online no prescription uk for tadalis sx antibiotics no prescription canada what is promethazine made out of suprax 100 side effects allegra pills sale generic disulfiramo buy canada generic neurontin overnite shipping does walmart sell anxiety pills zyloprim canada online no prescription alesse online abana over the counter buy floxin have no prescription order indocin from usa without prescription how to get free pain pills online where to buy cefixime online canada acivir pills by mail online generic cheap buy cream accutane mg xenical from uk motilium fast uk cipro buy canada minomycin canada prescription over counter viagra walmart can you take lexapro to get high roaccutan india companies only diclofenac patch australia onde comprar benadryl no brasil remeron without a prescription from us buy ceftin xr without prescription clomid no rx plos medicine diclofenac how to buy lipitor cheap what does the drug femara do gabapentine drug in fr pharmacy buy over the counter cytoxan online bactroban for sale buy cipro 10 is prevacid available over the counter in canada medazole where to buy in canada buy disulfiramo online australia no prescription zithromax non perscription countries coversyl buy online india is it safe to order riperdal order aygestin rx safe to buy generic albenda from uk buy snovitra super power from india synthroid canada sale where do i luvox in india buy differin bulk yagara generic mexico parlodel canada drug store buy colchicine online from australia metoclopramide ordering no prescription meloxicam for cats dose where do i tofranil in uk zyprexa generic medications study of tamoxifen and raloxifene star trial can order zyloprim canada trental or generic which uk site to buy keppra evista medication order best pharmacy to order torsemide glucotrol xl india companies only innopran xl fast mexico cialis side effects for young men order levlen online canada kamagra oral jelly women buy reglan no prescription norvasc india price where amitriptyline prescription saroten retard wikipedia zyrtec drops illegal buy tamoxifen online discount grifulvin v mg acai tablets for purchase purchase alavert lowest price tizanidina usa birth control pills evecare alfa flucon canada companies only where do i deltasone in uk free pharmacy tech study guide online fast cabaser deleviery best place to buy requip in uk fasigyn mail order brand cialis on line in the uk colospa buy india acheter abana pas cher zenegra dosage instructions buy zenegra online india cipralex no script canadian health and safety regulations sinequan cheap uk pharmacy albendazole side effects pregnancy the online drugstore abana phenamax in croatia can you buy chloramphenicol ear drops over the counter buying cipralex from canada no prescription keppra where to get cardura xl 4 mg side effects metronidazol mg uk olistat online ordering buy cialis sublingual tablets us a good web page to buy diamox with no script purchase albendazole on line in usa moduretic tablets from buy sarafem fast mexico accutane 40 mg online rx buy cheapest cytotec paypal online pharmacy schools in texas detrol us companies only uk asthma buy advair diskus buy med s with paypal order venlafaxina no rx canadian pharmacy erection packs 1 over counter what is diltiazem er compare prices atacand coumadin toxicity treatment vitamin k atarax 25mg for anxiety online bupron india endep italiano buy bactroban tablets uk cost of olanzapine zyprexa is nexium available in generic form where do i liposafe in uk beta val mg uk ralista cheap where can i buy renova what is the generic form of prednisone now cla healthy weight management buy ranitidine online mexico no prescription safe sarafem buy fincar prices cheap key pred uk granville pharmacy in canada purchase plavix pills how to by voveran suppliers of amaryl in us ceftin on the internet free coupon for combivent best price for real fincar tadalafil generico mexico df maxalt for sale philippines hydromorphone hydrochloride erowid metronidazole to buy from europe atarax hydroxyzine side effects sale pulmicort effexor with no perscription best place order viagra online canada tadalafil baclofen pills buy online prinivil daily use reviews hoodia uk online astelin 40mg didronel drug class flagyl 500mg antibiotics medication what does metformin do for fertility azithromycin zithromax price philippines can you buy clopidogrelum over the counter orlistat xenical forum medicine crestor 5mg a good web page to buy fluss 40 with no script zestoretic birth control online australia cheap abilify canada drugs online realiable cialis orders what does the tricorder app do over the counter antibiotic cream for impetigo buspar for anxiety does it work hyzaar 100mg buy brafix overnight delivery benzac medication side effects generic bupron sr uk medication online order apo furosemida limited india lantus not generic order clincin from india without prescription overnight erection packs 1 cialis zithromax bonus pills ortho cyclen costco lipitor 40 mg dosage buy metformin canada ortho tri cyclen delivered to your home alli australia pharmacy ordering zentel mexico generic trileptal no prescription methotrexate for sale uk liquid thyroid medication for dogs viagra for sale in boots approved serophene legal us stromectol discount brand amoxil birth control online india faq trusted viagra sites clomifeno es igual que omifin buy finast online usa allegra 180 mg tab buy seroquel online without prescription actoplus no rx side effects of taking dog off prednisone furosemide tablet sale how to use aviane 28 betneval and rash order clonidine 0.1 mg chlamydia in mouth symptoms no prescription doxycycline dogs what classification is pletal what is the cost of testosterone therapy anti anxiety medication herbal discount coupons for strattera prednisolona prices cvs male sex enhancement drugs mail order generic micronase lasix buy line where to buy hydrochlorothiazide online canada herbal testosterone cream for women augmentin online levothroid drugstore how to get prometh with codeine cough syrup purchase doxazosin on line in india how long does aciclovir over counter percocet ordering viagra soft mexico can you get albendazole what is tadalis sx made of moduretic noprescrition needed usa online pharmacy betnovate without rx do i need a prescription for fml forte pharmacy buy drugs zestoretic rosuvastatin online bestellen use trandate coupon online elimite no prescription compare prices diclofenac gel no prescription overnight delivery risperdal drugstore.com buy phenergan boots what does rhinocort aqua do caprysin cheap uk flonase mg price indinavir stones ct disulphiram where to buy in canada obelit online from uk celapram on line no script valsartan hydrochlorothiazide order diclofenac gel canada canadian pharmacy online yagara generic robaxin order canadian ed drugs that except master card current price ginseng 2010 acai max weight loss plan reviews buy emoquette hong kong modafinil buy uk no prescription glucophage 500 mg 100 film tablet cheap mevacor 40 mg buy doxycycline no prescription in uk does generic viagra work reviews forum torsemide online in usa glyset cheap price what is the dose of prevacid for an infant to buy calan in uk how much will atorlip 5 cost doxycycline monohydrate rxlist clozaril drugstore buy online overnight buy cialis jelly without rx hyzaar from usa pharmacy lamictal tablets 25mg side effects of metoclopramide in children famvir can order clincin online cardura where can i buy online pharmacy uk sepibest chlamydia in mouth l thyroxine shopping where to buy cheap generic albendazole haridra prices usa cheap canadian l thyroxine no prescription albendazole delivery prescription online order viagra expiration date what are the side effects of aspirin therapy antabuse tablets side effects amlodipin uk next day delivery claritin gel capsules where to buy glyset in canada safely how to get disulphiram in australia tegretol order online no prescription lasuna suppositories buy safe quetiapinum no precription cheap gyne lotrimin viagra plus without a prescription from india cialis bestellen mit paypal discount code for probalan flovent fast mexico alli diet can i order lotrel online pharmacy support worker interview tinidazolum max dose alti doxycycline canada pharmacy best place to buy zenegra in canada fasigyn usa cvs prices gabapentin high erowid metoclopramide canada no prescription adalat from usa original prometrium online lamictal vs depakote bipolar generic digoxin cymbalta drugs side effects best place to buy tadacip in india aristocort coupons etodolac from china how to import fincar stromectol no rx what is the normal dose of prednisone for poison ivy amoxil online order to buy cheap prednisone click here research grade femara most common side effects of nexium ordering risperdal india altace cost comparison buy bactroban cream uk long term side effects of altace viagra without prescriptions uk canadian generic flomax uk buy lamictal with paypal side effects of metronidazole 500mg tablets buy tinidazolum online canada how to use naprosyn discount canadian pharmacy requip buy zithromax online from india comprar speman original cialis soft price combivent medication overnight delivery tadalafil 5 mg tablets tretinoin 0 025 medication side effects purchasing mirapex online uk methotrexate medication class keftab mg buy pharmacy 777 online ordering retin a ge weight gain what is glucotrol for lov cost mentax luvox new zealand buy luvox from mexico online aricept pharmacy order next day cialis delivery uk discount levitra professional how to get off paxil cr mail order unisom online coming off seroquel medication order lopid online in usa viagra jelly without insurance where to get ventolin pct buy asacol canada where do i paxil in australia flucazole from usa pharmacy onde comprar hoodia motrin generic drug anacin shortage canada can you buy viagra over the counter in spain purchase purim online cheap amaryllis for sale buy topamax canada med cab ct avalide no prescription reviews free or low cost pilex can i get decadron beat way to order flovent buy dramamine online canada no prescription can you buy clonidine over counter prices looking tinidazole over counter uk buy eulexin paypal accepted maxaman shopping is doryx better than doxycycline pantoprazole side effects weight loss can i order nizagara no prescription in the usa medicine inderal 10 buy sinemet from india ordering benicar hct best site to buy imitrex allegra over the counter alternatives alavert buy liposafe with paypal zyprexa from usa aciphex phone orders yagara next day delivery use imuran coupon online nhs chlamydia poster motilium pricing avalide rxlist generic from parlodel erythromycin to buy in england flucazole uk pharmacy buy drugs online europe order lithium from india without prescription pain pills for sale adalat blood pressure medication side effects ayurvedic medicine for abortion in india mircette sublingual dosage order tofranil on line canada there generic lexapro canada ralista usa where to buy triamterene drugs online cardura buy online us starting birth control pills after depo provera cialis jelly no prescription reviews atorvastatin 4 dollar list accutane.com man force fed viagra how to order atomoxetin online long term side effects of tenormin aceon spain uk version of diovan ciprofloxacin online bestellen lexapro weight loss after stopping buy ambien uk online pharmacy near melbourne airport buy feldene online from canada zantac shop net best protonix prices florinef tablets for dogs comprar viagra portugal sem receita medica vytorin drugs com zetia generic price vagifem uk brand name ponstel for sale does metformin counteract birth control pills buy online baridium generic buy danazol with no rx buy disulfiramo online from usa ranitidine order on web cephalexin with paypal payment erectile dysfunction ayurvedic drugs in india colospan usage antibiotics side effects stomach purchase allegra on line in the uk buy hyzaar with order clomifene without rx canadian pharmacy purinethol is albendazole good for dogs buy cymbalta with a mastercard blopress legal us metoclopramide 100mg buy comprare propecia generico ginseng order by phone lov cost diltiazem buy vagifem online india raloxifeno on line in the canada ventolin tablets from buy buy dramamine 100mg online acnetane drug in germany pharmacy purchase azithromycin uk wellbutrin buy canada zitromax max dose european online steroid pharmacy legal buy crestor online canada minipress canada prescription asacol weight gain cymbalta buy canada comprar retino a cream 0 025 original en madrid buy flunil online with no prescription best super active prices generic viagra online drug acheter ashwagandha paris erythromycin alcohol effects oratane over the counter canada generic cialis overnight shipping can buy etodolac online how long does it take for bystolic to get out of your system buy tofranil have no prescription finpecia 1mg vs 5mg my trimox coupons cheap ondansetrona pills prednisone dose pack dosage instructions atacand discount medications tegretol tablets uses plendil on line for sale no script zovirax eye cream side effects azurette where can i buy it buy lozol bulk canadian elimite advair online no prescription olanzapine medline india aygestin online canadian nexium in the uk now methotrexate comprar buy sustiva online amazon how to buy erection packs 2 in london cost of ciprofloxacin in canada slim trim diet pills india avodart cheap price where can i get fincar safe buy adalat online order cilest from uk without prescription where to buy l tryptophan ointment where could i buy sumycin without prescription purchase cardura in canada atrovent side effects in children zydis shop net venlor cheap uk can i buy levaquin in canada ampicillin mg canada buy diamox greece brand amoxil cost in canada mentax on line in the canada amoxycillin tablets from buy caverta western australia buy plendil mg online lisinopril 5 mg cost buy generic zestoretic with bonus zydis uk buy alphagan new zealand how to order benemid order cipro pills lower prices on prescription drugs cvs pharmacy stopping bromocriptine side effects buy accutane online india generic tegretol xr available where can i buy vpxl best place to buy thyroxine discount canadian pharmacy compazine olmesartan medoxomilo prednisone side effects in women menstruation buy cialis professional online thru paypals costco pharmacy neurontin price where can i get phenamax from montelukast side effects depression azurette limited india flovent mg uk what does fluoxetine 20 mg look like safe place order erythromycin what is the drug doxycycline used for in dogs levitra 5mg rezeptfrei where to buy combivent vistaril drug in canada pharmacy cheap alli mg buy hoodia low cheap price how to get buspar in australia amlodipinbesilat no script order prednisolona from mexico without prescription etabus daily use reviews discount ciprofloksacin from canada advair diskus delivered to your home side effects of long term use of alli order prozac from australia without prescription cara mengambil pil perancang yasmin cheap fluticanose sale uk clonidine cheap us pharmacy acquistare amaryl in italia clozaril in italia hyzaar over counter uk safe to buy generic frusemide from usa zebeta pills online in the uk celexa 100mg cheep retin a tretinoin uk canada azurette tablets online purchase aldactone mg generic trileptal suspension buy abana mg online cost of movalis without insurance buy prescription drugs online forum colchicine dose for acute gout generic benzaclin baclofen cheap uk pharmacy cefixime dosage for adults almetec lowest price regent drugs of new mexico pharmacy directory can you buy inderal online prescription elimite sale acute gout treatment allopurinol buy artane online us no prescription how to import avalide rogaine 5 birth control online india generic fluticanose for sale on line styplon sale bupron sr over counter uk buy viagra brand online who makes voltaren cream maxalt noprescrition needed canada online pharmacy buy trandate tablets uk can you get almetec danazol discounts codes there generic evista tofranil online no prescription diprosone online india buy tadalafil cheap buy canada no prescription for tadalis sx where to buy zertalin mg bactrim cheap uk best generic prednisolone sites ciprofloxacin alcohol effects doxycycline dosage for anti malaria ordering acticin without how long does it take for prednisone to treat asthma how to use pletal lisinopril over the counter name what is the drug zovirax used for hong kong buy dilantin mgo online lotrel for sale philippines keppra generic cost what does key pred cheap chloramphenicol 40 mg how much is strattera tablets ciprofloxacin uses in dogs the chepest metformin yasmin 28 discount pharcharmy online cheap canadian prozac no prescription what is mentax mg used to treat where can i order vytorin buy toprol xl online overnight delivery terramycin prices usa phone in order for disulfiramo v gel discount feldene 20mg tab cheapest voveran sr paypal provera medication where to buy atomoxetin uses medication alphagan discount card generic viagra in united states effexor xr over the counter uk is accutane banned in usa bull 100 viagra order tofranil order lady era without rx allie brosh dead best acne medication minocycline amoxil 875 mg tablet ampicilina mexico companies only ginseng usana bactroban dosage instructions wild ginseng prices illinois how much will decadron cost alesse prices at costco cialis for young men lortab 7.5 high order trazodone online no prescription is buying viagra from canada safe prednisolone canada no prescription half price lady era disulfiramo pharmacy prices list buy prednisolone online with out prescription purchase thyrox on line in usa best things to buy with paypal buy pills for erection instant zofran pharmacies how long does it take for bupropion sr to work minocin generic usa finasteride side effects nhs order cialis sublingual overnight ordering cialis professional 20mg pharmacy ordering starlix online what does liv 52 contain zestoretic uk sale buy diarex tablets australia best generic rumalaya sites buy advair diskus online from usa tretinoin cream 0.1 reviews for acne exelon careers in chicago nexium 40mg price in india riperdal perth australia medazole lowest price insulin resistance symptoms quiz differin cream uk best place to buy kamagra oral jelly without a prescription luvox for sale uk best place to buy microzide in usa brahmi online legally can i get chloromycetin generic hydrodiuril cost buy betapace inhaler canada yaz online from canada viagra paysafecard online pharmacy antivert chloroquine medication metronidazole india companies only where to buy bupron drugs online amantadine cheap us pharmacy off shore viagra what is remeron taken for cleocin no prescription needed mexican pharmacy no prescription kamagra soft buy dipyridamole online with out prescription metoclopramide no prescription compare prices albenda on line no script what is cialis soft pills used for sinemet drugs online purchases what is clopidogrelum depo medrol pills for dogs stediril without a script viagra sublingual doctors online buy female viagra quick double dose of synthroid side effects gg 225 promethazine side effects zaditor online usa viagra para la mujer casero order retin a 0,025 online canada aceon medication where to buy order aciphex rx how to buy sumycin online where can you buy xanax online where to buy liver spread speman discount voucher acai berry spain ciprofloxacin side effects joint pain what is wellbutrin prescribed for adhd ortho cyclen pills online in the uk aviane 28 online legally usa buy indocin without prescription brand viagra 20 mg prevacid chewable tablets how to by fincar online buy keftab online pharmacy fucidin tablets spc didronel for sale canada fast cipralex deleviery natural testosterone therapy como comprar finasterida 1mg colchicine price in canada lov cost alesse order amoxycillin online canada order viagra online canada no prescription buy antivert cheap cost of seroquel 100mg ginette 35 no script buy wellbutrin low cheap price best place to buy abilify without a prescription thyroxin delivery uk buy amoxil astrailia tenormin on line in the uk brand fucidin for sale para que se usa carafate lowest price metoclopramide ciprofloksacin generic wikipedia drugs best viagra soft prices no prescription order medrol shuddha guggulu mg tablet buy crestor low cheap price furosemide medicine children fluoxetine 100mg tablet buy adderall uk can i make tretinoin 0 025 tenormin express canada brand cialis without a prescription bystolic mg mexico buy finax greece trandate online uk can you only get reglan on prescription voltaren generic canada when will zetia go generic buy triamterenum without a subscription bystolic generic brand albuterol cycle length indocin online without rx side effects of evista weight gain viagra delivery to canada buy depakote pills in the canada moduretic where to buy in canada overseas pharmacy no prescription carvedilolo headache from nitroglycerin patch cialis jelly suppositories buy pravachol generic canada cystone for men sale in uk how to purchase lozol what is the medicine bystolic used for best place to buy digoxin in australia riperdal to buy in the canada without a prescription generic name for viagra plus mirapex fast mexico tegretol overnight no rx bupropion cheap canada pharmacy clonodine mail order pill rx health lamisil products where can i get accuran pills online pharmacy uk renagel didronel meds no prescripion canadian unisom tablet purchase endep pills remeron 20mg tab cytotec 20mg tab list of muscle relaxant tablets disulfiramum mg india buy arzomicin online from uk where do i lamictal in australia comprar vardenafilum portugal buy xalatan pfizer plavix pharmacy prices list duetact for sale philippines buy digoxin patch generic otomax in usa prazosin manufacturers india dipyridamole tablets used buy brand combivent imitrex buy online canada trental best online non prescription pharmacy azitromicina over the counter usa rx security inc. canada get raccutance online uk is generic retino a cream effective clomifene medicine children buy speman online reviews zyrtec d dosage instructions lincocin con eucalipto best otc erectile dysfunction drugs accutane low dose long term side effects fincar 100 generic biaxin overnite shipping ordering roaccutane usa pariet discount gerd levlen generic wikipedia drugs retino a cream 0,025 drug in canada pharmacy how to get lamictal in australia xenical reviews philippines acheter viagra pfizer en ligne walgreens discount rx card free birth control online no prescription trandate without prescription medication pyridium birth control online india mail order generic salbumol coumadin dosage 10 mg taking muscle relaxant tablets bupropion to buy in the usa without a prescription zyloprim drug classification order adalat canada zebeta 20 mg acai canadian online sildenafil citrate online in usa medication online renagel what are the common side effects of abilify suppliers of cytoxan in us generic retin a 0,05 cost ciprobay 1000mg rx north pharmacy florinef pas cher italie buy zofran online from india brand levitra cost comparison nymphomax shoppers drug mart can you buy viagra from boots ranitidine drugstore.com what is imuran side effects norvasc from canada with no prescription can you crush ciprofloxacin tablets indian generics online retin a gel 0,1 fluoxotine without a prescription discount plavix from usa buy triamterenum online without prescription retin a gel 0,1 online order isoniazid tablets 150 mg generic celapram buy canada diprosone on line in the usa cheap blopress sale uk discount meclizine from usa amaryl brand order pulmicort or generic cozaar uk pharmacy donde puedo comprar zenegra suppliers of erection packs 3 in us where do i baridium in mexico over the counter medicine wellbutrin mexico pharmacies online that sell orlistar buying femara generic cipro cost wellbutrin sr side effects alcohol what does clonidine do for opiate withdrawal benadryl to buy in the canada without a prescription cardizem suppositories buy pletal prices usa overnight flomax code shipping bupron sr with no perscription aldactone dose pediatric buy deltasone with e check epivir hbv brand pills for sale fluoxetina online buy zyrtec in usa can we trust depakine chrono online acquistare viagra sublingual in italia tizanidinum pct buy overseas pharmacy no prescription torsemide cipla product list 2010 emoquette uk next day delivery buy valtrex uk arzomicin without script order caverta pill order metformin on line mexico cost of mifepristone and misoprostol in india lamictal costco where to buy flunil with visa prescription premarin cream purchase zestoretic pills buy brand avapro obagi tretinoin cream usp 0.05 plendil over the counter australia dutas discontinued fenazopiridina helicobacter pylori strongest pain pills list cheap canadian omnicef no prescription buy styplon new zealand online no rx furosemide online buy diclofenac potassium uk where to purchase glucophage buy tretinoin online canada lexapro 20 mgs how to get prazosin in australia order thyrohormone from india without prescription zocor shopping feldene online from usa buy lotrel online amazon med cab nordette buy erythromycin benzoyl peroxide topical gel usp canadian pharmacies that fill motilium skelaxin dose information canadian pet meds no prescription erythromycin pregnancy safe innopran xl prices cvs best price for real femcare tadalafil super active 20mg tizanidinum from usa post cycle therapy valtrex alfa flucon online canada buy obelit online india no prescription generic hydrochlorothiazide lisinopril pill rx health order eldepryl products zyloprim fda approved to buy without prescription aap ki adalat akshay kumar best place to buy tretinoin 0,05 online tricor for sale online morning after pill nhs safe to buy generic grifulvin v from canada levitra super active generic for buy hong kong canadian online atarax pill india pharmacies online that sell dipyridamole generic zetia buy canada where can i get tricor
 
Index arrow Poradna arrow Zdravotní poradna arrow Na vaše dotazy odpovídá lékař 4

Na vaše dotazy odpovídá lékař 4 Tisk E-mail
Čtvrtek, 21 srpen 2008
Dotaz:
Dobrý deň, chcem sa spýtať - mala som 3g solumedrolu iv v priebehu 3 dni. Už 4 - tý deň som doma a mám sa stále rovnako. Mravenčí mi tvár, trpnu nohy. dokonca mám rozmazané videnie - po námahe. Je to ataka alebo sa mi to môže zlepšiť? Koľko trvá kým solumedrol zaberie? Mám navštíviť Nro alebo trpezlivo čakať?
Ďakujem , Eva

Odpověd:
Nevím, jestli je to Váš případ, ale většinou po dávce 3g SoluMedrolu následuje postupné snižování dávky tabletkového Prednisonu či Medrolu, na kterém postupně dochází ke zlepšení citlivostních obtíží i zraku (ten může být rozostřen i jako nežádoucí účinek vysoké dávky SoluMedrolu). I bez těchto tabletek bych ještě vyčkala efektu, neurologa bych kontaktovala při nezlepšení za 7-10 dní, samozřejmě při nějakém rapidním zhoršení i dříve.


Dotaz:
Vážená paní doktorko,
  chtěla bych Vás poprosit o radu, která se týká mé diagnózy a objednání do RS-centra. Asi před měsícem mi lékaři v nemocnici stanovili diagnózu G98 Jiné poruchy nervové soustavy nezařazené jinam a v závěru zprávy stojí:demyelinizační onemocnění typu RS se spinální i cerebrální symp. Vyšetření měly tyto závěry : MRI Th a LS páteře 15.7.2008 - Ložisko v úrovni Th 9/10 intramedullárně - v dif.dg.myelitis či demyelinizace, Izoelektrická fokusace likvoru a séra: V likvoru nález 5 oligoklonálních pásů v alkalické oblasti namající sérový korelát - závěr: vzorec II- positivní oligoklonální synthesa IgG v CNS. MRI mozku 18.7.2008 - patrná vícečetná okrouhlá ložiska hypersignální v T2W a FLAIR, neostrá do prům.10 mm a pak závěr:ložiska supra i infratentoriálně mají charakter demyelinizace při RS. Bylo mi řečeno, že RS mám. Ale podle toho označení onemocnění TYPU RS nevím. Mám 100% RS? 
  Při propouštění z nemocnice mi bylo řečeno, že na další kontrole dostanu doporučení a zprávu do RS-centra. Kontrola proběhla minulý týden a pak doktor mi řekl, že potřebují ještě sledovat průběh nemoci a na další kontrole mi doporučení a zprávu dají (v listopadu). Nechci nic zameškat. Mám čekat do listopadu nebo se mám sama objednat do RS-centra už nyní?
  Předem děkuji za Vaši odpověď R. S.


Odpověd:
Vzhledem k nálezu na rezonanci a v mozkomíšním moku se může jednat o RS - podle našich diagnostických kritérií jste buď měla zatím jen jednu rezonanci a jedny příznaky, které Vás přívedly k lékaři - toto označujeme jako první ataku (klinicky izolovaný syndrom) podezřelou z RS, nebo jste měla již v minulosti příznaků více a lze uzavřít diagnosu RS rovnou. V obou případech byste však hned měla být odeslána do specializovaného centra, protože naší snahou je léčit pacienty prváě hned po prvních příznacích. Odkud jste? Podle toho Vám doporučíme RS centrum. Objednání zřejmě budete muset vzít do vlastních rukou.

 
Dotaz:
Dobrý večer,
je mi 26 let a asi před měsícem a půl mi začal mravenčit na dotek palec u levé ruky. Pokud si po něm přejíždím jiným prstem tak v něm jakoby mravenčí a je míň citlivý. A někde jsem si přečetla že mravenčení a snížená citlivost v rukou můžou být příznaky RS. Mám se nějak znepokojovat? jiné příznaky nemám 
Děkuji za odpověď 


Odpověd:
Citlivostní příznaky (brnění, necitlivost, atd.) sice skutečně mohou patřit k příznakům RS, nicméně zvlášť při umístění pouze na palci a jen při dotyku je nutno spíše pomýšlet na jinou příčinu (např. postižení nervu periferního). Jistě je s výhodou neurologické vyšetření, na které Vás odešle obvodní lékař, ikdyž bych nepovažovala RS za příliš pravděpodobnou příčinu.

 

Dotaz:
Dobrý den,již před nějakou dobou jsem se vás ptala na RS u dítěte.Nyní bych opět potřebovala nějaké informace.Neurologická lékařka posílá mého syna 15 let na vyšetření CT mozku.Klinická diagnóza je uvedena: migréna caphalea,opak porucha vidění na pravém oku.Důvod požadavku : vyloučení organ.změn CNS.Zjistí toto vyšetření případnou RS nebo ji nedokáže určit?
Máme v rodině již 2 RS,takže obavy máme. Děkuji za odpověď .  Z.
Odpověd:
Nikoliv, CT mozku není schopno RS vyloučit, k tomu je potřeba magnetické rezonance. Termín CT mozku je ale rychlejší, a zvláště pokud jsou obtíže náhlé, akutní, samozřejmě je toto vyšetření v pořadí jako první (rezonanci lze v rámci dalšího vyšetřování vždy doplnit po vyloučení nejakutnější příčin obtíží na CT).


Dotaz:
Dobrý den! mám RS 20let, jsem 5 let na vozíku, pomáhala mi léčba depomedrolem do páteřního kanálu. Před 5-ti lety mi byla ukončena z důvodu malé účinnosti. Byla mi nasazena léčba solumedrolem, který ovšem špatně snáším a také jsem i dříve snášela, a neměla jsem žádné zlepšující zdravotní výsledky, stále se mi nemoc zhoršovala.Je nějaká jiná léčba, než následně cytostatiky? Stále užívám tablety Medrol : 4 mg a 8mg střídavě na den. Nemoc nadále postupuje, mám spasma obou rukou, trupu, ramen, žaludku, ale trpět díky infuzím solumedrolu už nechci!
Využívám této poradny, v naději, že najdu pomoc!
Děkuji předem za odpověď.
  S pozdravem H.    
Odpověd:
U řady pacientů po delším průběhu choroby (individuálně po 6-15 letech) dochází k vyhasínání zánětu v mozku, ale zůstává či se dále prohlubuje poškozování vlastních nervových vláken. Léky proti zánětu jako DepoMedrol, SoluMedrol, cytostatika, atd. se stávají málo účinnými a převažují jejich nežádoucí účinky. Bohužel nemáme v této fázi choroby účinné léky, které by ztracená nervová vlákna nahradila, ale máme širokou škálu léků, které mohou zmírnit či odstranit obtěžující příznaky choroby, které popisujete (křeče, spasmy, bolesti, atd.), samozřejmostí musí být cílená a každodenní rehabilitace, jsou možné pobyty v Domově Sv. Josefa v Žirči, které se přímo zabývají péčí o pacienty s RS na vozíku a mají odpovídající rehabilitační zázemí. Domluvte se se svým neurologem, aby u Vás vyzkoušel lépe příznaky ovlivnit (máme léky Baclofen, Sirdalud, Myolastan, Muscoril, u některých pacientů se podávají i léky k uvolnění napětí přímo do svalu nebo do páteřního kanálu - tzv. baklofenová pumpa), či Vám pomohl dobrou rehabilitaci zajistit. Bude to pravděpodobně smysluplnější než léčba kortikoidy či cytostatiky s převažujícími nežádoucími účinky.
    

Dotaz:
Dobrý den. Mám dotaz jestli má solumedrol nějaké negativní účinky na spermie případně kdyby má partnerka otěhotněla v době kdy jsem na solumedrolu jestli by to mělo nějaký špatný dopad na plod. A ještě jeden dotaz pokud bych užíval Imuran za jak dlouho po jeho vysazení by mohla má partnerka bezpečně otěhotnět(aby to nemělo negativní dopad na dítě). Děkuji a přeji hezký den

Odpověď:
Léčba SoluMedrolem je záležitostí několika dní, proto bych doporučila dokončit SoluMedrol, a pak se snažit o dítě, ikdyž žádný negativní vliv v tomto smyslu ať už na spermie či plod popsán není.
Stran Imuranu je standardně doporučeno vysazení 3 měsíce před plánovaným početím, samozřejmě po dohodě s Vaším neurologem v době stabilizace RS (jednoduše v době, kdy není potřeba léčit ataky SoluMedrolem...).

Dotaz:
je mi 33let,RS mam 12let.v soucasne dobe jsem po dvou atakach,ktere nasledovaly hned po sobe behem mesice.po infuzich solomedrolu(8g)se mi stav moc nezlepsil,ted beru prednison 90mg denne...ale od zitra zacnu snizovat davku...
 dost spatne chodim,ovladam pr.ruku a necitim lev.stanu obliceje...chci vzkat lidem,kteri maji RS,ze zivot nekonci tim ze recena dg.G35 ale tim zivot zacina.clovek si uvedomi,ze jen musi kousek zpomalit a zacit se venovat sobe a svym blizkym..protoze to budou prave oni na koho se bodou moci obratit,kdyz bude nejhur.
drzim pesti vsem,kteri se rozhodli bojovat!!!
  mejte se a s pozdravem ereskari celeho sveta spojte se...petr


Odpověď:
Díky za povzbuzení pro ostatní pacienty. Ve Vašem případě - pokud nebyl dostatečný efekt tak vysoké dávky SoluMedrolu - je na místě ještě zintenzivnění léčby ataky (přidání cytostatika cyklofosfamidu, případně jednorázové podání léků - depomedrol a cytosin arabinosid - do páteřního kanálu) a úvaha o efektu dlouhodobé léčby RS. To, předpokládám, proběhne ve Vašem RS centru.
Zdravím.


Dotaz:
delší dobu mát takové divné záchvaty přicházejí vetšinou kdy jsem v naprostém klidu začnou mě studit končetiny,strašná slabost,bolest hlavy a hučení vuších,třes a brněni,ztuhlost šíje,vzestup TK 210/150 ,návaly horka prošla jsem kompletní kardiologické vyšetření a navštívila psychiatra,ale záchvaty se pořád opakují beru léky na cukrovku oltar,siofor na TK agen,prestarium na nervy serlift,neurol po tomto léku se mi trochu uleví prosím nemuže to být vše od páteře poradíte mi už nevím kudy kam dekuji


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, nejsou typické pro roztroušenou sklerózu. Takovéto zvýšení hodnoty krevního tlaku ovšem prakticky všechny příznaky může vysvětlit, a myslím, že vyšetření 24-hodinového monitorování tlaku (krabička s elektrodami na hrudi, tzv. Holter) a případná úprava léků na tlak může být řešením. Někdy jsou obdobné obtíže u záchvatů psychických - tzv. panické ataky, které mohou být velmi obtěžující, ale k tomuto závěru by jistě došel psychiatr. Udáváte, že máte cukrovku - valná část české diabetické populace je zároveň obézní. Pokud by to byl i Váš případ, nelze i narušení páteře vyloučit, ikdyž by nezpůsobovalo jen chvilkové záchvaty obtíží. V takovém případě bych především doporučila snížení hmotnosti, pravidelné cvičení (dietu již máte jistě už teď při cukrovce jako samozřejmost).

Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat mám RS už rok je mi 35 let a ráda bych jela k moři,ale okolí mi to rozmlouvá,že by se mi to mohlo zhoršit,co je na tom pravdy?Děkuji moc S.


Odpověď: 
Pacienti s RS k moři samozřejmě jezdí, horko ale často nedělá našim pacientům dobře, proto se ho sami někdy straní. Doporučujeme vyhýbat se přímému slunečnímu žáru, záhy zjistíte, co Vám vyhovuje - pokud dělá sluníčko dobře, pak dodržet slunění mimo 11-15. hod., rozhodně s kvalitními opalovacími krémy s UV faktorem alespoň 25, a dodržením pitného režimu. Z neurologických obtíží se můžou v horku krátce vrátit příznaky z prodělaných atak, které se v chladnu zase hned upraví (jen se projeví, že nervová dráha v minulosti utrpěla, a nestíhá vedení v horku), výjimečně by mohla vzniknout samotná ataka. Krátkou zprávu pro všechny případy Vám v angličtině napíše ošetřující lékař v RS centru, pokud máte injekční léky, dostanete k ni na RS centru tzv. pas pro snadný převoz přes hranice. 
 
Dotaz:
Dobrý den,
obracím se na Vás pro radu. RS mám už 10 let, můj stav je stabilizován (ataka zhruba 1krát za rok), ujdu maximálně 1km. 
Nyní jsem 10 dní po porodu, částečně kojim a částečně dokrmujeme, cítím že můj stav se výrazně zhoršil: ujdu zhruba 0,5 km, zhoršil se mi zrak, motá se mi hlava. 
Můžu tento můj stav připisovat období po porodu a čekat, že se to po šestinedělí samo zlepší nabo mám ukončit kojení a vrátit se k původní léčbě? Před těhotenstvím jsem si 1krát denně píchala Copaxone a brala 5mg Prednisonu. 5mg Prednisonu jsem brala i v průběhu těhotenství.
Děkuji za radu.
Š. Z.

Odpověď:
Rozhodně kontaktujte ošetřujícího lékaře RS centra - ataku je nutno léčit nejprve SoluMedrolem, ve Vašem případě aktuálně sníženými dávkami a s odstříkáním mléka. Kojení je na místě ve spolupráci s gynekologem ukončit (je to totiž rizikový faktor pro aktivitu RS) a co nejrychleji se vrátit k léčbě Copaxonem. Držím palce,


Dotaz:
Dobrý den,
je mi 35 let a potřebovala bych poradit, jak mám postupovat, pokud mám podezření, že mám roztroušenou sklerozu.
V 19 letech jsem najednou zjistila, že necítím část špičky palce na jedné noze. Pak dlouho nic, cca v 29 přišlo totéž u druhého palce na noze. Ve 30 letech, po porodu, jsem zjistila necitlivou plošku těsně vedle páteře, a teď, rok po 2. porodu mám dojem, že mám další taková místa. Možná to není příliš závažné, ale nechtěla bych to podcenit - a hlavně nechci čekat, až se mi to znecitlivění těla rozjede ještě více a rychleji..
děkuji za odpověď,
zdravím,
K. Š.

Odpověď:
Domluvte se s obvodním lékařem, aby Vás poslal k neurologovi, ten pak další postup určí podle základního vyšetření.



Dotaz:
Dobrý den.
Již pár dní mi "brní" ruce a spodní čelist. Chci se jen zeptat, zda je toto možným příznakem RS.


Odpověď:
Brnění sice může být příznakem RS - to se dočtete v každém pojednání o této chorobě, na druhou stranu je ale řada daleko častějších příčin (vyšší nervová dráždivost - zvlášťě brnění kolem úst, nedostatek hořčíku a jiných iontů, onemocnění štítné žlázy, atd.). Obvodní lékař by měl základní příčiny vyloučit, případně Vás poslat k neurologovi.


Dotaz:
Dobrý den, mám dotaz, moje neuroložka má u mě podezření na RS. Magnetická rezonance ale toto onemocnění nepotvrdila. Nález MR byl zcela negativní. Zřejmě mám prý jen tetanii. Užívám asi 4 měs. Magnesium a cítím se trochu lépe. Mám ale někdy nepříjemný tlak (i menší bolest) jakoby za pravým okem. Jen někdy, třeba jen jeden nebo 2 dny a pak týden nic. Mám obavy, jestli to není začátek RS. Nebo to může způsobovat i ta tetanie? Mockrát děkuji za odpověď. M. 33let

Odpověď:
Magnetická rezonance pouze vyloučí přítomnost zjevných zánětlivých ložisek, neřekne ovšem podrobnější informace o případném zánětu v centrálním nervovém systému. To může odhalit vyšetření mozkomíšního moku, které je jistě na místě, pokud bylo vysloveno podezření na RS a Vaše obtíže trvají. Určitě byste měla být vyšetřena i očním lékařem. Tetanii bych spojovala s brněním a křečemi, ale ne s bolestí či tlakem za okem.
 

Dotaz:
Dobry den,jelikoz ma muj manzel dg.RS zajimam se o lecbu teto nemoci.Manzel stale chodi do prace dalo by se rici,ze je na tom lepe nez jeho bratr,ktery je jiz castecne na voziku a tedy i v invalidnim duchodu.Tezko toto oba snasi.Proto se tedy ptam,zda je novy lek na RS vhodny i k tomu,aby se prubeh nemoci zpomalil i v teto fazi.Cetla jsem,ze je tzv.sity na miru.Uvedomuji si,ze je spousta lidi,kteri jsou s touto nemoci ve velice tezkem stavu a neni jich urcite malo.Presto prosim o radu kam se obratit.Mnohokrat diky za odpoved M.


Odpověď:
Bohužel na světě neexistuje lék "šitý na míru pacientovi", každý lék má jen částečnou a vysoce individuální účinnost, kterou dopředu nelze odhadnout. Víme pouze, že protizánětlivé léky (a to jsou prakticky všechny) logicky fungují velmi málo nebo vůbec tam, kde již zánět vyhasl a zůstalo trvalé poškození nervových vláken (průběh choroby víc než 10-15 let a vyšší neurologické postižení). Ani nový lék Tysabri není výjimkou - má částečnou účinnost (byť vyšší než dosavadní léky první volby), je účinný pouze v prvním stadiu nemoci se zánětem (jsou přítomny ataky) - v dalším průběhu pozvolného zhoršování choroby nepomůže, jen ohrozí případnými nežádoucími účinky. Předpokládám, že Váš manžel i jeho bratr jsou sledování v RS centru, kde jim ošetřující lékař může na jejich konkrétních případech vysvětlit, které léky a proč přicházejí či nepřicházejí v úvahu.
 

Dotaz:
Moja kamaradka, tak ako aj ja mame esemku, no chcem sa opytat v jej mene, nasledovne: obaja uzivame copaxon ja leden rok a ona rok a pol.., no ju velmi trapia bolesti po kazdom vpichu copaxonu, no a obava sa, ze ci nahodou sa nejedna o nejaky neziaduci ucinok, pripadne nejaku reakciu..., tie bolesti su od pociatku pichania a su dost neznesitelne, no je ochotna ich vydrzat-hlavne je ze sa ataky nevyskituju. Ja po vpichoch nemam ziadny prblem, akurat ze na bruchu mi vzniknu hrce, ktore ale kym pride opatovne brucho na rad uz aj hrce zmiznú... Ataky vyzera ze su ako v jej pripade nateraz pozastavene...Poradili by ste mi nejako, ci ste sa s takymto pripadom uz nestretli, velmi by som jej v tom chcel pomoct...
  Za Vasu skoru pomoc vopred pekne Dakujem a prajem Vam prijemny vikend.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete nejsou vzácností - jsou pacienti, kterým lék skvěle na RS funguje a nedělá výraznější nežádoucí účinky (to je naprosto ideální). V případě, že lék funguje na RS, je nutno nežádoucí účinky velmi pečlivě zhodnotit, abychom předčasně fungující lék nevysadili. Pokud se vyskytnou závažné reakce jako záněty v místě vpichu až nekróza, trvalé zatvrdliny ve všech místech, které znemožnují další injekce atd., léčba se samozřejmě musí změnit. Samotné bolesti jsou subjektivní a je na pacientovi, aby diskutoval s lékařem jejich intenzitu i svou ochotu pokračovat v léčbě. Pokud by měla bolest snižovat kvalitu života nebo vést k vynechávání injekcí, jistě bych se přiklonila také ke změně léčby.


Dotaz:

Dobrý den.
Nevím jestli se obracím správně a zda mi můžete poradit. Jedná se o moji manželku. Začínám, nejen já i okolí pozorovat na manželce, že má problémy s motorikou občas zaškobrtne a neudrží rovnováhu, občas špatně mluví, že jí není rozumět, je nesoustředěná, když jí někdo něco řekne často se stává, že se po chvilce zeptá znovu, pravděpodobně má problém s viděním, stává se,že např. že se ji nepovede hned trefit do hrníčku, problémy s psychikou, již několik let si neudrží stálou práci, přesto, že má vysokoškolské vzdělání, začíná se uzavírat do sebe. Odmítá si přiznat, že má zdravotní problémy a trvdí, že jí nic není. Po naléhání již souhlasí, že by se eventuelně podrobila vyšetření, ale odmítá jít k obvodnímu lékaři, jsme malé městečko, kde se každý zná. Proto bych měl dotaz zda navšítivit psychologa nebo by se mohlo jednat případně i roztroušenou sklerózu a v případě na koho se obrátit. Jsme z Královehradeckého kraje. Děkuji za případnou odpověď.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, mohou být způsobeny řadou příčin nejen RS (nepíšete věk manželky). Psycholog může vstupně pomoci, protože může odhalit míru postižení psychiky a kognitivních funkcí, a vhodnou psychoterapií přivést Vaši manželku i k rozhodnutí navštívit lékaře. Jiná cesta totiž neexistuje - obvodní lékař udělá základní vyšetření a odešle paní ke specialistovi (neurolog, oční lékař atd.). V každém případě by se vyšetření nemělo odkládat.


Dotaz:
Dobrý den,
sestra trpí cca 6 let RS a měla jen ze začátku ataku (dočasné ochrnutí DK). V poslední době si stěžovala na spasticitu DK a psychickou nevyrovnanost. Tento týden dochází na kapačky Solumedrolu (již po první kapačce se cítila mnohem lépe). V sobotu jí ale čeká odjezd na dovolenou v Chorvatsku a chtěla by vědět, zda se může pohybovat na slunci (měla by během dovolené brát Prednison), příp. jestli jí jakýkoliv pobyt na slunci může ještě více uškodit. 
Její lékařka v RS centru má bohužel nyní dovolenou, proto se s tím to dotazem obracím na Vás.
L. 

Odpověď:
Horko našim pacientům většinou nedělá obecně dobře, proto se ho sami straní. Doporučení s i bez Prednisonu jsou proto stejná - přímému slunci se raději vyhýbat, pokud někomu dělá dobře, pak dodržet slunění mimo největší žár (11-15 hod.), rozhodně s kvalitními opalovacími krémy s UV faktorem alespoň 25, dodržovat pitný režim.


Dotaz:
Dobrý den moje problémy které jsou s přestávkami ale stále se zhoršující trvají asi čtyři až šest let. Moje teta matky sestra měla RS. Po zjišťování na internetu proč mi je pořád něco a defakto žádná diagnoza neexistuje i když mi v průběhu několika let zjistili hypofunkci štítné žlázy asthma bronchiale alergické latentní tetanii deprese a na každou z těchto diagnoz jsem vyfasovala léky můj stav je stále stejný ne li horší. Střídá se období kdy bych mohla skály lámat a období kdy nejsem pro bolesti nohou schopná vylézt z postele. Nyní jsem takzvaně donutila p. doktorku že mám čtyřletou dcerku a nezvládám stavy které se u mě střídají ať mě pošle na vyšetřwení. Čekám na výsledek MRI a chtěla jsem vědět jestli pokud se ukáže negativní jestli je možné mít RS a nebo jaké další možnosti mám. Únava je někdy tak otřesná že kdyby bouchla bomba nedokážu se zvednout. Velmi mě to omezuje a čím více se snažím tím větší potíže mám. Stravuji se celkem zdravě nepiji nekouřím. Děkuji N.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, nevypadají na typické ataky onemocnění RS, nicméně při pozitivní rodinné anamnéze je dovyšetření jistě na místě. Kromě MRI mozku bych doporučila podrobné vyšetření mozkomíšního moku lumbální punkcí včetně různých virů a jiných možných patogenních mikroorganismů, které mohou být v mozkomíšním moku přítomny a způsobovat intenzivní únavu. Samozřejmě se v mozkomíšním moku také vyšetřují tzv. oligoklonální pásy ve vztahu k RS.
    
Dotaz:
Prosím o názor případně zkušenost o vlivu současného působení těchto 
> nemocí a jak to nejlépe zvládat. Např. nasadit-li si kortikosteroidy. 
> RS nyní léčím pouze pomocí Copaxone a Cipralexu, ale ještě z 
> dřívějších dob si pamatuji, že mi bylo na některé situace porazeno si 
> nasadit steroidy. Tři týdny po klíštěti se u mne objevila typická 
> erytema migrans. Dostala jsem na několik týdnů antibiotika, ale zhruba 
> čtvrtý týden léčby se u mne objevila taková únava, že sem tři dny jen 
> proležela. Pokud jsem vstala, vše mi bylo jakoby vzdálené a příliš 
> obtížné jen vnímat. Pak to naráz ustalo a vše je opět normální. 
> Bohužel nejpíš žijeme uprostřed ohniska, a riziko hrozí opět s každým dalším klíštětem. Děkuji za názor.

Odpověď:
Vztah borreliosy a RS je trochu komplikovaný. Je nutno odlišit borreliosu kožní (jako je Vámi popsaný erytém) a neuroborreliosu, kdy jsou borrelie prokázány v mozkomíšním moku. Pokud se jedná čistě o formu kožní, je na místě především léčba tabletkovými antibiotiky. Kortikoidy potlačují imunitní reakci (jak tu "ochrannou" proti borrelii, tak tu "zlou" proti RS) - podáváme je tedy při akutním zhoršení RS (podává lékař - vysoké dávky), nebo jako prevenci aktivity RS při infekci (lépe po poradě s lékařem přechodné navýšení tabletkového Prednisonu či Medrolu). Ve druhém případě se předpokládá, že nejprve dostanete antibiotika, infekce je tímto dobře podchycena, a teprve pak je eventuálně možno přidat kortikoidy (podání samotných kortikoidů by mohlo utlumit imunitní systém v obranné reakci a vést k těžké infekci organismu !). 
Pokud se po nákaze borrelií objeví nové neurologické příznaky, je na místě před dalším řešením samotné RS dovyšetření mozkomíšního moku k vyloučení neuroborreliosy - ta se pak musí léčit nitrožilně podávánými antibiotiky.
Jednoduše lze říci, že neexistuje přesná kuchařka, podle které by si pacient mohl doma nasazovat zcela bezpečně vyšší dávky kortikoidů při jakékoliv infekci sám. Lze to však vyřešit krátkým telefonátem do RS centra.


Dotaz:
Dobrý den.Zajímalo by mě,co si mohu představit pod diagnozou Zánět očního nervu a jaká může být příčina tohoto onemocnění? Děkuji za odpověd´M.S.


Odpověď:
Zánět očního nervu představuje neinfekční zánětlivé postižení obalu nervu (myelinu) a někdy i vlastních nervových vláken zrakového nervu. Pacient má na postiženém oku zhoršení zraku (mlha, někdy nevidí vůbec) a často i bolest za okem (zánětem oteklý nerv naráží na kostěný kanálek, kterým prochází). Zánět očního nervu je vždy důvodem k neurologickému vyšetření včetně magnetické rezonance mozku a vyšetření mozkomíšního moku, protože na prvním místě musí být vyloučena souvislost s roztroušenou sklerózou. Méně často mohou zánět očního nervu způsobit jiná autoimunitní onemocnění (autoimunitní = nejedná se o infekci, ale vlastní imunitní systém, který chybně namířil svůj útok proti vlastní tkáni). Existuje i menší skupina pacientů, u kterých se souvislost s žádným z těchto onemocnění nenajde, i u nich je ale na místě pravidelné sledování očním lékařem. Léčba spočívá ve vysoké dávce kortikoidů nitrožilně.

 
Dotaz:
Dobrý den,
chtěl bych se zeptat kam se aplikuje Rebif 22j, od srpna byl ho měl pravidelně užívat. Je možné si ho aplikovat i do HK nebo jen do oblasti břiha, DK?
 Předem děkuji za odpověď, J.C.

Odpověď:
Preparát Rebif 22 se aplikuje podkožně 3x týdně (pondělí, středa, pátek) střídavě do oblasti paží, břicha, hýždí a stehen.


Dotaz:
Dobry den
Chtel jsem vas poprosit o radu,moje mamka je uz 20 let nemocna a ma prave roztrousenou sklerozu.Prosim vas jestli my muzete napsat jak postupovat dale,protoze si myslim,ze neni tobre o ni postarano.Jednou za tri mesice a to jeste nepravidelne za ni jezdi doktorka ktera ji da vitaminy a kdyz si mamka nejak postezuje tak odpovi,ze to je normalni.Jeji stav se pomalu zhorsuje. Nedavno jeste trochu chodila a ted uz jezdi na voziku.Chtel bych vedet jmeno nejakeho doktora nebo nemocnice kde by mohli lecit nebo ji nejak pomoct k lepsimu zdravi,jestli je to mozne nejlepe Jihomoravsky kraj nebo Olomoucky.
Predem vam velmi dekuji
S pozdravem M.


Odpověď:
Pokud má Vaše maminka diagnózu roztroušené sklerózy (RS), může být s výhodou sledování ve specializovaném RS centru - kontakty naleznete na těchto www stránkách (2 centra jsou v Brně, 1 ve Zlíně, 1 v Olomouci). Pokud je však paní na vozíku, s největší pravděpodobností je již nevratně nervový systém poškozen a neočekávejte od specializovaného centra vyléčení, výraznější zlepšení nebo vůbec nějakou dramatickou léčbu. Léčba je efektivní bohužel pouze na začátku choroby, poškozená nervová vlákna po 20 letech průběhu RS nikdo nahradit neumí a všechny léky, které máme pro počáteční stadia choroby, by paní pouze poškozovaly nežádoucími účinky. RS centrum nicméně může zajistit kvalitní pomůcky, rehabilitaci, léky k ovlivnění obtěžujících příznaků (bolesti, tuhosti a křeče svalů, deprese, problémy s močením). Pokud toto vše máte dostatečně zajištěno u obvodního neurologa, zvažte, zda budou mít vůbec pro postiženého pacienta často velmi problematické a stresující cesty mimo bydliště do RS centra nějaký význam. Pokud toto zajšitěno není, jistě se na nejbližší RS centrum obraťte - takovou pomoc centra poskytují, byť se v tomto stadiu choroby již nedá zasáhnout léčebně přímo proti RS.


Dotaz:
Dobrý den .
Chtěla bych nějakou radu.Jsem na nemocenské od prosince minulého roku,v prosinci jsem ležela na neurologii
v Liberci tam jsem dostala 6kapaček solumedrolu dostávala léky na zmírnění bolesti,10.1.2008 jsem při kontrole na neurologii ve Frýdlantě dostala Apo Gap 300 ,0-0-2. A na bolesti jěště Novalgin,který jem brala hlavně večer.17.1.2008 mi přidali medrol 1-0-0 a helicid 1-0-0 a Apo Gap zvýšili 1-0-2K tomu již 8let beru Imuran 1-0-1,Agapurin 1-0-1.Od 4.2.zvýšen Apo Gap 1-1-2. 19 .března Apo gap 1-2-2 a byl mi odebrán Agapurin 27.května Apo gap 2-2-2 a navíc Magne B6 na křeče,a Medrol obden ráno jeden navíc, příští kontrola má být 24.7.2008 stále mám bolesti ,ptala jsem se pana Primáře DIENELTA co bude dál, když mi tyto léky nezabírají.odpověděl že mi Apogap odeberou a když jsem se ptala co s těmi bolestmi tak mi odpověděl to se nedá nic dělat .Prosím vás mám jěště nějakou naději ?
Myslela jsem si že mám nárok na rehabilitace,ale pan Primář mi řekl když mám tu nohu tak citlivou,že mi na ni nemůže nikdo sáhnout tak musím počkat až mi bude líp,já si ale myslím,že určitě existuje nějaká rehabilitace,kde se mnou bude někdo cvičit .Taky jsem se chtěla zeptat na Lázně kdy na ně mám nárok,jestli musím čekat až mi bude líp nebo se můžu objednat už tedˇ?Také nevím jestli můžu v době nemocenské odjet na nějakou dovolenou.
Mám nárok i na jiná vyšetření (kloubů),když mám ty bolesti v kyčli,koleni a kotníku?kdo je povinen mě někam poslat ? 
A po jak dlouhé době užívaní APO GAPU mám mít nějaké vyšetření krve nebo něco jiného?
budu moc ráda když mi odpovíte,protože v Liberci mi ani nikdo nebyl schopen říci,že existuje nějaké sdružení 
ROSKA .O tom jsem se dověděla náhodou od bývalé kolegyně která na LIBEREC úplně zanevřela právě kvůli neochotě pana Primáře Dienelta.Díky jí, protože ona začala jezdit do PRAHY a kdyby nezačla možná tu už dnes není a já bych se nemohla obrátit na vás s těmito otázkami,doufám,že mě nezklamete a poradíte co mám dělat dál.Na shledanou 
  s pozdravem K.


Odpověď:
Z hlediska bolesti u RS - je pravda, že po akutním zhoršení trvá delší dobu, než se zmírní, a naše léky (SoluMedrol, Apo-Gap atd.) mohou být neúčinné Často pak naše pacienty s dlouhotrvající bolesti odesíláme do Centra pro léčbu bolesti (existují při všech větších nemocnicích). Odběry krve byste měla mít především vzhledem k užívání Imuranu jednou za 3-4 měsíce (krevní obraz, jaterní testy, draslík, glykémie). Lázně jsou na místě v období mimo akutní obtíže - to musí zhodnotit ošetřující neurolog, který Vám také doporučení, pokud je na místě, napíše. Obecně je s výhodou, když jsou pacienti s roztroušenou sklerózou sledování ve specializovaných cetrech, kde mají lékaři s touto diagnózou nejvíc zkušeností i léčebných možností - pro Vás jsou nejblíže centra v Teplicích nebo Hradci Králové. Kontakty k objednání naleznete na těchto webových stránkách Rosky. Krasulová

Dotaz:
Dobry den,jsem 41-leta pacientka s progresivni formou roztrousene sklerozy a zajima me moznost podstoupeni vymeny kmenovych bunek. Prosim Vas o blizsi informace,zdali-by takova moznost existovala,kde je mozne cerpat jakekoli informace a jake jsou s touto lecbou dosavadni zkusenosti. Predem Vam velice dekuji za odpoved. S pozdravem K. O.


Odpověď:
V současné době je k dispozici experimentální léčba zvaná vysokodávkovaná imunoablace (tedy podání vysokých dávek cytostatik k vybití imunitního systému i jeho zdroje - kostní dřeně) s následnou podporou kmenových buněk (vrácení vlastních kmenových buněk pacienta, které mu byly odebrány před podáním cytostatik, a ze kterých se vytvoří nový imunitní systém). Léčba je určena pro pacienta s agresivní roztroušenou sklerózou s aktivním zánětem - tedy pacient s častými a těžkými atakami onemocnění, s rychlým nárůstem neurologického postižení a s nedostatečným efektem dosavadních léků (interferony beta, glatiramer acetát, cytostatika atd.). Pro dosažení určitého efektu jsou známa tato kritéria: délka trvání RS maximálně 5 let (tedy ne mnohaletý již progresivní průběh bez atak - tam už je zánětlivá aktivita minimální a výměna imunitního systému jen ohrozí pacienta bez efektu na RS) a schopnost ujít alespoň 100 metrů bez opory a bez zastavení (Kurtzke EDSS 5.5). Bohužel pokud je choroba již jen progresivního rázu, trvá déle než 5 let, a je více postižena chůze (nutnost používat berle, vozík), převažuje trvalé poškození nervových vláken nad zánětem - zákrok pak již nemá efekt (kmenové buňky v našem případě nedovedou nahradit ztracené buňky nervové) a převažují rizika, která samozřejmě nejsou zanedbatelná.

 


Dotaz:
Dobrý den paní doktorko,
je mi 27 let a RS mi zjistili před 7 lety. Rok si píchám Copaxone, ale cca poslední týden se mi často stává, že mi strašně buší srdce-bez důvodu (žádné rozrušení, apod.). Chytá mě to v klidu, jak v práci, tak např. i před spánkem, takže v klidovém režimu. Může to být nežádoucí účinek Copaxonu? I když zdá se mi to divné, že by se objevily až po roce. 
Předem děkuji za odpověď a přeji hezký den
Z. B.


Odpověď:
Nežádoucí účinek Copaxone vypadá kdykoliv v průběhu léčby (tedy i po roce) takto: bezprostředně po aplikaci (nechtěně do cévy) dojde k zrudnutí, pocitu úzkosti a 0bušení srdce, reakce zcela odezní max. do 10-15 minut. Bušení srdce, které není v přímé návaznosti na aplikaci Copaxone, by nemělo s lékem souviset. V takovém případě je na místě kardiologické vyšetření k vyloučení nepravidelností srdečního rytmu apod.



Dotaz:
Dobrý den p. doktorko,
Můžete mě prosím vysvětlit, proč se v ČR začíná s léčbou RS až po druhé atace? Zajímá mě jaký pozitivní přínos to má na léčbu RS ,tato NELÉČBA. Dokonce pokud druhá ataka nenastane do roka po první, tak se také s léčbou nezačne, prosím vás proč, je to snad kvůli vedlejším příznakům léků? Mě skutečně zajímá, jestli je to ku prospěchu věci nebo je to jen z toho důvodu, aby ušetřily peníze pojišťovny. Všude se uvádí, že léčba je nejvíc účinná pokud se začne včas, ale to co je v Česku mě spíš připomíná systém, dokud nejsi dost postižený, tak jsi zdravý. Kde je prosím pravda, má nějaký smysl na něco čekat? Nebo je to kvůli tomu, že takto nastavený systém je velmi výhodný pro pojišťovny? 
Přeji krásný den a děkuji,
K. B. 
PS: zatím mi ještě fungují všechny orgány …

Odpověď:
Bohužel se jedná o kritéria, která byla nastavena tak, aby vzhledem k ceně léků bylo možno tuto léčbu poskytnout "alespoň" pacientům s aktivnější chorobou. To neznamená, že jsme s těmito kritérii jako lékaři z medicínského hlediska spokojeni. Je jednoznačné, že by léčba měla být zahájena optimálně již při první atace. Jednání o schválení úhrady léků první volby pro počáteční stadia probíhají, a lze jen doufat, že se je podaří společnými silami a kvalitní spoluprácí s pacientskými organizacemi co nejdříve prosadit.



Dotaz:
Dobrý den, 
mám roztroušenou sklerózu již 24 let. Ataka probíhá více méně pravidelně po dvou letech, kdy je třeba nastoupit do nemocnice na cca 10 kapaček, po kterých ataka ustoupí. 
Chci se zeptat, zda je vhodnější podstupovat přeléčení pravidelně 1x ročně, i když neprobíhá ataka nemoci nebo raději ne a přeléčení podstoupit až se zdravotní stav zhorší. Jeden lékař mi radí pravidelná přeléčení, druhý zase, že je lepší, podstoupit přeléčení až při zhoršení zdravotního stavu. Zdůvodňuje to tím, že by si tělo na léčbu zvyklo a ona by pak hůře zabírala. Mé známé, které také mají RS, na přeléčení chodí a doporučují mi to. Jaký je váš názor? 
Předem děkuji za radu a přeji hezký den!
J. B.


Odpověď:
"Přeléčení" tohoto charakteru jedenkrát ročně nemá žádný medicínský důvod. Buď je zánět aktivní - máte tedy jasné obtíže, které trvají bez přestání déle než 24 hodin (= ataka) nebo máte akutní ložisko na magnetické rezonanci, které vychytává kontrastní látku - a pak je léčba SoluMedrolem nutná. Nebo zánět akutní není a není na místě organismus zatěžovat jedenkrát ročně vysokou dávkou SoluMedrolu (ten není určen k dlouhodobé prevenci obtíží). Léčbu "preventivní" (která má snížit počet atak, snížit jejich závažnost a oddálit fázi pozvolného neurologického zhoršování) představuje široká skupina léků (nikoli SoluMedrol), které u každého pacienta individuálně posuzuje ošetřující lékař v RS centru.


Dotaz:
Dobrý den,je mi 33let a již více jak dva roky se léčím pro bolesti pat,nejprve mě bolela levá a před rokem se přidala i pravá,již jsem prošla obstřiky(vždy bez výrazného efektu)léčbou ultrazvukem,rázovou vlnou,leisery,magnetoterapií,ale bohužel nic nezabralo,byla jsem vyšetřena i na revmatologii s negativním výsledkem,i přes negativní vyšetření na neurologii a negativní EMG mi byla jako jediné řešení nabídnuta operativní revize nervů.Byla jsem i na psychiatrickém vyšetření jestli nejde o psychosomatické problémy,paní doktorka se domnívá,že by mohlo jít o roztroušenou sklerózu,kterou trpí i můj strýc,kromě ortopedických,revmatologických a neurologických vyšetření nohou jsem jiná vyšetření nepodstoupila,nohy mě bolý celodenně,více při teplém počasí a po námaze,bolest se přesouvá až ke kotníku či lítka.Bojím se (možná) zbytečné operace a chtěla bych vás poprosit o posouzení zda by se u mě opravdu mohlo jednat o roztroušenou sklerózu a na koho bych se měla obrátit pro případná vyšetření.Předem Vám moc děkuji za odpověď, připadám si ze všeho dost zmatená a moc by mi pomohlo víc informací a názorů na můj zdravotní stav.Snad se i s Vaší pomocí doberu konečně k diagnóze a budu konečně vědět proti čemu budu bojovat.Přeji krásný den a ještě jednou díky.
S pozdravem J. B.


Odpověď:
Bolesti, které popisujete, bych spíše přisuzovala ortopedickému problému, určitě bych rovnou nepomýšlela na první příznak RS. V každém případě jste byla vyšetřena neurologicky, a případné - byť minimální - podezření na souvislost s RS při Vaší rodinné anamnéze by měl vyjádřit neurolog spíše než psychiatr... Domluvte se se svým neurologem - při jakémkoliv podezření na RS Vám jako první vyšetření může zajistit magnetickou rezonanci mozku. 

 

Dotaz:
Dobrý den,
před nedávnem jsem zasílala dotaz, ohledně bolestí bederní páteře a děkuji za Vaši odpovedˇ. Objednala jsem si konzultaci s ortopedem . Nyní mám jiný dotaz : po přeléčení ataky jsem zůstala na snížené dávce medrolu (8 mg denně) a každé tři měsíce budu na "pulsech" se solumedrolem (vždy tři kapačky). Objevilo se mi ale tuhnutí nohou, především lítek a bolesti kloubů. Přečetla jsem si, že toto může medrol způsobovat (resp. všechny kortikoidy).
Samozřejmě mě napadlo, že ereska už zase vystrkuje růžky, ale když beru medrol ??? Chtěla bych se zeptat, zda-li je toto možné, protože po minulé atace jsem také po dobu užívání medrolu trpěla jakousi svalovou slabostí a bolestmi.
Předem děkuji za odpovědˇ
R. H.


Odpověď:
Kortikoidy podobné obtíže dělat můžou, ale většinou až při dlouhodobém podávání nebo přímo po vysoké dávce. Spíše bych pomýšlela na souvislost s RS - většinou pomáhá hořčík, pokud nezabere, pak i léky přímo na zvýšené svalové napětí (např. baklofen).

 


Dotaz:
Dobrý den,mám RS už dva roky,každý týden si píchám Avonex,s přítelem bychom chtěli miminko,tak jsem se chtěla zeptat,zda budu muset Avonex vysadit již v době "snažení" nebo až zjistím,že jsem těhotná..?Nikde jsem se bohužel nedozvěděla,zda léčba se vysadí nebo se v ní pokračuje...děkuju moc za odpověd.M.


Odpověď:
Důležité je hlavně naplánování těhotenství do stabilizované fáze choroby a vysazení imunosupresiv nebo cytostatik (azathoprine, methotrexát, cyklofosfamid atd.) s dostačujícím předstihem před početím (podle druhu léku 3-6 měsíců). Případná léčba kortikoidy (malá dávka Prednisonu či Medrolu) a Avonex zůstává až do chvíle, kdy zjistíte, že jste těhotná. Po dobu těhotenství se užívá když tak jen maličká dávka kortikoidu, Avonex ne. Po těhotenství léčbu u většiny pacientek přechodně řešíme nitrožilními imunoglobuliny (IVIG), jakmile přestanou kojit (doporučujeme pro zvýšení rizika aktivity choroby maximálně po dobu 2-3 měsíců), opět se vrací původní léčbě Avonexem.

 

Dotaz.
Dobrý den, prosím vás o radu.
Manžel začal léčbu s přípravkem copaxone. Po vpichu má ale velké bolesti, které přetrvávají až tři dny. Někdy po vpichu začne sval sám jakoby pulsovat, potom se zklidní, ale bolest nepolevuje. Jiné reakce nemá.
Manžel nikdy nebyl na bolest citlivý, ale po inijekci je to prý dost hrozné, jako by se mu do těla rozlévala kyselina. Je to normální reakce na tuto látku? Je možné, že po čase nebudou tyto bolesti tak veliké?
Děkuji Vám za odpověď. I.


Odpověď:
Bolesti v místě vpichu mohou být skutečně zpočátku intenzivnější - zkuste místo chladit (pomáhá i "babská rada" - chladit např. podmáslím), klidně manžel může užít i ibuprofen od bolesti. Je jen minimum pacientů, kterým bolesti přetrvávají a znepříjemňují život natolik, že musíme zvolit jiný preparát.

 


Dotaz:
Dobrý den,
mám bratra, který se už 15 let potýká s RSkou. Jelikož momentálně s přítelem plánujeme miminko, chci se zeptet, jestli bych bratrovi nemohla nějakým způsobem pomoci svou pupečníkovou krví. Popřípadě by mě zajímalo, v jakém stádiu jsou výzkumy této léčby. Děkuji za vaši odpověď.


Odpověď:
V tuto chvíli nelze kmenové buňky z pupečníkové krve v léčbě RS využít, protože zatím neumíme přimět kmenovou buňku, aby se přeměnila v zánětlivém ložisku RS v buňku nervovou, a zároveň nevytvořila zhoubný nádor. Praktické využití u RS je ještě hodně daleko. Jedinou experimentální léčebnou metodou, která využívá kmenové buňky, je transplantace kmenových buněk u vysoce agresivní RS (zde se ovšem odebírají a poté pacientovi vrací jeho vlastní kmenové buňky). Na druhou stranu jsou buňky pupečníkové krve hluboce zmraženy a mohou být použity i za několik let, takže - pokud byste chtěli do jejich odběru a uschování investovat - nikdy nelze do budoucna jejich využití zcela vyloučit.

 


Dotaz:
Dobrý den,
tak se Vám hlásím jako nový případ s diagnostikovanou RS.
Mám hlavní dotaz: jak to navléci, aby má neuroložka spolupracovala s Vaším centrem? Na Vašich stránkách čtu, že je dobré, ne-li přímo nutné, aby pacienti byli sledováni i u Vás, kdežto paní doktorka tento názor nesdílí.
 Jelikož nemám ve zvyku dělat něco za zády druhého a nerad bych měnil ošetřující lékařku, protože bydlím v malém městě, kde jaksi není na výběr, nevím si vcelku rady.
Co se týká mé aktuální zdravotní situace, po čtyřměsíčním martýriu jsem konečně oční lékaře doslova dokopal, aby mi vypsali žádanku na MR a pak už se paní doktorka - neuroložka starala. Mám obostranné postižení očních nervů, ložiska byla v době provedení MR již neaktivní. Levé oko postiženo poruchou ostření, barvocitu. Na základě vyšetření likvoru byla provedena léčba 9 kapačkami Solumedrolu (500-125mg), nyní sestupné dávky v tabletách, subj. klasické RS bolesti celého člověka od hlavy až patě.
1. ataka byla zřejmě před 12 lety, nerozpoznaný a tudíž špatně a pozdě léčený pásový opar, následovala kompl.trvalá alopecie, pak půlroční problémy s blokacemi krční páteře a bolestmi nohou.
2. ataka zřejmě před 5 lety, pištění v uchu, poruchy rovnováhy, výpadky barvocitu, po půlroce úprava rehabilitací neustále tuhnoucích svalů krční páteře.  Vzhledem k sociálnímu dopadu mojí nemoci na rodinu (byl jsem řidič kamionu, máme 3 malé děti, žena je bez práce), nemám příliš mnoho psychických sil na nějaké razantní řešení.Proto uvítám jakoukoli Vaši radu.


Odpověď:
Je mi líto, že obvodní neurolog neodesílá automaticky nově diagnostikované pacienty do specializovaného RS centra - je to totiž to nejlepší, co jim může kromě včasně diagnostiky poskytnout. Na RS centra je logicky vázán předpis veškerých nejmodernějších léků pro tuto diagnózu... Pokud jste nebyl ani po diskusi na toto téma neurologem do RS centra odeslán, budete se muset o objednání postarat sám. V ČR existuje 14 center (viz tyto www stránky), najděte si kontakt do nejbližšího z nich, a telefonicky či mailem se co nejdříve objednejte. Budete potřebovat zprávu s výsledky MR a likvoru, optimálně přímo snímky MR nejlépe na CD, žádanka k objednání do centra často není ani potřeba, ale může ji případně vystavit i obvodní lékař. Držím palce, 


Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat, zda-li RS přímo souvisí s bolestmi zad. Eresku mám diagnostikovanou od roku 2004, po porodu druhé dcerky, ale se zpěným ohlédnutím s ní bojuji již plných 20 let, tedy od 15ti. S páteří jsem měla problémy již od dětství, ale nebylo to bolestivé, jen jsem měla špatný postoj a lékař tehdy tvrdil, že je to skolioza páteře. Záda jsem cítila, tedy byla jsem si vědoma jejich existence pouze v období menstruace. Jednou jsem měla ústřel a chodila jsem v předklonu a měla velké bolesti, tehdy jsem dostala injekce MEDOCAINU a vitamínu B12.
V současné době jsem po přeléčení ataky, beru medrol a protože se mi ozvaly má zádíčka znovu, chodím na injekce prostředku DOLMINA. Po nich už mě záda tolik nebolí a nemám ani takovou "páku" při zvedání z předklonu. V loňském roce jsem prošla rehabilitacemi, protože jsem pro bolest nemohla pomalu chodit. Pomohlo to na krátký čas a objevila jsem kladný vliv cvičení podle Dr. Vojty na RS. Nyní mám ale pocit, že to není jen RS, co mi znepříjemňuje život a zhoršuje chůzi, ale že nějakou roli v tom sehrává právě bederní páteř (mám hyperlordózu prý kvůli spasticitě, ale tu mám malou, neurolog mi nedoporučil ani BACLOFEN, jelikož bych mohla padat), Má rodina mi sice nevěří, je to jen na základě mých pocitů, vše stahuijí na RS. Chci se domluvit u neuroložky, kam jdu za týden a asi zkusím i ortopeda. Je zvláštní, že po injekcích je to lepší a s odpočinkem, to nějakou dobu jde, resp. chodí, dokud se "blbě" nesehnu a nezvednu. Jsem chodící ereskářka, hůlku používám málokdy, z nemocnice jsem se vrátila jako plně chodící. Paradoxně má chodivá noha se najednou nechá tahat tou ,kterou za sebou obyčejně lehce tahám já ,no a potom přijde logicky únava na obě. Pozoruhodné je, že po zaúčinkování injekce cítím lehce namožené svaly na obou nohou. Svou základní chorobu nepopírám a nemaluji si vzdušné zámky, ale nechtěla bych něco zanedbat.
S přáním krásného dne R. H.


Odpověď:
Bolesti zad samotná RS nezpůsobuje, ikdyž se může podílet řada přidružených okolností - bolesti páteře při osteoporóze (která hrozí při dlouhodobém užívání kortikoidů a je třeba pravidelné denzitometrické vyšetření), špatný stereotyp chůze (asymetrické zatěžování končetin, nesprávné užití berle) - zvláště pokud jste již měla od dětství skoliosu, atd. Jako kdokoliv může mít ovšem i pacient s RS vyhřezlou ploténku, která může způsobovat i slabost končetiny, a je to nutno odlišit od obtíží při RS. Je tedy jistě na místě doplnění zobrazovacího vyšetření páteře (event. včetně magnetické rezonance), a poté teprve další léčba léky od bolesti či rehabilitace, která ovšem - ať už je příčina jakákoliv - bývá vždy tím nejzásadnějším.

 


Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat, zda-li RS přímo souvisí s bolestmi zad. Eresku mám diagnostikovanou od roku 2004, po porodu druhé dcerky, ale se zpěným ohlédnutím s ní bojuji již plných 20 let, tedy od 15ti. S páteří jsem měla problémy již od dětství, ale nebylo to bolestivé, jen jsem měla špatný postoj a lékař tehdy tvrdil, že je to skolioza páteře. Záda jsem cítila, tedy byla jsem si vědoma jejich existence pouze v období menstruace. Jednou jsem měla ústřel a chodila jsem v předklonu a měla velké bolesti, tehdy jsem dostala injekce MEDOCAINU a vitamínu B12.
V současné době jsem po přeléčení ataky, beru medrol a protože se mi ozvaly má zádíčka znovu, chodím na injekce prostředku DOLMINA. Po nich už mě záda tolik nebolí a nemám ani takovou "páku" při zvedání z předklonu. V loňském roce jsem prošla rehabilitacemi, protože jsem pro bolest nemohla pomalu chodit. Pomohlo to na krátký čas a objevila jsem kladný vliv cvičení podle Dr. Vojty na RS. Nyní mám ale pocit, že to není jen RS, co mi znepříjemňuje život a zhoršuje chůzi, ale že nějakou roli v tom sehrává právě bederní páteř (mám hyperlordózu prý kvůli spasticitě, ale tu mám malou, neurolog mi nedoporučil ani BACLOFEN, jelikož bych mohla padat), Má rodina mi sice nevěří, je to jen na základě mých pocitů, vše stahuijí na RS. Chci se domluvit u neuroložky, kam jdu za týden a asi zkusím i ortopeda. Je zvláštní, že po injekcích je to lepší a s odpočinkem, to nějakou dobu jde, resp. chodí, dokud se "blbě" nesehnu a nezvednu. Jsem chodící ereskářka, hůlku používám málokdy, z nemocnice jsem se vrátila jako plně chodící. Paradoxně má chodivá noha se najednou nechá tahat tou ,kterou za sebou obyčejně lehce tahám já ,no a potom přijde logicky únava na obě. Pozoruhodné je, že po zaúčinkování injekce cítím lehce namožené svaly na obou nohou. Svou základní chorobu nepopírám a nemaluji si vzdušné zámky, ale nechtěla bych něco zanedbat.
S přáním krásného dne R. H.


Odpověď:
Bolesti zad samotná RS nezpůsobuje, ikdyž se může podílet řada přidružených okolností - bolesti páteře při osteoporóze (která hrozí při dlouhodobém užívání kortikoidů a je třeba pravidelné denzitometrické vyšetření), špatný stereotyp chůze (asymetrické zatěžování končetin, nesprávné užití berle) - zvláště pokud jste již měla od dětství skoliosu, atd. Jako kdokoliv může mít ovšem i pacient s RS vyhřezlou ploténku, která může způsobovat i slabost končetiny, a je to nutno odlišit od obtíží při RS. Je tedy jistě na místě doplnění zobrazovacího vyšetření páteře (event. včetně magnetické rezonance), a poté teprve další léčba léky od bolesti či rehabilitace, která ovšem - ať už je příčina jakákoliv - bývá vždy tím nejzásadnějším.

Dotaz:
Vážená paní doktorko,
 obracím se u Vás o radu..Před osmi léty jsem prodělala infekci a těsně před tím stresovou zátěž a od té doby jsem ztratila čich a chuť, ale i necítím téměř pocity hladu či sytosti, jsem netečná i v sexuální oblasti a mám stále naprosté sucho v nose a i ústech, mám pocit, že se mi netvoří sliny a celkově jsem unavená a depresivní. Dokonce ´po požití alkoholu nikdy necítím, co dříve, nějaké v mozku změny, dá se říct, že se nemohu ani opít. Srdce mi také vůbec neraguje při nějaké emoci jako dříve, že mi bušilo - to tedy vůbec ne. Mám jakoby mrtvé a necitlivé obě tváře, neproudí jimi jakoby vzduch, nejsou provzdušněné. ..Je to zvláštní a není mi vůbec celá ta léta dobře.Bojuji s tím den co den.Je to jako když žiji v nějakém obalu oddělená od okolního světa a ne a ne a nemohu se vrátit zpátky.
Myslíte si, že by se mohlo jednat o RS? Na jaké vyšetření byste mě poslala? Na magnetické rezonanci by se to zjistilo? 
Za Vaši případnou odpověď Vám děkuji.
 E. Č.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, mohou být způsobeny širokou škálou příčin, ale nemyslela bych na RS v první řadě. V rámci širšího vyšetření u obvodního lékaře (včetně štítné žlázy apod.) by bylo vhodné i odeslání k obvodnímu neurologovi k základnímu neurologickému vyšetření. Podle toho by se pak neurolog rozhodl k případným dalším vyšetřením.

Dotaz:
Dobrý den,
RS mám od r. 1989 - v té době mi bylo 27 let,byla jsem po porodu a choroba probíhala v atakách a vždy po přeléčení Solumedrolem se to srovnalo. Potom jsem byla mezi prvními, kdo si začal aplikovat Betaferon. Bohužel vloni na podzim jsem začala mít přibližně po každé druhé až třetí injekci potíže ( zimnice, horečka) a druhý den jsem byla prakticky neschopná pohybu. Po poradě v RS centru, byla léčba betaferonem přerušena a v součastné době chodím jednou za měíc na infůze Solumedrolu a Endoxanu (tzv. "Harvardský systém". K tomu se právě vztahuje můj dotaz - zatímco ještě před čtvrt rokem jsem dokázala ujít 100-300m (s jednou holí), tak dneska chodím s holí pomalu i po bytě a navíc se mi začíná horšit i dosud "dobrá" noha. Musím se přiznat, že mě to docela děsí a uvažuji, zda bylo moudré vzdát se Betaferonu.Myslíte, že by mělo smysl poprosit o návrat k interferonům? Nebo mi už fakt nezbývá nic jiného než jíst antidepresiva a doufat v zázrak?! Mimochodem - pomohla by mi transplantace kmenových buněk?
  Předem děkuji za odpověď a přeji Vám mnoho úspěchů
  V. Č.


Odpověď:
Podle popisu z mailu to nelze přesně odhadnout, ale nelze vyloučit, že došlo k přechodu Vaší RS do fáze sekundární progrese - tedy bez jasných atak spíše s pozvolným zhoršováním. Tam mají interferony jen malý efekt a evidentně asi ani Betaferon nefungoval tak dobře, aby posun k této fázi RS zabránil. Proto bych se k němu asi nevracela. Všechny postupy - hlavně cytostatické - by se měly zkoušet zhruba 6 měsíců. Pokud fungují a stabilizují (chůze se dále nezhoršuje), pak se v nich pokračuje, jinak je po 6i měsících při dalším zhoršení na místě změna léčby. Pokud se dosah chůze snižuje i přes léčbu cyklofosfamidem (Endoxan) déle než půl roku, měla byste na kontrole v RS centru zhoršení lékaři nahlásit, a ten individuálně vymyslí nějakou jinou léčbu. Nebudou to ale pravděpodobně interferony, spíše silnější cytostatikum event. imunoglobuliny - ne všechno se hodí pro každého, uvádím jen příklady, ale možností léčby k vyzkoušení je jistě ještě několik. Transplantace kmenových buněk je určena pro pacienty s délkou choroby do 5 let a ještě s přítomnými atakami - jedině tam má tento jinak velmi náročný a rizikový zákrok určitý smysl.

Dotaz:
Dobrý den, prosím o pomoc.
Je mi 42 let. Od loňského dubna mám závratě, jako kdybych chodila po nafukovací matraci - nejistota, nestabilita. Pocity na omdlení, chvílemi nevím, kde jsem a co se se mnou děje. Vidím rozmazaně - trvá to asi 20 minut.
Dále mívám brnění v rukou (mravenčení), mám ruce jako dřevěné, často mi padají předměty z ruk. Hůře píšu, po třech větách píšu nečitelně. Jsem často unavená, bolí mě hlava v zátylku.
Mé vyšetření: RTG-C páteře - ploténka C54 je snížená na polovinu se subchondrální skleorozou, foramina C5 jsou zúžena o 2 mm.
Dále vyšetření EEG - několikrát F-T-C, výskyt aktivované alfa, akt až sestup ostré vlny.
CT-mozku normální nález.
Vše se denně opakuje. V noci mě vzbudí brnění rukou i 3x. Prosím, je to všechno jen od páteře? Děkuji.
J. 


Odpověď:
Píšete svůj dotaz na stránky týkající se roztroušené sklerózy - obtíže u této choroby většinou nemívají takový kolísavý charakter, nepatří k nim ani bolesti hlavy a pocity na omdlení. Z mailu bych si netroufla přisoudit všechno jen páteři, příčin Vašich obtíží může být celá řada. Pokud by byla na vině páteř, pomůže Vám intenzivní rehabilitace, pokud efekt nebude, bude jistě Váš neurolog vyšetřovat dále. 


Dotaz:
Dobrý den,
Jsem relativně nový pacient z Brna. Prodělal jsem vyšetření CT a MR a lumbální punkci. Podle těchto vyšetření odpovídá moje diagnoza Roztroušené skleróze. Jsem nyní u paní doktorky Benešové neurologická klinika Brno Bohunice. Celkem dost jsem studoval dostupnou literaturu, včetně pojednání od doc. Štourače - Symptomatická léčba při roztroušené skleróze. Paní doktorka mě řekla ,nevystavovat tělo zvýšené psychofyzické zátěži a brát vitamín B. První ataka nastala pravděpodobně v prosinci 2007, ale nevěnoval jsem jí žádnou velkou pozornost. Další proběhla v únoru 2008 a od té doby mám problém se zrakem a ještě se mi zhoršila citlivost pravé ruky, chodím zatím díkybohu normálně. Od dnešní návštěvy u paní doktorky jsem očekával, že mě předepíše nějaké léky, ale ona mě oznámila, že teprve až se odehraje druhá sledovaná ataka, tak bude moci potvrdit , že se jedná o roztroušenou sklerózu. Prosím Vás co mám dělat?Nastudoval jsem si velké množství odborného materiálu o této nemoci imunitního systému. Já nechci čekat na další ataku všechny příznaky co mám odpovídají této nemoci.Mám problémy i s nočním buzením kvůli močení.Já nechci aby mě bílé krvinky vyžíraly po tuto neléčenou dobu myelin a nervových vláken. Berou se nějaké léky po zjištění této nemoci nebo všichni doktoři předepisují na RZ vitamín B.Prosím vás můžete mš poradit jak mám postupovat? Začínám s toho být nervozní a naštvaný.Od února do teď jsem se od lékařů dozvěděl jen to, že mám brát vitamín B...Prosím o radu a o pomoc.
 Děkuji,
 K. B.

 
Odpověď:
V ČR jsou dána kritéria k zařazení na léčbu léky první volby u RS (interferon beta, glatiramer acetát) takto: musí být 2 dokumentované ataky (lékař viděl, zjistil a léčil) za poslední rok nebo 3 za poslední 2 roky. To je asi důvod, proč se "nepočítaly" obtíže v prosinci. Na druhou stranu máme škálu léků tabletkových i nové léky v rámci klinických studií, které pacientům nesplňujícím tato kritéria můžeme většinou nabídnout. Pochopitelně nemám Vaši celou dokumentaci a nemůžu proto přímo říci, že byste byl na některý z těchto léků vhodný kandidát, ale rozhodně naštěstí nemáme už řadu let k dispozici jen vitaminy B... Nevím, jestli jste obsah svého mailu diskutoval i s ošetřující lékařkou, tak byste se možná dozvěděl, proč konkrétně ve Vašem případě žádné další léčebné možnosti zatím nenavrhla. Pokud však máte dojem, že tato diskuse již proběhla, je možno se objednat k superkonziliárnímu vyšetření se všemi zprávami a snímky z magnetické rezonance (na CD nebo na papíře, popis nestačí) do jiného RS centra včetně našeho. 
P.S. Přiměřená fyzická zátěž rozhodně nevadí, naopak je výhodou. 

 
Dotaz:
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat zda u mého 15-ti letého syna se už mohou projevit příznaky RS.Začátkem května mi řekl,že asi minutu neviděl na pravé oko,ale mohlo to být i méně a pak to přešlo.Asi za týden mi řekl,že má nějaké špatné vidění na oku něco jak mlhu,že se to nedá popsat a pak to zase přešlo.Od té doby mi to nedá spát,protože v rodině už RS máme ato hnrd 2x.Měl jí můj strýc,který ji dostal na vojně a zemřel v 68 letech.Teď ji má sestra,která onemocněla po 20.roku a nyní má 42 let a je plně invalidní.Její první příznaky byly také s očima - mlhavé vidění.Se synem chodím od dětství na neurologii protože míval silné bolesti hlavy.Tam mu zjistili nedozrálé EEG.Přestože sportuje bývá často hrozně unavený.K očnímu lékaři nechce jít,říká že to nic není.Prosím poraďte co mám dělat jaké vyšetření máme podstoupit,kde začít. Jaká je pravděpodobnost,že nemoc nedostane.Vím jaká ta nemoc je ,ví to i můj syn.Podle mého je to nejhorší nemoc kterou může člověk dostat,žiji vedle ní od dětstvía mám z ní strach Děkuji za odpověď


Odpověď:
Přesnou pravděpodobnost vzniku RS spočítat neumíme, ikdyž je trochu vyšší v rodinách, kde se již RS vyskytla. Takto krátká porucha zraku ale neodpovídá příznakům poruchy zraku typických pro RS, spíše by mohla být spojitost s migrénou nebo - a to je závažnější - s cévním nedokrvením. Pokud se taková porucha zraku objevila už 2x, viděla bych oční a neurologické vyšetření určitě na místě. Nikoliv ve vztahu k RS ale pro nutnost vyloučení cévních onemocnění.


Dotaz:
Dobrý den.Mam dotaz .Byl mi přiznan plný ival.důchod.Mam napsanou diagnozu G69.Ale nevim co to je,a co to obnáší.Mam za sebou rezonance,cetečka,punkce,genetické testy a různá jiná vyšetření. Všechno je čistý.Bylo mě řečeno že mam něco jako R.S.že je těch nemocí 27 a oni jich znají5 a já mám tu šestou.Brní mně tváře,rovnováha je špatná,s řečí je to taky špantný,vysoký tak horší vidění a v hlavě jak kdybych měl vodu a ona se přelejvala zestrany na stranu.Beru léky na tlak,aCipralex.Jinak nic,že to nemá význam.Tak bych rád věděl víc,jestli to jde.Je ni46roků a rád bych se popravdě dozvěděl něco víc o scé nemoci.Předem děkuji.


Odpověď:
Bohužel jste nenapsal, jaká diagnóza slovně Vám byla stanovena (v čísle G69 asi vypadla nějaká číslice, protože G69 neexistuje). Podle popisu lze odhadnout, že se asi pomýšlí na některé z mnoha neurodegenerativních onemocnění (např. spinocerebelární ataxie). Jedná se většinou o geneticky podmíněné choroby (pouze u některých těchto chorob jsme schopni genetickou chybu v krvi stanovit), jejichž přesná příčina není známa. Dochází k postupnému poškozování nervových vláken určitých oblastech mozku a míchy, ale bez nějakého zánětu - proto bývá většina vyšetření v pořádku, a proto také nemáme prakticky žádné léky, protože ztracené nervy nahradit neumíme a zabránit jejich ztrátě také ne. Zásadní léčebný přístup je každodenní a cílená rehabilitace, Cipralex je sice lék na deprese, ale jako jeden z mála léků má popsán i určitý vliv ochranný na nervové buňky, takže je dobře, že jej užíváte. Další vývoj těchto chorob neumíme přesně odhadnout a je velmi individuální. Berte ovšem celou mou odpověď jako informativní k neurodegenerativním onemocněním v neurologii obecně nikoliv konkrétně pro Váš případ, u kterého nevím přesněji vůbec nic. Konkrétní informace ve Vašem případě i předepsání rehabilitace musíte chtít po neurologovi, který Vás vyšetřoval a má všechna vyšetření k dispozici.


Dotaz:
Dobrý den, 
prosila bych zda by jste mi nemohli napsat něco o RS - Devicově chorobě (dg.360). Moje matka byla postižena cca před 1,5 rokem. Testy na RS nejsou opakovaně prokázany jako pozitivní...Včera jí ošetřující lékař napsal do protokolu - pravděpodobně dg.Devicova, neuromyelitis optica. Jak prosím průběh probíhá? Dá se léčit, nebo alespoň stabilizovat? Matka před rokem přestala chodit, to se podařilo částečně obnovit na fr.hole. Nyní opět bez chůze s novým ložiskem zánětu v míše v krční páteři. LP opět bez přesných výsledků. 
Děkuji Vám velice. 
J. L.


Odpověď:
Neuromyelitis optica (Devic) - NMO - je zánětlivé postižení myelinových obalů a nervových vláken očních nervů a míchy, patří tedy do stejné skupiny jako RS, ale má trochu jiný průběh i léčbu. Více se vyskytuje v Asii, ale ani v Evropě není vzácností (spíše je vždy označeno jako RS, která je u nás mnohem častější). Kromě postižení míchy na magnetické rezonanci, lze již dnes diagnózu NMO potvrdit také vyšetřením speciálních protilátek z krve (proti aquaporinu 4) - cca za 3000Kč v Oxfordu. Léčba je částečně stejná jako u RS (kortikoidy, imunoglobuliny, cyklofosfamid, tabletková imunosupresiva), jen při akutním zhoršení se častěji využívá "čištění krve od protilátek" = plazmaferéza. Interferon beta u NMO nemá efekt, u agresivního průběhu se v zahraničí podává biologická léčba rituximab (dosud byla takto v ČR léčena pouze 1 pacientka, protože je preparát drahý a není u nás pro NMO registrován). Prognóza stejně jako u RS není předpověditelná, průběh může být mírný, ale může bohužel dojít i přes léčbu také k trvalému postižení hybnosti končetin i zraku. Z hlediska již vzniklého postižení je důležitá každodenní rehabilitace.



Dotaz:
Dobrý den,
 již dva měsíce chodím po doktorech a jelikož hledám stále na netu,tak mám opravdu velký strach,proto vám píši a prosím o radu.
Jelikož mám alergii na trávu,navštívila jsem před třemi měsíci oční ,ta mi našla bledé papily,byla jsem u ní poprvé,odeslala mě na krev a na neurologii,kde bylo vše v pořádku,pak mi udělala perimetr ,také v normě,a na další kontrole opět bledší papily,tlak nitrooční v pořádku i krevní
Sama jsem se vyděsila na internetu,je mi dvacet devět a když jsem si zadala bledé papily,vyjela mi nemoc roztroušená skleroza.
Také trpím v poslední době na opakované záněty a mykozu.
A ještě ke všemu mě asi dva měsíce bolí lýtko,doktor,ortoped mi řekl zánět achilovky.Proto se vás ptám,jestli se mám pídit po dalším vyšetření,nebo se nemusím ničeho obávat.Nejím nespím,jen přemýlím:-) krásný den H.


Odpověď:
Je pravda, že žádné přesné doporučení dalšího vyšetřování pro takový případ neexistuje. Myslím, že hodnocení "nabledlá nebo bledší papila" je do značné míry subjektivní hodnocení očního lékaře, a ne vždy musí nutně znamenat skutečnou patologii očního nervu. Pokud jste nikdy neměla jasné neurologické problémy, které by Vás vedly k neurologovi, a neurologický nález je normální, doporučovala bych sledování vývoje na očním eventuálně i vyšetření druhým očním lékařem (zda to vidí stejně) a vyšetření zrakových evokovaných potenciálů a optické koherenční tomografie (OCT), které řeknou více o vlastním očním nervu (první vyšetření se dělá na neurologii, druhé na očním). K dalším vyšetřením stran RS (magnetická rezonance mozku, mozkomíšní mok) bych přistupovala až při patologickém nálezu na očním nervu při těchto vyšetřeních.

Dotaz:
Dobrý den paní doktorko, prosím o radu.
Dceři Šárce 21 let byla diagnostikována RS v březnu 08. Ataka postihla dolní končetiny - brnění nohou až do výše boků a obtížnější hybnost. Doslala v ÚVN kapačky kortikoidů. Předána do RS centra Motol, kde byla zařazena do studie s Interferony, takže nevíme, zda je léčena či má placebo.
Bohužel dcera je velmi nesdílná a nechce se o nemoci bavit. Ale vím, že brnění u jedné z končetin v oblasti stehna přetrvává (tedy více než 2 měsíce po kapačkách). Lékařka v Motole jí údajně sdělila, že nemůsí cvičit, stačí normální denní režim. Já bych chtěla vědět, zda v této fázi má smysl končetiny procvičovat, rehabilitovat a tím zlepšit stav - odstranit to brnění.
S nemocí nemáme zkušenosti, budu Vám vděčna za odpověď.
Děkuji L. M.


Odpověď:
Brnění může po atace dlouhodobě přetrvávat, hlavní je, aby se nezhoršovalo nebo se nepřidaly nějaké další příznaky - pak by dcera měla kontaktovat lékaře svého RS centra. Přiměřené cvičení je určitě s výhodou na celkovou kondici každého člověka tím více u našich pacientů, ikdyž nezabrání brnění. K získání podrobných informací o životosprávě a vůbec celé RS si lze načíst v knize "Je roztroušená skleróza Váš problém?" od doc. Havrdové, kterou si můžete objednat i přes Rosku.

Dotaz:
Dobrý den pani doktorko,
nasla jsem na Vas kontakt na strankach Unie Roska a protoze mi RS diagnostikovali teprve pred 14 dny, tak jsem z toho stale zmatena a dost vystresovana, takze se radeji ptam, abych neco nezanedbala. Prvni atakou byl zanet ocniho nervu, dostala jsem 3 davky Solumedrolu a ted stale jeste beru po 32mg Medrolu, ale i tak me od vcera z niceho nic boli pod pravym kolenem, takovy pocit napeti, stazeni svalu po skoro cele delce nohy zespodu a dnes se k tomu jeste pridala i tyze nohy zeshora. Muze byt toto dalsi ataka? Je mozne mit ataky tak casto a navic i v dobe kdy clovek stale bere Medrol? 
Predem moc dekuji za odpoved.
  S pozdravem M. S.

Odpověd:
Další obtíže, které vznikají do 30 dnů od první ataky považujeme za pokračování oné ataky, nikoliv za ataku novou. Nicméně pokud jsou tyto příznaky trvalé (ne jen občas) alespoň 24 hodin, určitě kontaktujte hned lékaře, který Vám dal Solumedrol a Medrol. Pokud totiž ataka pokračuje, většinou ještě přidáváme buď další SoluMedrol nebo i silnější cytostatikum. 



Dotaz
Dobry den,
chtela bych se zeptat jak se s RS chovat k alkoholu. Zda skodi jakykoliv alkohol, nebo zda je napriklad vino a pivo v urcite mire pripustne (nebo dokonce zadouci)? Jak je to s tzv. „tvrdym“ alkoholem?
Dekuji za odpoved, J. Š.


Odpověd:
Alkohol pouze ve velmi rozumné míře (pozor na jaterní testy - řada léků na RS jim škodí sama o sobě) - když už tak nejlépe 1-2 dcl červeného vína denně, to je dobré i jako prevence cévních chorob a neškodí, taktéž 1 pivo větší problém neudělá, tvrdý alkohol rozhodně nedoporučujeme. Daleko horší ve vztahu k RS je oproti alkoholu ovšem kouření.  

 

 

Zdravotní poradnu zajišťuje  

MUDr. Eva Krasulová, PhD
Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd
Univerzita Karlova v Praze

1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
Kateřinská 30, 128 00 Praha 2

Tato adresa je chráněna proti spamování, pro její zobrazení potřebujete mít Java scripty povoleny

 

 

 
visegradfun.jpg
non-handicap.jpg
banner_336x280.jpg
poradna.jpg
casopis_roska_02_-_03_2013.jpg
baner.jpg
logo_hci.jpg
aktivn_ivot.jpg
logo.png