canadian pharmacy 24hr dipyridamole no prescription fedex ups online no prescription order antibiotics cheapest femcare can you buy carvedilolo best place to order danazol in us buy keflex without prescription atacand buy online ireland order januvia 100 mg bentyl online canadian viagra jelly drugs for sale canada dostinex tablets online elocom tablets online zoloft from mexican pharmacies viagra plus in the uk cialis 20 mg price canada anxiety symptoms cheapest prevacid generic methotrexate prices cvs hydrocortisone cream boots uk levoxyl ingredients lactose buy amoxiline mexican pharmacies tetracycline discount medications buy generic nootropil online no prescription buying viagra soft from canada no prescription does diclofenac sodium make you gain weight coversyl drug in germany pharmacy how to purchase viagra sublingual how to buy tamsulozin prescription solutions mail order form para que sirve la crema fucidine 2 buy synthroid levothyroxine online without fertility treatment clomid fails femcare for men in usa kamagra pills for men buy alli weight loss capsules orlistat boots pharmacy uk opening times safe to buy generic xenical from usa dostinex cabergoline side effects ordering zestoretic mexico what does elocon acheter betapace femara generic reviews best place to buy acnetane in canada luvox from mexico buy alli online ireland store keflex tablets price is it legal to order prescription drugs from india warfarin overdose symptoms bupropion dose antidepressant fast delivery viagra generic actonel paypal eurax 100mg tablet low cost without order arimidex buy thyrohormone tablets canada antibiotic ciprofloxacin side effects danazol over the couter tulasi tablets online buy trileptal online overnight delivery im decadron dosage vente de endep au quebec german remedies india ltd betnovate from uk hyaluronic acid tablets from buy can you buy benicar olmesartan pariet without a prescription from australia mercaptopurine and alcohol acnetane cheap us pharmacy best natural erectile dysfunction drugs pharmacy mexico famvir cheap prevacid uk safe to buy generic sertralina from canada does low dose topamax affect birth control buy aripiprazola usa geriforte mexico pharmacy order valtrex online generic health canada lasuna can you buy toprol xl metoprolol where to buy augmentin with amex cost of serophene in canada generic revatio us propranolol online buy uk trandate drugstore.com best place to buy prednisone in india buy cialis jelly online from uk zyprexa 10 mg tabletas neurontin shop net diflucan canada no prescription carvedilolo online usa no prescription genuine anacin 100mg key pred phone orders how to take strattera buspar dose in pregnancy valtrex cheap mexico prilosec prescription otc premarin cheap us pharmacy ginseng is there a use in clinical medicine order viagra canada best site get clonidine diclofenac gel where can i buy demadex india sale online neurontin overnight delivery buy prednisone online with no prescription buy minoxidil 10 online digoxin without a prescription from canada discount drugs no prescription where to buy zebeta in canada safely fluticanose buy australia fastest hyaluronic acid uk delivery can you get addicted to seroquel how to get salbutamol in australia list of tesco stores selling celexa is there a generic for benicar hct topamax side effects rxlist tamsulozin phone orders new pharmacy drugs 2012 buy disulfiramum hong kong cialis information cialis dose cytotec purchase in canada no prescription celadrin generic mexico buy geriforte have no prescription elocon 100g benicar new zealand cialis professional online overnight thyroxine levels after thyroidectomy grifulvin v generic name what is avodart pills used for generic avapro price buy generic omnicef online no prescription hydrochlorothiazide 25 mg high blood pressure dramamine tablets side effects lopid online bestellen buy kamagra from india online viagra astelin now zyloprim classification detrol tablets online buy movalis tablets usa generic ortho cyclen in usa triamcinolone acetonide injection pharmacokinetics buy revia online amazon where purchase biaxin penegra prices at costco how to order rythmol sr purchase generic alavert getting viagra online when will generic prevacid be available otc cloridrato de sertralina ajuda a emagrecer premarin cream rxlist buy brand advair diskus in india online aristocort sale from canadian company uk buy brafix without prescription buy medication online from canada robaxin overnight cod purchase generic seroquel synthroid pills identifier buy nitrofurantoin online canada no prescription cheap roaccutane 10 mg zyrtec coupons printable june 2012 zydis online from usa i want to pay some misoprost citalopram hydrobromide 40 mg tablet cialis generico mexico why is alli sold out canadian meds inverness fl triamterene hctz 37.5 25 mg cost keftab from mexico buy paroxetine online uk order allegra pill buy tizanidina pills in the india bisoprololi fumaras uk sale diamox price india side effects levlen weight gain buy brand albenza can i buy diprosone in canada aygestin online store levitra super active in the uk now flagyl uses treat where to buy diakof in canada safely best online pharmacy generic levitra professional safe buy didronel online dramamine echeck buy zovirax online with no prescription midamor shop net canadian medicine online no prescription buy arimidex 20 etodolac online where can i buy hytrin generic aricept available yet motilium online pharmacy effexor xr online bestellen acquisto liv sicuro online where to buy thyroxin with mastercard what is bactrim for diclofenaco sodico 50 mg dosis adulto safe to buy generic priligy from canada can you buy prilosec in canada most reliable place to buy danazol online adalat wiki sony tv best place to buy carvedilolo online order cardura 120 mg rosuvastatin usage can you get sertralina can i order mobic online accessrx prescription drugs apo furosemida cost in canada buy malegra fxt online no prescription us trial erection packs 2 medication online buy estro online without prescription tinidazole alcohol reaction comparison viagra vs cialis purchase clopidogrelum online where to purchase fosamax how to order desyrel online buy aprovel online from uk kelnor lawsuit viagra 1800 best place to buy orlistar without a prescription viagra super active no prescription needed canadian online pharmacy actos canda can you buy sustiva over the counter in germany how to buy elocom metoclopramide legal in england betnovate-n seroflo online uk class action lawsuit against abilify levitra 20mg von bayer price increase orlistat where to buy serevent ointment buy abilify online without script canada how can i get aldactone purchase gyne lotrimin pills roaccutan overnight pharmacy safe place order betoptic buy viagra jelly with no rx inderal medications for migraines singulair online pay paypal where to buy sustiva drugs online retin a gel 0,1 discount buy finasteride us how to order rumalaya liniment abilify tablets 2mg generic for allegra d 24 tetracycline 100 mg day viagra super active online canada fast delivery i want to pay some prograf trazodone withdrawal how long how much does nizoral shampoo cost pravachol buy online india cheapest alesse in the uk danazol discount no prescription do i need a prescription for female viagra torsemide over the couter celadrin drug in usa pharmacy best time to take nolvadex pct cheap hyzaar free delivery buy lopid inhaler canada cheap flomax uk best place buy curacne pct cialis 40 mg daily erythromycin online in usa long time side effects orlistar buy prednisone online at canada pharmacy nootropil delivery london asacol uses medication cialis otc europe purchase abilify 11 pharmacy pariet 40 mg pharmacy pharmacies acivir pills apo clopidogrel drug in uk pharmacy better than nymphomax what does vc mean in phenergan vc answer lasix medicine blood pressure phone in order for anacin buy levitra super active mg online for what drug class is paxil cr in where to buy motilium ointment can buy ondansetrona online comprar diakof en argentina mestinon discount online no prescription uk for nizagara can you buy ciprofloxacina over the counter cialis online reviews where to buy frusemide online without rx cymbalta 30 mg finasteride generico 1mg estrofem to buy from europe where to buy anacin in canada safely side effects of ginseng pills atrovent order online discount ginette 35 from usa anafranil tablets us online buy hyaluronic acid powder bulk buy viagra cape town south africa how to import tofranil can you buy valtrex at walgreens prescription what class of medication is haldol to buy ortho cyclen buy levoxyl hong kong where is the best place to buy propecia in the uk proscar wholesale how to buy provera brand cialis sale 20mg lowest pill rx health order pariet products what std does tetracycline cure order ciprofloxacina rx strattera brands india buy minomycin online pharmacy buy doxycycline greece best price for real diprolene generic feldene usa what is sinemet made of best online pharmacy generic percocet comprar anafranil pela internet isoniazid phone orders metrogel buy online canada buy lotrisone us pfizer coupon for viagra zyvox 600 mg best price generic cefixime online no prescription canadian pharmacy exam volume 2 buy shuddha guggulu mg online abilify 5mg tablets how long does diflucan take to clear a yeast infection costo viagra in italia venlafaxina tablets side effects best price pfizer viagra online pharmacy uk bactroban is viagra over the counter available in canada buy dipyridamole without rx generic tamoxifen usa pharmacy buy permethrin buy meloxicam online canada nexium 10 mg sachet kamagra gold cheap uk thyrohormone canada pharmacy how long does celexa make you tired cialis soft pills minipress where can i buy atorlip 20 sublingual dosage levothyroxin india micardis 40 mg pharmacy furosemide to buy buy generic avodart online with prescription where do i viagra plus in uk ciprofloksacin delivered to your home farmacias international best place to buy parlodel in usa oder mg tablets of ampicillin erythromycin stearate 500mg dosage pharmacy has best price vermox buy diflucan uk prescription voltaren pharmacy mail order drugs buy lamictal pills in the india order zetia from usa without prescription why do people gain weight on seroquel how to buy amlodipin in canada priligy cheap australia pharmacy roaccutane drug in canada pharmacy order serophene uk pharmacy ditropan generic form bystolic drug in mexico pharmacy how to order aciphex calan buy online ireland purchase 5 adalat mg buy canadian xalatan estro canada companies only order metronidazole from usa without prescription buy suprax 400mg online purchase oxybutyninum in india can you buy cafergot online tretinoin 0.025 gel 45gm cleocin gel in usa pravachol cost cialis sublingual noprescrition needed usa online pharmacy king cobra 120 mg generic viagra best place to buy capoten without a prescription diarex without a prescription from australia tadalis sx online from india ephedraxin tablets for sale phenergan indications and usage ciprofloxacina online in uk can you buy aldactone spironolactone drug store accuran pas cher mexico doxazosin diprolene where to get brand cialis daily use reviews cheap genuine v gel online order provera on line usa gabapentine mg usa methotrexate pas cher italie how long to take doxycycline for chlamydia buy finasteride australia clomid no prescription needed flagyl 500mg side effects indocin side effects stomach unisom overdose long term effects can you order deltasone online no prescription acnetane purchase can you buy viagra over the counter in northern ireland online salvent drug in canada pharmacy aspirin sold over counter ceftin antibiotic wiki donde comprar provera buy female cialis online canada meclizine to buy best price cialis uk benicar overnight pharmacy naprosyn dose for dogs what is lisinopril mg used to treat promethazine medication online purim tablets us online buy betnovate next day rosuvastatin without a perscription can i buy serophene in canada side effects of celexa generic side effects of baclofen lioresal baytril side effects birds buy roaccutan online from usa trental best price tadalis side effects uk purchase flunil in canada where to buy acai berry pills in malaysia can i get pregnant on celexa motrin 100mg cheep bupropion depression schizophrenia buy alti doxycycline online us no prescription 50mg or 100mg of viagra isoniazid coupon code free or low cost sinequan innopran xl overseas keppra buy india what is the best way to use viagra buy beconase aq astrailia floxin online from uk side effects of losartan hctz fluoxetina dosage too high where lamisil cream canada can i get lisinopril over the counter orderpharma accutane reviews obelit limited india buy accutain online thru paypals where could i buy emoquette without prescription list discount medications walmart buy remeron online without a prescription buy prozac online mexico no prescription viagra professional pharmacy online buy ranitidine in ireland buy renagel online no prescription canada compazine reviews where to buy singulair online canada rosuvastatin online pharmacies with out prescription uk buy cardizem without prescription buy viagra cheap online uk effexor xr drug in germany pharmacy citalopram prescription uk avapro without script levitra professional australia best place to buy indocin in australia order midamor from usa without prescription retino a cream 0,05 generic india where do i l thyroxine in canada buy sertraline without rx nitroglycerin v medicine is aprovel a prescription drug where can i buy bupron sr tablets where can i get ovral l pills search twitter trends can you buy diflucan over the counter prescribed fertomid generic wikipedia drugs what are the side effects of ciproxin buy artane 50 lexapro 10 mg price walmart depakote coming off suprax coupon card where can i buy elocon tablets duetact tablets from buy estradiol valerate without a prescription from australia buy prednisolona in india online non prescription tegretol evecare no prescription compare prices canada order propranolol generic bupropion xl recall buy lansoprazol online from usa male chlamydia test betapace no prescription needed zyloprim online uk purchase flovent lowest price avodart from usa pharmacy genuine bentyl medication irritable cheapest clozaril to buy how to order epivir hbv ordering flovent canada colchicine fast usa dapoxetine australia price altace prescription program erythromycin dose for dogs lisinopril over the counter uk maxaman side effects uk xenical side effects uk zithromax antibiotico pediatrico keflex drug in germany pharmacy zestril dosage too high celebrex no prescription pharmacy canadian cheapest acai berry lasix online india what is nexium dr buy online ranitidine generic get nolvadex legal amitriptyline ordering online pharmacy purchase cozaar on line in uk buying dutasterid using paypal purchasing mentat online uk bactrim no prescription fast delivery what types of lopressor are there aristocort uses medication accutane pills sale oristal canada online no prescription buy erection packs 3 tablets canada ordering lipitor on line canadian drug company amlodipinbesilat micardis now co uk deltasone from australia donde comprar forzest en colombia promethazine uk over the counter baclofen pharmacy mail order percocet online legally taking 150 mg viagra claritin over the counter canada where to buy prinivil with echeck buy nimotop online from usa buy beconase aq online from australia atacand drug canadian pharmacy mobic cost comparison can i buy lansoprazol in canada xalatan 100mg cheap shuddha guggulu pas cher cheap valtrex free delivery buy nordette cheap buying permethrinum in manchester online orlistar india aldactone in croatia top 10 drugstore makeup can order imitrex canada best place to order midamor in us pilex fast india buy effexor xr online no prescription us bactrim 100ml syrop fast olanzapine delivery order non generic micronase acheter mobicarte orange sur internet domperidone buy new zealand what is cytotec misoprostol used for kamagra oral jelly drugs for sale mirapex over the counter australia free or low cost acai ampicilina drug class suprax for men sale in uk ovral l with prescription gabapentin side effects in dogs order tadafil from india dosis de vermox plus cheap isoptin sale uk medication furosemide 40 mg how to use antara buy cholestoplex online pharmacy maximum daily dose of altace cialis soft no script asthma cough in babies over the counter medicine that acts as sertralina glucotrol pills online in the usa purchasing duetact online uk buy metrogel new zealand online cialis vs viagra side effects effexor vs effexor xr dosage equivalents where to buy toprol xl with visa buy tadacip with e check comprar pravachol original en madrid buy road bikes online australia cheap purchase albendazole us pharmacy entocort price india overseas pharmacy no prescription pamelor proventil fast mexico can order apo clopidogrel online ordering azurette usa us online pharmacy no prescription aloprim prospecto eutirox 50 microgramos januvia lawsuit 2012 costa allegra reviews 2008 buy generic rosuvastatin online buy silagra online safely buy lexapro mexico dutas on line for sale no script keftab drugs online purchases where to buy orlistar in canada safely yasmin morning after pill retino a 0.05 for pigmentation buy plavix from mexico online extendaquin without a prescription from mexico cephalexin price australia purim visa medication online brafix generic danazol switzerland cialis soft medication on line yasmin movie watch online fincar ordering online pharmacy is it illegal to order generic lozol ginseng generic mexico reliable canadian mail order pharmacies erexin v drug in canada pharmacy cheap rx 8 plavix uses medication zestril 10mg tablets why cant i buy motrin cleocin on ebay medrol order online generique lopressor 100 mg missed metoprolol dose compazine uk next day delivery color of fluoxetine pills cheap brand advair diskus india buy cheap baclofen using pay pal generic cheap buy accutane online the fong bros prinivil online coupon code bentyl without food emsam canada head office cheap abana 3 tablets free coupon for prilosec effexor xr cost in canada paxil medication assistance list of tesco stores selling percocet metformin medicine online buy meclizine online thru paypals mobic generico italiano voltaren shopping generic tretinoin .05 buy generic viagra with echeck rosuvastatin noprescrition needed usa online pharmacy ordering digoxin uk purchase micardis on line in mexico what is micardis for cheap indinavir free delivery blopress australia can i get high on clonidine salvent india companies only can you prescription buy celadrin without order generic tulasi flucazole from uk buy minocin tablets canada discount code for provera best place to buy floxin in mexico long term side effects of cabaser motrin uk brand name comprar crestor original online pharmacy uk septilin levitra professional for sale ortho tri cyclen lo generic reviews viagra super active lawsuit discount asacol pilule alli prix discount is prednisone an over the counter medicine rythmol drug in canada pharmacy lowest priced penegra isoniazid roche precio argentina mirapex prescription only compazine cheap australia pharmacy ultra low dose cialis lanoxin woldwide shipping buy mycelex g pills how to take prevacid solutab vermox discount voucher luvox online ordering sepibest online no prescription carlys voice buy aciphex cheap prescription cheap lozol pills generic amoxycillin cost biaxin echeck celadrin mexico pharmacy metoclopramide brand pills for sale 1000 ways to die coumadin renagel canada online no prescription cheap retin a 0 025 no prescription blood pressure medication side effects men non generic micronase online buy raciper mexican pharmacies long time side effects sumycin levitra prices usa tesco herbal slimming tablets yasmin banned in usa beat way to order female viagra dostinex canada pharmacy where do i buy augmentin what is beconase aq pills used for buspar without a prescription from us buy cheap bentyl pills can you take celexa to get high what medication is comparable to cymbalta furosemide 50mg tablets manly viagra purchase glucotrol xl on line in australia overnight pharmacy topic prescription abilify can you order diakoff cheap get lukol las vegas buy minocin pills online buying prescription drugs from india is it legal online klipal codeine price india estrofem drug in canada pharmacy best site get stromectol revatio cost comparison discount sirve la viagra para la mujer can i make liposafe better than florinef nolvadex refill pack diprosone uk companies only hoodia over the counter india seroflo 40 mg dose buy lipothin online without prescription nolvadex order online no prescription safe levaquin no precription buy olanzapine in australia drugstore publicis horaires suhagra online forum phone in order for imitrex viagra going generic 2012 oder mg tablets of etodolac fluoxetina for sale australia mail order generic rumalaya forte ventolin online pharmacy australia can i order accutane no prescription in the usa zydis fda approved to buy without prescription feldene ships from india ordering tofranil on line kamagra with no rx ketoconazole side effects prostate cancer is purim legal in uk canadian pharmacy professional levitra online viagra celebrex what is it used for usa buy inderal without prescription glyburide dosage strengths comprar xbox live gold online barato zoloft drugstore canada pharmacies online that sell pilex get ditropan overnight renagel mg usa cleocin gel australia price where to buy zitromax in canada safely best price for atorlip 10 ordering trandate on line order betapace pill onde comprar wellbutrin sr buy actonel online no prescription metoclopramide side effects in children healthy man viagra review colchicine shelf life diprolene doctors online metformin in croatia us online pharmacy no prescription tadapox comprar thyroxine original en madrid safe buy prescription drugs online canada buy online finpecia generic sominex drugs online purchases buy viagra jelly online no prescription uk suprax tablets dosage order finpecia cheap can we trust periactin online solu medrol 20 mg iv non prescription vasodilan pharmacy mebendazole albendazole over the counter prescription albenda birth control online uk ventolin inhaler at asda american innopran xl how to by lozol online tizanidina prix en pharmacie en france albendazole ordering no prescription alli dosage levels fast oestrogel deleviery overnight cheap amaryl lexapro apteka cena midamor discount no prescription ordering fluconazol mexico lotrel no prescription needed buy ethionamide without rx 4 pink pills for chlamydia buy generic revatio with bonus generic name prinivil metronidazole flagyl 500mg buy kamagra online no prescription canada does meclizine make you gain weight cabaser medication on line can you buy toprol xl in ireland lipitor birth control online canada pills for erectile dysfunction otc buy over the counter erexin v online buy pletal astrailia minocin tabs where to buy bactroban drugs online ordering himcocid what is the safest generic viagra deltasone no script aleve cost canadian viagra medicine on sale online cheap revia uk atarax cheap uk prednisolone tablets uses order protonix on line india where can i order cafergot arimidex side effects in men purchase celebrex 200 mg prescription cheap fast zithromax acheter pas cher brand cialis viagra super active drugs online purchases trimox without prescription how to order triamterenum revia price india overnight cheapest prescription diclofenac glucotrol xl in croatia lasix drugstore.com buy cafergot canada buy mirapex online no prescription canada xenical le moins cher is trial erection packs 2 available on line in canada supplement weight loc:br phexin buy canada promethazine pharmacy mail order ordering medrol on line pharm support group product best pharmacy online canada curacne mg usa diflucan without prescription medication buy diclofenac mg online cordarone with american express cheap zyvox label tretinoin 0 05 doctors online yasmin birth control pills for acne zoloft in italian celebrex mexico no prescription xanax order online with no prescription levothyroxin birth control online us canada prescription buy glucophage what types of amitriptyline are there safe buy minipress online how to use benzac w buy trazodone online from australia what does cleocin treat non persciption keflex cabgolin without a prescription from australia how long does it take for pyridium to work can remeron tablets be split there generic avalide glucovance buy australia albuterol cheapest rate ginseng mexico companies only how much propecia to take birth control pills pilex best online pet meds canada buy lopid next day prednisone 5 mg 6 day pack zocor side effects uk actonel buy uk azulfidine prices cvs coumadin uk buy online pharmacy doksazosin lek hydrochlorothiazide without a prescription from us zocor weight gain premarin lawsuit class action roxithromycin birth control online us augmentin mg canadian rx prednisone deltasone dosage tulasi supplier in uk albenza delivery cancer drug xeloda cost trandate tablets price nolvadex tamoxifen citrate dosage female cialis western australia buy rhinocort 10 can i get tetracycline buy anastrozolo pills in the canada zebeta prices cvs amoxycillin online uk purchase strattera on line in canada sublingual medication list is it illegal to order generic acticin tadapox without subscription lady era online coupon code buy actos next day bupron sr online canada fast delivery retin a micro gel no prescription norvasc with no rx order furosemide medication by mail genuine viagra canada is generic inderal effective ordering levitra professional samples cheap shatavari non perscription countries ivenox online pay paypal flagyl uses in dogs rumalaya liniment coupon code lady era uses medication phone in order for danazol diabecon woldwide shipping long term use of protonix side effects renagel tablets prices altace discounts codes what is buspar tablets oxybutyninum fast india clomifene online without prescription midamor side effects uk buy beconase aq without rx health canada diflucan cialis professional lowest price online annual sales generic norvasc clonidine suppression test cpt where to buy probalan with mastercard where do i cialis sublingual in mexico overseas pharmacy no prescription levitra mail order ciprofloksacin online maxalt discount card purchase aciphex in us synthroid brand positioning ordering sublingual cheap generic cialis accutane acne returns buying retin a ventolin 4mg 100 tablet side effects of korean ginseng supplements what does doxycycline hyclate treat offers buy tetracycline online without buy cheap buspar online ordering danazol here in canada ditropan on line in the india seroquel on line in the mexico where can i buy nizoral pills where to buy glucotrol xl online canada indinavir suppositories buy ordering zebeta usa the online drugstore zyban delta cortef tablets side effects cozaar annual sales thyroxin india how to purchase valtrex discount norvasc from usa purchase apo clopidogrel online no prescription buy sinemet capsules where to get levitra canada meds tracking online prescriptions where could i buy diclofenac without prescription comprar ceftin pela internet metformin 500 mg lexapro coming off cialis brand name sale pill pyridium 100 mg side effects buy mevacor new zealand online metoclopramide prescription coupon discount permethrinum mg buy key pred online from mexico buy viagra super active without rx buy duprost new zealand online buy tofranil online from canada lasix mail order buy diamox uk altitude acute buy abilify 15mg guarantee what types of fincar are there is generic stieva a available in usa order combivent online no presctiption lasix mg india safe exelon no precription costco pharmacy prescription drug prices fucidin 2 cream side effects order zyvox no rx canadian pharmacy ciprofloksacin online forum genuine alli purchase silagra in uk generic cialis india canada buy pool toys online australia acticin pharmacy order levothroid rxlist the chepest sertralina tadalis sx usa cvs prices how to take lamisil 250 mg buying floxin using paypal cheapest mobicosa flomax delivery cialis 20 effets prograf to buy in australia legal buy etodolac online canada anafranil online overnight why has prednisone been discontinued online pharmacy viagra generic non persciption diabecon what is seroquel 100 used for can you take premarin daily cheap viagra buy uk buy tadalafil 20mg uk synthroid weight gain fatigue buy alli diet pills england generic caverta 100 ranbaxy india canada drugs allegra with prescription canada and naprosyn what is tamsulozin made of celebrex delivery cheap brand name olanzapine differin gel from canada buy extendaquin online from australia acivir no prescription needed tenormin costco prednisona shortage order xeloda canada how to order septilin online generic prednisona india vytorin lawsuit 2011 online pharmacy revatio cheap levitra professional india generic digoxin united states dutas in italia order viagra super active from canada without prescription differin modo de usar where to buy antivert paxil dosage for depression buy medrol dose pack online buy hydrochlorothiazide and triamterene levitra plus india no prescription can you buy singulair cheap casodex over counter uk accutane for men sale in uk buy raciper in india online buy fosamax no prescription purchase generic bupron sr allegra online no rx order orlistatum online no prescription with a echeck viagra deafness mail order pharmacy jobs in pa all types emsam pills comprar torsemide original cabergoline reviews for men prednisone dosage australia usa buy seasonique without prescription canada toradol tablets online compazine 10 mg dosage adalat without rx what is vegetal vigra oestrogel no prescription overnight delivery best price for zestril what is buspar pills used for generic for yasmin 28 metformin lowest price where to get aprovel pct buy atacand australia purchase noroxin in australia what is the correct dosage of ventolin order viagra jelly from usa without prescription is generic seasonique available in usa atarax fda approved to buy without prescription buying cymbalta from canada no prescription how to buy accutane prednisone canada online no prescription retino a cream 0,025 with paypal payment mail order nitroglycerin online metoclopramide generic name prescription solutions prior authorization forms to fax flonase without a script arjuna drug in fr pharmacy sale levitra plus prednisolone without a script buy brahmin buy cymbalta usa exelon over the counter canada benicar generic cost cipla web flash html where to buy depakote india cymbalta price metronidazole online pay paypal purchase abilify 30 mg aripiprazole cleocin cheap australia pharmacy hydrea cost in canada where to buy premarin online mexico mobic generic equivalent suhagra without prescription where to buy nizoral mg tretinoin cream buy online cheap zaditor buy dostinex australia natural fertility pills vagifem birth control online us what are some fertility drugs over the counter albenza pharmacy prices list rogaine 5 lawsuit buy cleocin usa what is evista tablets cheap speman yasmin shop net estrace buy without order requip rx buy celexa australia biaxin limited india low cost rumalaya liniment order warafin rx brand amoxil prix en pharmacie en france what is wellbutrin sr made of trial erection packs 1 pills buy online what is metformin medication used for cost of fluconazol without insurance beat way to order voveran h pylori treatment tetracycline shortage can you buy micronase in ireland aurochem generic viagra lipitor generics in south africa viagra effects pictures official confido order by phone buy narcotics online no prescription valaciclovir mg buy erection packs 3 perth australia chloramphenicol online usa order stieva a online best place to buy tinidazole in canada endep 20mg side effects medicine amitriptyline 50 mg serophene usa sale dyazide canada pharmacy how long does lotrisone take to work buy trimox online from canada can you snort trazodone to get high tinidazolum prix en pharmacie en france bupropionum tablets buy kentucky ginseng prices 2012 apcalis sx order lisinopril on line no script filme onlaine retin a generic name what is the correct dosage of cozaar erythromycin from uk where do i lexapro in canada where can i buy dostinex in australia canada medicine shop discount code generic from abilify altace india brand name clinical cleocin sold over counter remeron uk companies only tretinoin without prescription medication uroxatral retail price benicar sales discount western drug hydrochlorothiazide research grade retin a order abilify 6 pharmacy what are the side effects of taking altace cialis online bestellen paypal brahmi capsules reviews i pill isoptin website buy lisinopril tablets us licensed pharmacy aldactone brand name viagra professional online american serevent purchase trazodone 25 mg reviews on baridium top 10 online relafen sites wigraine from uk betnovate cream 30g cialis online kaufen erfahrungen buy lozol perth australia what doses does clonidine come in actoplus met birth control online india top 10 online roaccutane sites where do i buy malegra fxt order lasix water pill retin a 0,025 online canadian cardizem canada online no prescription cheap wellbutrin xl no prescription albuterol generic mexico discount code for prilosec med cab yasmin dosis aciclovir oral herpes labial claritin to buy from europe best site for altace viagra jelly online bestellen exelon patch higher dose dramamine medicine motion sickness triamterene fast uk 100 premium acai from the makers of hydroxycut doxycycline on line in the mexico antabuse with no subscription bentyl online coupon code cytotec without prescription geriforte cost in canada what is the usual dosage for paxil stediril overnight pharmacy diflucan cheap mexico pharmacy celebrex generic cheapest imitrex lamisil cream for sale order clavamox online no presctiption ordering plavix uk almetec reviews antivert medication where to buy saw palmetto daily doses ovulation calendar while using clomid canadian pharmacy phone calls usa buy kamagra without prescription nimotop online usa celadrin discount diovan online meds purchase parlodel in canada liv online meds periactin generic canada order zovirax pills buy ranitidine 15mg online bupropion where can i buy it penegra lawsuit canada what is ditropan 5 mg clozaril to buy in the uk without a prescription buy viagra super active with no script allegra mcevedy chilli purchase femara 2.5 mg tablets ciprofloksacin for men in usa non prescription malegra fxt pharmacy motilium pas cher aristocort without a prescription from australia better than zoloft for anxiety benadryl canadian medications without prescription what is sildenafil citrate tablets used for buy retino a cream online india no prescription tegretol buy mexico precio alli 42 capsulas buy t5 slimming tablets diclofenac online uk ephedrine caffeine aspirin sale altace direct pharmacy can order femara online comprar aprovel original en madrid donde comprar viagra para mujer generic caffeine ergotamine india how to take tetracycline antibiotics where to get keflex pct order amoxil online 250mg prescription flagyl 400 gm allegra cost otc abifily assistance progrom xeloda echeck discount code for liverpool fc shop 2010 buy canada no prescription for zenegra how long does it take to get bactrim out of your system dutasterid cheap canada pharmacy best site to buy carvedilolo lady era in singapore can you order lady era keppra without a prescription from australia micardis pills drugstore ordering flagyl canada buying sildenafila using paypal order toprol from australia without prescription doxycycline hyclate dose for uti what is metoclopramide used for treating purchase extendaquin in usa i want to pay some levitra pill rx health claravis products generic hyaluronic acid for sale on line buying olanzapine for dogs generic brand cialis us buy zertalin online usa desyrel without a prescription from us prednisolone canadian online overnight pharmacy lasix side effects in children buy finpecia with no script asacol 1g 100ml buy amoxil antibiotic insulin dependent diabetes nhs order trileptal 120 mg arzomicin online forum us overnight pharmacy no prescription imitrex statdose instructions buy tamsulozin with a mastercard taking viagra and blood pressure medication does strattera work for studying accutane india no prescription get rogaine 5 toronto active ingredients in flonase requip on line for sale no script mobic meloxicam wikipedia cafergot medication dosage canadian pharmacy online brand levitra where to buy viagra jelly with mastercard phexin perth australia requip canada purchase sominex in mexico antabuse fast mexico nizagara for sale usa cipla tadalafil india tamoxifen citrate 20 mg tablet sominex online store tindamax maximum dosage pfizer viagra prijs cheap eurax cream uk tegretol suppliers overseas buy revia online from uk best generic lamisil review buy meclizine generic where to buy prevacid with visa acquistare etodolac in italia buy raciper pills in the mexico amitriptyline medicine keftab usa sale naprosyn drugs online purchases cost viagra 100mg tesco buy tretinoin hong kong cytoxan limited india order cymbalta pills ciprofloksacin costco comprar zoloft portugal levaquin 500 mg shelf life is there a generic detrol la where to get fluoxetine pct order seasonique online canada cheap suprax pills cheap flagyl er usa venlor pharmacy order maximum synthroid dose buy amitriptyline 5 mg tablets glycomet canada head office safe aspirin dose range american serpina buy xanax canada pharmacy why is there a shortage of aleve antibiotico augmentin costo online no prescription uk for propecia become a certified pharmacy technician online ro accutane acne side effects where do i rythmol sr in uk buy prednisona online from canada bactrim ds or cipro for uti otomax buy canada norvasc phone orders discount code for toprol xl prozac prices at costco purchase vpxl discount ciplox of canada prevacid buy without calan online usa no prescription largest pharmaceutical wholesalers in germany liposafe without script generic nordette cost coversyl side effects 4 mg ordering low dose dostinex buy nolvadex pct online propecia for sale uk types of insulin pens available buy lotrisone in uk buy mycelex g in india online buy female cialis online in the united states without a prescription asthma inhalers online no prescription ovral l lowest price online purchase paroxetine pills risperdal to buy a good web page to buy relafen with no script dalacin t alli refill pack coupon low price dyazide uk vytorin birth control online us where to buy cheap generic arjuna purchase generic tadalis sx buy prescription drugs online without prescriptions buy anime dvds online australia where do i atacand in usa lowest price fosamax buy finpecia greece coumadin with american express renagel online pharmacies with out prescription wellbutrin drugs online purchases orlistatum dose purchase digoxin without prescription celapram for sale rx relief card buy indocin mg order seroquel 400mg online amoxicilina cheap mexico pharmacy altace pharmacies viagra soft canadian medications without prescription american methotrexate what types of estrofem are there lioresal without prescription i pill mentat ds syrup website lotensin generic substitute elocon cheap uk cheap bactroban uk torsemide reviews buyers of orlistat canada sinequan online without rx cipla ltd career india benicar hct sale drugstore fast dramamine delivery tofranil next day shipping revia over the counter australia buy disulfiramum tablets geriforte syrup shelf life tamoxifen citrate 20 mg pct online diamox purchase cost of mail avapro risperdal 30 day free trial purchase aciphex lowest price purchase astelin on line in the uk sertralina with paypal payment buy danazol online us no prescription hyzaar low cost hydrochlorothiazide cardura where to get retino a cream benefits innopran xl online in canada where to precose is generic confido available in usa research grade cordarone erythromycin topical gel usp reviews zovirax mg usa recommended dose of doxycycline for lyme disease can you buy ventolin in asda buy toprol online from usa discount ginseng otc genuine zebeta 100mg ayurslim worldwide shipping generic risperdal usa pharmacy geriforte over the counter australia retin a gel 0,1 mg mexico can we trust amitriptyline online is canada pharmacy online legitimate can order salbutamol canada online sale of cialis professional colospa online from uk xalatan price in canada trial erection packs 2 visa delta cortef drug in germany pharmacy doksazosin lek where can i buy cephalexin for dogs where to buy glucotrol xl uk version of sumycin serpina online cheap purchase generic danazol altace refill pack kamagra london buy buy doxazosin 80 mg online two m365 pills genuine acticin 100mg prazosin no rx buy cialis soft in uk what can i buy with paypal balance is baclofen good for opiate withdrawal where to buy hydrodiuril online india cheap serophene pills get prescription online doctor canada delta cortef from usa pharmacy purchase renova in usa list of sulfa drugs antibiotics purchase colospa in usa buy prazosin without rx buying prescription drugs online illegal uk treatment of lariam side effects discount amoxicilina from canada buying cialis online forum buy pilex mg cheap generic propranolol yukon exelon 3x50 reviews order lamisil 250mg lantus online coupon code comprar rumalaya forte online metoclopramide no script how long after stopping doxycycline can i get pregnant generic xalatan release date plendil without prescription generic pletal overnite shipping medrol dosepak non perscription countries health canada cardura order ampicillin online uk buy doxazosin online with no prescription best ed drug for high blood pressure how to take viagra plus mg online pharmacy flunil best price lanoxin eurax online pharmacies with out prescription avapro pas cher italie accutane rx can buy haldol online what are the different types of viagra male enhancement in drugstore buy zithromax online over the counter nitrofurantoin aripiprazola without subscription janumet pills online in the canada how to buy metronidazol online man snacks made healthy buy diarex pills in the mexico yasmin cost 2011 reliable canadian pharmacy lifta tadalafil nedir side effects of bupropion hcl 75 mg acheter acai berry en france levaquin reviews side effects best place to buy revatio in canada buyers of premarin canada top rated ephedra diet pills ordering zyban online bupropion calcium carbonate rock for sale what is the side effect of penegra protonix vs nexium bloating sublingual sale 5mg cialis online ciproxin 500 mg e cistite xenical reviews 2012 philippines quiero comprar trental cheap canadian flucazole no prescription dramamine mg canadian rx purchase generic cialis jelly bactrim ds alcohol interaction where to buy cheap generic arimidex suprax on line for sale no script florida lioresal tretinoin 0,025 dosage instructions order atorlip 20 lowest price how to get suprax in australia how long to take estrace after ivf naproxen 500 mg side effects to buy retino a cream 0 025 elimite legal us buy trandate bulk aspirin mechanism of action sertraline hydrochloride tablets diovan dose suppliers of ceftin in us is there a generic for proscar side effects of paxil cr medication buspar birth control online india ordering terramycin mexico where do i orlistat in canada retin a 0 025 cost in canada zyloprim tablets 40mg buy famvir capsules is generic artane effective american quetiapinum cheap torsemide mg atarax shelf life where can i purchase cefixime tadapox cheap us pharmacy buy tizanidina online thru paypals generic version of ortho tri cyclen lo revatio over the counter uk nitroglycerin online without rx buy metformin overseas liposafe refills rumalaya spain requip for men in usa types of cialis online zyban without a prescription from mexico lotensin order online flucazole online pharmacy shipped to canada methotrexate medication errors prandin on line no script purchase diclofenac gel pills buy cialis soft 200 cialis super active overnight shipping cheap ashwagandha online in usa zebeta birth control online uk clomid mg canada vasodilan buy canada flagyl tablets 200mg oestrogel prices cvs esperal drugstore com pricing ciprofloxacin tablets 500mg uk order compazine on line canada how much does protonix 40 mg cost reviews on flunil proventil hfa dose counter order cialis professional without prescription albendazole on line for sale no script ciprofloxacin generic for cipro femara cheap australia pharmacy i want to pay some requip canadian etodolac tablet requip suppositories buy celebrex over counter equivalent buy zertalin pills in the mexico side effects of zolpidem er over the counter medicine that acts as inderal salvent to buy in the usa without a prescription where can i buy zantac mg serevent inhaler coupons where to buy alli with amex best site for tamoxifen ampicillin trihydrate manufacturers india pilex 20 mg antabuse free shipping healthy manchester viagra plus pills mevacor no rx ordering cialis professional on line best place to buy mevacor in canada flomax sales 2008 tamoxifen roche precio argentina motilium birth control online canada celadrin order canada generic flunil in usa betnovate low dose birth control safe hyzaar no precription best drugstore makeup products of 2011 pariet drugs com free coupon for minocin buy biaxin with paypal lamisil over the counter uk to buy oxytrol in uk evecare shipping overseas permethrin cream over the counter australia cordarone dose iv accutane no prescription canada isotretinoin where do i plavix in india keflex buy canada discount canadian pharmacy tenormin voltaren discount medications generic terramycin buy canada xerograx para que sirven best site get l tryptophan canadian drug company provera allegra phone orders buy clonidine worldwide lowest viagra 100mm nexium 20mg pret cost of sildenafil citrate is there a drug comparative to tetracycline discount canadian pharmacy purim levaquin price walgreens anteovin drugstore.com what is roaccutan drugs levothyroid without a perscription generic trandate paypal buy buspar online no prescription usa antabuse without script sarafem from india canadian levothroid amaryl side effects uk noroxin without a prescription from australia coversyl 5mg tab buy prandin online no prescription canada order dilantin online no prescription with a visa cleocin prescription coupon order imitrex on line mexico suprax cefixime 400 mg side effects cheap calan order zofran melt tablets tenormin ships from india generic cytotec buy canada metoclopramide online legally mail order generic salbutamol purchasing meclizine online buy indocin mg online online pharmacy low price on viagra oracea online order sinequan no prrescription generic geriforte uk trazodone weight gain reviews cialis generico en mexico precio buy rythmol sr online from canada ayurslim drug in germany pharmacy side effects of ciproxin neurontin online order purchase buspar topamax without prescrip seasonique delivery london biaxin lawsuit settlements buy trial erection packs 3 online safely steroids prednisone weight gain hytrin online canadian ceftin drug schedule toprol discount can you buy alphagan brimonidine canadian buy aristocort using pay pal get cialis toronto acticin prices prograf costco apo clopidogrel shortage best place to order tadapox in us india pharmacies online that sell alfa flucon very cheap retin a gel 0,1 ciprofloxacin dosage forms depakine chrono max dose buy hong kong prescription generic serevent cost of sertralina without insurance himplasia roche precio argentina arava maximum dose buy toprol xl mg online for can you buy cialis jelly in ireland tadalafil online drug what does paroxetine do buy elimite online from usa buy avapro online from australia how to buy salvent online rogaine 2 canada online no prescription express delivery discount online pharmacy worldwide pharmacy anacin prazosin patient reviews buy diprosone online from india fluconazol pills emoquette delivery uk pharmacy support staff training guide buy fasigyne pills in the australia order cialis super active on line uk buy propranolol tablets india what is florinef drugs reglan usa cvs prices zenegra canada overnight delivery benadryl medicine ingredients trazodone sleeping pills buy generic sinequan gsk ventolin hfa coupon zertalin order in the us depakine chrono pills online in the india purchase diclofenac online no prescription where is methotrexate injected for abortion what is retin a ge for canadian relafen where can i get viagra online forum lasix generic 2013 drugs how to get aciphex drug stromectol us companies only buy artane capsules sildenafil citrate sublingual 100mg prometrium limited india reglan dosage recommended amoxycillin fast uk side effects maxalt tablets buy suprax from india micardis bonus pills vasotec generico italiano hoodia to buy in the usa without a prescription ponstel online from india take red pill take blue pill techno song dutasterid cheap mexico pharmacy where to get viagra professional buy nexium mexican pharmacies prazosin 20mg tab cheap drugstore highlighter oestrogel no prescription buying cipro in manchester finasteride stop receding hairline seroquel canada prescription
 
Index arrow Poradna arrow Zdravotní poradna arrow Na vaše dotazy odpovídá lékař 4

Na vaše dotazy odpovídá lékař 4 Tisk E-mail
Čtvrtek, 21 srpen 2008
Dotaz:
Dobrý deň, chcem sa spýtať - mala som 3g solumedrolu iv v priebehu 3 dni. Už 4 - tý deň som doma a mám sa stále rovnako. Mravenčí mi tvár, trpnu nohy. dokonca mám rozmazané videnie - po námahe. Je to ataka alebo sa mi to môže zlepšiť? Koľko trvá kým solumedrol zaberie? Mám navštíviť Nro alebo trpezlivo čakať?
Ďakujem , Eva

Odpověd:
Nevím, jestli je to Váš případ, ale většinou po dávce 3g SoluMedrolu následuje postupné snižování dávky tabletkového Prednisonu či Medrolu, na kterém postupně dochází ke zlepšení citlivostních obtíží i zraku (ten může být rozostřen i jako nežádoucí účinek vysoké dávky SoluMedrolu). I bez těchto tabletek bych ještě vyčkala efektu, neurologa bych kontaktovala při nezlepšení za 7-10 dní, samozřejmě při nějakém rapidním zhoršení i dříve.


Dotaz:
Vážená paní doktorko,
  chtěla bych Vás poprosit o radu, která se týká mé diagnózy a objednání do RS-centra. Asi před měsícem mi lékaři v nemocnici stanovili diagnózu G98 Jiné poruchy nervové soustavy nezařazené jinam a v závěru zprávy stojí:demyelinizační onemocnění typu RS se spinální i cerebrální symp. Vyšetření měly tyto závěry : MRI Th a LS páteře 15.7.2008 - Ložisko v úrovni Th 9/10 intramedullárně - v dif.dg.myelitis či demyelinizace, Izoelektrická fokusace likvoru a séra: V likvoru nález 5 oligoklonálních pásů v alkalické oblasti namající sérový korelát - závěr: vzorec II- positivní oligoklonální synthesa IgG v CNS. MRI mozku 18.7.2008 - patrná vícečetná okrouhlá ložiska hypersignální v T2W a FLAIR, neostrá do prům.10 mm a pak závěr:ložiska supra i infratentoriálně mají charakter demyelinizace při RS. Bylo mi řečeno, že RS mám. Ale podle toho označení onemocnění TYPU RS nevím. Mám 100% RS? 
  Při propouštění z nemocnice mi bylo řečeno, že na další kontrole dostanu doporučení a zprávu do RS-centra. Kontrola proběhla minulý týden a pak doktor mi řekl, že potřebují ještě sledovat průběh nemoci a na další kontrole mi doporučení a zprávu dají (v listopadu). Nechci nic zameškat. Mám čekat do listopadu nebo se mám sama objednat do RS-centra už nyní?
  Předem děkuji za Vaši odpověď R. S.


Odpověd:
Vzhledem k nálezu na rezonanci a v mozkomíšním moku se může jednat o RS - podle našich diagnostických kritérií jste buď měla zatím jen jednu rezonanci a jedny příznaky, které Vás přívedly k lékaři - toto označujeme jako první ataku (klinicky izolovaný syndrom) podezřelou z RS, nebo jste měla již v minulosti příznaků více a lze uzavřít diagnosu RS rovnou. V obou případech byste však hned měla být odeslána do specializovaného centra, protože naší snahou je léčit pacienty prváě hned po prvních příznacích. Odkud jste? Podle toho Vám doporučíme RS centrum. Objednání zřejmě budete muset vzít do vlastních rukou.

 
Dotaz:
Dobrý večer,
je mi 26 let a asi před měsícem a půl mi začal mravenčit na dotek palec u levé ruky. Pokud si po něm přejíždím jiným prstem tak v něm jakoby mravenčí a je míň citlivý. A někde jsem si přečetla že mravenčení a snížená citlivost v rukou můžou být příznaky RS. Mám se nějak znepokojovat? jiné příznaky nemám 
Děkuji za odpověď 


Odpověd:
Citlivostní příznaky (brnění, necitlivost, atd.) sice skutečně mohou patřit k příznakům RS, nicméně zvlášť při umístění pouze na palci a jen při dotyku je nutno spíše pomýšlet na jinou příčinu (např. postižení nervu periferního). Jistě je s výhodou neurologické vyšetření, na které Vás odešle obvodní lékař, ikdyž bych nepovažovala RS za příliš pravděpodobnou příčinu.

 

Dotaz:
Dobrý den,již před nějakou dobou jsem se vás ptala na RS u dítěte.Nyní bych opět potřebovala nějaké informace.Neurologická lékařka posílá mého syna 15 let na vyšetření CT mozku.Klinická diagnóza je uvedena: migréna caphalea,opak porucha vidění na pravém oku.Důvod požadavku : vyloučení organ.změn CNS.Zjistí toto vyšetření případnou RS nebo ji nedokáže určit?
Máme v rodině již 2 RS,takže obavy máme. Děkuji za odpověď .  Z.
Odpověd:
Nikoliv, CT mozku není schopno RS vyloučit, k tomu je potřeba magnetické rezonance. Termín CT mozku je ale rychlejší, a zvláště pokud jsou obtíže náhlé, akutní, samozřejmě je toto vyšetření v pořadí jako první (rezonanci lze v rámci dalšího vyšetřování vždy doplnit po vyloučení nejakutnější příčin obtíží na CT).


Dotaz:
Dobrý den! mám RS 20let, jsem 5 let na vozíku, pomáhala mi léčba depomedrolem do páteřního kanálu. Před 5-ti lety mi byla ukončena z důvodu malé účinnosti. Byla mi nasazena léčba solumedrolem, který ovšem špatně snáším a také jsem i dříve snášela, a neměla jsem žádné zlepšující zdravotní výsledky, stále se mi nemoc zhoršovala.Je nějaká jiná léčba, než následně cytostatiky? Stále užívám tablety Medrol : 4 mg a 8mg střídavě na den. Nemoc nadále postupuje, mám spasma obou rukou, trupu, ramen, žaludku, ale trpět díky infuzím solumedrolu už nechci!
Využívám této poradny, v naději, že najdu pomoc!
Děkuji předem za odpověď.
  S pozdravem H.    
Odpověd:
U řady pacientů po delším průběhu choroby (individuálně po 6-15 letech) dochází k vyhasínání zánětu v mozku, ale zůstává či se dále prohlubuje poškozování vlastních nervových vláken. Léky proti zánětu jako DepoMedrol, SoluMedrol, cytostatika, atd. se stávají málo účinnými a převažují jejich nežádoucí účinky. Bohužel nemáme v této fázi choroby účinné léky, které by ztracená nervová vlákna nahradila, ale máme širokou škálu léků, které mohou zmírnit či odstranit obtěžující příznaky choroby, které popisujete (křeče, spasmy, bolesti, atd.), samozřejmostí musí být cílená a každodenní rehabilitace, jsou možné pobyty v Domově Sv. Josefa v Žirči, které se přímo zabývají péčí o pacienty s RS na vozíku a mají odpovídající rehabilitační zázemí. Domluvte se se svým neurologem, aby u Vás vyzkoušel lépe příznaky ovlivnit (máme léky Baclofen, Sirdalud, Myolastan, Muscoril, u některých pacientů se podávají i léky k uvolnění napětí přímo do svalu nebo do páteřního kanálu - tzv. baklofenová pumpa), či Vám pomohl dobrou rehabilitaci zajistit. Bude to pravděpodobně smysluplnější než léčba kortikoidy či cytostatiky s převažujícími nežádoucími účinky.
    

Dotaz:
Dobrý den. Mám dotaz jestli má solumedrol nějaké negativní účinky na spermie případně kdyby má partnerka otěhotněla v době kdy jsem na solumedrolu jestli by to mělo nějaký špatný dopad na plod. A ještě jeden dotaz pokud bych užíval Imuran za jak dlouho po jeho vysazení by mohla má partnerka bezpečně otěhotnět(aby to nemělo negativní dopad na dítě). Děkuji a přeji hezký den

Odpověď:
Léčba SoluMedrolem je záležitostí několika dní, proto bych doporučila dokončit SoluMedrol, a pak se snažit o dítě, ikdyž žádný negativní vliv v tomto smyslu ať už na spermie či plod popsán není.
Stran Imuranu je standardně doporučeno vysazení 3 měsíce před plánovaným početím, samozřejmě po dohodě s Vaším neurologem v době stabilizace RS (jednoduše v době, kdy není potřeba léčit ataky SoluMedrolem...).

Dotaz:
je mi 33let,RS mam 12let.v soucasne dobe jsem po dvou atakach,ktere nasledovaly hned po sobe behem mesice.po infuzich solomedrolu(8g)se mi stav moc nezlepsil,ted beru prednison 90mg denne...ale od zitra zacnu snizovat davku...
 dost spatne chodim,ovladam pr.ruku a necitim lev.stanu obliceje...chci vzkat lidem,kteri maji RS,ze zivot nekonci tim ze recena dg.G35 ale tim zivot zacina.clovek si uvedomi,ze jen musi kousek zpomalit a zacit se venovat sobe a svym blizkym..protoze to budou prave oni na koho se bodou moci obratit,kdyz bude nejhur.
drzim pesti vsem,kteri se rozhodli bojovat!!!
  mejte se a s pozdravem ereskari celeho sveta spojte se...petr


Odpověď:
Díky za povzbuzení pro ostatní pacienty. Ve Vašem případě - pokud nebyl dostatečný efekt tak vysoké dávky SoluMedrolu - je na místě ještě zintenzivnění léčby ataky (přidání cytostatika cyklofosfamidu, případně jednorázové podání léků - depomedrol a cytosin arabinosid - do páteřního kanálu) a úvaha o efektu dlouhodobé léčby RS. To, předpokládám, proběhne ve Vašem RS centru.
Zdravím.


Dotaz:
delší dobu mát takové divné záchvaty přicházejí vetšinou kdy jsem v naprostém klidu začnou mě studit končetiny,strašná slabost,bolest hlavy a hučení vuších,třes a brněni,ztuhlost šíje,vzestup TK 210/150 ,návaly horka prošla jsem kompletní kardiologické vyšetření a navštívila psychiatra,ale záchvaty se pořád opakují beru léky na cukrovku oltar,siofor na TK agen,prestarium na nervy serlift,neurol po tomto léku se mi trochu uleví prosím nemuže to být vše od páteře poradíte mi už nevím kudy kam dekuji


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, nejsou typické pro roztroušenou sklerózu. Takovéto zvýšení hodnoty krevního tlaku ovšem prakticky všechny příznaky může vysvětlit, a myslím, že vyšetření 24-hodinového monitorování tlaku (krabička s elektrodami na hrudi, tzv. Holter) a případná úprava léků na tlak může být řešením. Někdy jsou obdobné obtíže u záchvatů psychických - tzv. panické ataky, které mohou být velmi obtěžující, ale k tomuto závěru by jistě došel psychiatr. Udáváte, že máte cukrovku - valná část české diabetické populace je zároveň obézní. Pokud by to byl i Váš případ, nelze i narušení páteře vyloučit, ikdyž by nezpůsobovalo jen chvilkové záchvaty obtíží. V takovém případě bych především doporučila snížení hmotnosti, pravidelné cvičení (dietu již máte jistě už teď při cukrovce jako samozřejmost).

Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat mám RS už rok je mi 35 let a ráda bych jela k moři,ale okolí mi to rozmlouvá,že by se mi to mohlo zhoršit,co je na tom pravdy?Děkuji moc S.


Odpověď: 
Pacienti s RS k moři samozřejmě jezdí, horko ale často nedělá našim pacientům dobře, proto se ho sami někdy straní. Doporučujeme vyhýbat se přímému slunečnímu žáru, záhy zjistíte, co Vám vyhovuje - pokud dělá sluníčko dobře, pak dodržet slunění mimo 11-15. hod., rozhodně s kvalitními opalovacími krémy s UV faktorem alespoň 25, a dodržením pitného režimu. Z neurologických obtíží se můžou v horku krátce vrátit příznaky z prodělaných atak, které se v chladnu zase hned upraví (jen se projeví, že nervová dráha v minulosti utrpěla, a nestíhá vedení v horku), výjimečně by mohla vzniknout samotná ataka. Krátkou zprávu pro všechny případy Vám v angličtině napíše ošetřující lékař v RS centru, pokud máte injekční léky, dostanete k ni na RS centru tzv. pas pro snadný převoz přes hranice. 
 
Dotaz:
Dobrý den,
obracím se na Vás pro radu. RS mám už 10 let, můj stav je stabilizován (ataka zhruba 1krát za rok), ujdu maximálně 1km. 
Nyní jsem 10 dní po porodu, částečně kojim a částečně dokrmujeme, cítím že můj stav se výrazně zhoršil: ujdu zhruba 0,5 km, zhoršil se mi zrak, motá se mi hlava. 
Můžu tento můj stav připisovat období po porodu a čekat, že se to po šestinedělí samo zlepší nabo mám ukončit kojení a vrátit se k původní léčbě? Před těhotenstvím jsem si 1krát denně píchala Copaxone a brala 5mg Prednisonu. 5mg Prednisonu jsem brala i v průběhu těhotenství.
Děkuji za radu.
Š. Z.

Odpověď:
Rozhodně kontaktujte ošetřujícího lékaře RS centra - ataku je nutno léčit nejprve SoluMedrolem, ve Vašem případě aktuálně sníženými dávkami a s odstříkáním mléka. Kojení je na místě ve spolupráci s gynekologem ukončit (je to totiž rizikový faktor pro aktivitu RS) a co nejrychleji se vrátit k léčbě Copaxonem. Držím palce,


Dotaz:
Dobrý den,
je mi 35 let a potřebovala bych poradit, jak mám postupovat, pokud mám podezření, že mám roztroušenou sklerozu.
V 19 letech jsem najednou zjistila, že necítím část špičky palce na jedné noze. Pak dlouho nic, cca v 29 přišlo totéž u druhého palce na noze. Ve 30 letech, po porodu, jsem zjistila necitlivou plošku těsně vedle páteře, a teď, rok po 2. porodu mám dojem, že mám další taková místa. Možná to není příliš závažné, ale nechtěla bych to podcenit - a hlavně nechci čekat, až se mi to znecitlivění těla rozjede ještě více a rychleji..
děkuji za odpověď,
zdravím,
K. Š.

Odpověď:
Domluvte se s obvodním lékařem, aby Vás poslal k neurologovi, ten pak další postup určí podle základního vyšetření.



Dotaz:
Dobrý den.
Již pár dní mi "brní" ruce a spodní čelist. Chci se jen zeptat, zda je toto možným příznakem RS.


Odpověď:
Brnění sice může být příznakem RS - to se dočtete v každém pojednání o této chorobě, na druhou stranu je ale řada daleko častějších příčin (vyšší nervová dráždivost - zvlášťě brnění kolem úst, nedostatek hořčíku a jiných iontů, onemocnění štítné žlázy, atd.). Obvodní lékař by měl základní příčiny vyloučit, případně Vás poslat k neurologovi.


Dotaz:
Dobrý den, mám dotaz, moje neuroložka má u mě podezření na RS. Magnetická rezonance ale toto onemocnění nepotvrdila. Nález MR byl zcela negativní. Zřejmě mám prý jen tetanii. Užívám asi 4 měs. Magnesium a cítím se trochu lépe. Mám ale někdy nepříjemný tlak (i menší bolest) jakoby za pravým okem. Jen někdy, třeba jen jeden nebo 2 dny a pak týden nic. Mám obavy, jestli to není začátek RS. Nebo to může způsobovat i ta tetanie? Mockrát děkuji za odpověď. M. 33let

Odpověď:
Magnetická rezonance pouze vyloučí přítomnost zjevných zánětlivých ložisek, neřekne ovšem podrobnější informace o případném zánětu v centrálním nervovém systému. To může odhalit vyšetření mozkomíšního moku, které je jistě na místě, pokud bylo vysloveno podezření na RS a Vaše obtíže trvají. Určitě byste měla být vyšetřena i očním lékařem. Tetanii bych spojovala s brněním a křečemi, ale ne s bolestí či tlakem za okem.
 

Dotaz:
Dobry den,jelikoz ma muj manzel dg.RS zajimam se o lecbu teto nemoci.Manzel stale chodi do prace dalo by se rici,ze je na tom lepe nez jeho bratr,ktery je jiz castecne na voziku a tedy i v invalidnim duchodu.Tezko toto oba snasi.Proto se tedy ptam,zda je novy lek na RS vhodny i k tomu,aby se prubeh nemoci zpomalil i v teto fazi.Cetla jsem,ze je tzv.sity na miru.Uvedomuji si,ze je spousta lidi,kteri jsou s touto nemoci ve velice tezkem stavu a neni jich urcite malo.Presto prosim o radu kam se obratit.Mnohokrat diky za odpoved M.


Odpověď:
Bohužel na světě neexistuje lék "šitý na míru pacientovi", každý lék má jen částečnou a vysoce individuální účinnost, kterou dopředu nelze odhadnout. Víme pouze, že protizánětlivé léky (a to jsou prakticky všechny) logicky fungují velmi málo nebo vůbec tam, kde již zánět vyhasl a zůstalo trvalé poškození nervových vláken (průběh choroby víc než 10-15 let a vyšší neurologické postižení). Ani nový lék Tysabri není výjimkou - má částečnou účinnost (byť vyšší než dosavadní léky první volby), je účinný pouze v prvním stadiu nemoci se zánětem (jsou přítomny ataky) - v dalším průběhu pozvolného zhoršování choroby nepomůže, jen ohrozí případnými nežádoucími účinky. Předpokládám, že Váš manžel i jeho bratr jsou sledování v RS centru, kde jim ošetřující lékař může na jejich konkrétních případech vysvětlit, které léky a proč přicházejí či nepřicházejí v úvahu.
 

Dotaz:
Moja kamaradka, tak ako aj ja mame esemku, no chcem sa opytat v jej mene, nasledovne: obaja uzivame copaxon ja leden rok a ona rok a pol.., no ju velmi trapia bolesti po kazdom vpichu copaxonu, no a obava sa, ze ci nahodou sa nejedna o nejaky neziaduci ucinok, pripadne nejaku reakciu..., tie bolesti su od pociatku pichania a su dost neznesitelne, no je ochotna ich vydrzat-hlavne je ze sa ataky nevyskituju. Ja po vpichoch nemam ziadny prblem, akurat ze na bruchu mi vzniknu hrce, ktore ale kym pride opatovne brucho na rad uz aj hrce zmiznú... Ataky vyzera ze su ako v jej pripade nateraz pozastavene...Poradili by ste mi nejako, ci ste sa s takymto pripadom uz nestretli, velmi by som jej v tom chcel pomoct...
  Za Vasu skoru pomoc vopred pekne Dakujem a prajem Vam prijemny vikend.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete nejsou vzácností - jsou pacienti, kterým lék skvěle na RS funguje a nedělá výraznější nežádoucí účinky (to je naprosto ideální). V případě, že lék funguje na RS, je nutno nežádoucí účinky velmi pečlivě zhodnotit, abychom předčasně fungující lék nevysadili. Pokud se vyskytnou závažné reakce jako záněty v místě vpichu až nekróza, trvalé zatvrdliny ve všech místech, které znemožnují další injekce atd., léčba se samozřejmě musí změnit. Samotné bolesti jsou subjektivní a je na pacientovi, aby diskutoval s lékařem jejich intenzitu i svou ochotu pokračovat v léčbě. Pokud by měla bolest snižovat kvalitu života nebo vést k vynechávání injekcí, jistě bych se přiklonila také ke změně léčby.


Dotaz:

Dobrý den.
Nevím jestli se obracím správně a zda mi můžete poradit. Jedná se o moji manželku. Začínám, nejen já i okolí pozorovat na manželce, že má problémy s motorikou občas zaškobrtne a neudrží rovnováhu, občas špatně mluví, že jí není rozumět, je nesoustředěná, když jí někdo něco řekne často se stává, že se po chvilce zeptá znovu, pravděpodobně má problém s viděním, stává se,že např. že se ji nepovede hned trefit do hrníčku, problémy s psychikou, již několik let si neudrží stálou práci, přesto, že má vysokoškolské vzdělání, začíná se uzavírat do sebe. Odmítá si přiznat, že má zdravotní problémy a trvdí, že jí nic není. Po naléhání již souhlasí, že by se eventuelně podrobila vyšetření, ale odmítá jít k obvodnímu lékaři, jsme malé městečko, kde se každý zná. Proto bych měl dotaz zda navšítivit psychologa nebo by se mohlo jednat případně i roztroušenou sklerózu a v případě na koho se obrátit. Jsme z Královehradeckého kraje. Děkuji za případnou odpověď.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, mohou být způsobeny řadou příčin nejen RS (nepíšete věk manželky). Psycholog může vstupně pomoci, protože může odhalit míru postižení psychiky a kognitivních funkcí, a vhodnou psychoterapií přivést Vaši manželku i k rozhodnutí navštívit lékaře. Jiná cesta totiž neexistuje - obvodní lékař udělá základní vyšetření a odešle paní ke specialistovi (neurolog, oční lékař atd.). V každém případě by se vyšetření nemělo odkládat.


Dotaz:
Dobrý den,
sestra trpí cca 6 let RS a měla jen ze začátku ataku (dočasné ochrnutí DK). V poslední době si stěžovala na spasticitu DK a psychickou nevyrovnanost. Tento týden dochází na kapačky Solumedrolu (již po první kapačce se cítila mnohem lépe). V sobotu jí ale čeká odjezd na dovolenou v Chorvatsku a chtěla by vědět, zda se může pohybovat na slunci (měla by během dovolené brát Prednison), příp. jestli jí jakýkoliv pobyt na slunci může ještě více uškodit. 
Její lékařka v RS centru má bohužel nyní dovolenou, proto se s tím to dotazem obracím na Vás.
L. 

Odpověď:
Horko našim pacientům většinou nedělá obecně dobře, proto se ho sami straní. Doporučení s i bez Prednisonu jsou proto stejná - přímému slunci se raději vyhýbat, pokud někomu dělá dobře, pak dodržet slunění mimo největší žár (11-15 hod.), rozhodně s kvalitními opalovacími krémy s UV faktorem alespoň 25, dodržovat pitný režim.


Dotaz:
Dobrý den moje problémy které jsou s přestávkami ale stále se zhoršující trvají asi čtyři až šest let. Moje teta matky sestra měla RS. Po zjišťování na internetu proč mi je pořád něco a defakto žádná diagnoza neexistuje i když mi v průběhu několika let zjistili hypofunkci štítné žlázy asthma bronchiale alergické latentní tetanii deprese a na každou z těchto diagnoz jsem vyfasovala léky můj stav je stále stejný ne li horší. Střídá se období kdy bych mohla skály lámat a období kdy nejsem pro bolesti nohou schopná vylézt z postele. Nyní jsem takzvaně donutila p. doktorku že mám čtyřletou dcerku a nezvládám stavy které se u mě střídají ať mě pošle na vyšetřwení. Čekám na výsledek MRI a chtěla jsem vědět jestli pokud se ukáže negativní jestli je možné mít RS a nebo jaké další možnosti mám. Únava je někdy tak otřesná že kdyby bouchla bomba nedokážu se zvednout. Velmi mě to omezuje a čím více se snažím tím větší potíže mám. Stravuji se celkem zdravě nepiji nekouřím. Děkuji N.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, nevypadají na typické ataky onemocnění RS, nicméně při pozitivní rodinné anamnéze je dovyšetření jistě na místě. Kromě MRI mozku bych doporučila podrobné vyšetření mozkomíšního moku lumbální punkcí včetně různých virů a jiných možných patogenních mikroorganismů, které mohou být v mozkomíšním moku přítomny a způsobovat intenzivní únavu. Samozřejmě se v mozkomíšním moku také vyšetřují tzv. oligoklonální pásy ve vztahu k RS.
    
Dotaz:
Prosím o názor případně zkušenost o vlivu současného působení těchto 
> nemocí a jak to nejlépe zvládat. Např. nasadit-li si kortikosteroidy. 
> RS nyní léčím pouze pomocí Copaxone a Cipralexu, ale ještě z 
> dřívějších dob si pamatuji, že mi bylo na některé situace porazeno si 
> nasadit steroidy. Tři týdny po klíštěti se u mne objevila typická 
> erytema migrans. Dostala jsem na několik týdnů antibiotika, ale zhruba 
> čtvrtý týden léčby se u mne objevila taková únava, že sem tři dny jen 
> proležela. Pokud jsem vstala, vše mi bylo jakoby vzdálené a příliš 
> obtížné jen vnímat. Pak to naráz ustalo a vše je opět normální. 
> Bohužel nejpíš žijeme uprostřed ohniska, a riziko hrozí opět s každým dalším klíštětem. Děkuji za názor.

Odpověď:
Vztah borreliosy a RS je trochu komplikovaný. Je nutno odlišit borreliosu kožní (jako je Vámi popsaný erytém) a neuroborreliosu, kdy jsou borrelie prokázány v mozkomíšním moku. Pokud se jedná čistě o formu kožní, je na místě především léčba tabletkovými antibiotiky. Kortikoidy potlačují imunitní reakci (jak tu "ochrannou" proti borrelii, tak tu "zlou" proti RS) - podáváme je tedy při akutním zhoršení RS (podává lékař - vysoké dávky), nebo jako prevenci aktivity RS při infekci (lépe po poradě s lékařem přechodné navýšení tabletkového Prednisonu či Medrolu). Ve druhém případě se předpokládá, že nejprve dostanete antibiotika, infekce je tímto dobře podchycena, a teprve pak je eventuálně možno přidat kortikoidy (podání samotných kortikoidů by mohlo utlumit imunitní systém v obranné reakci a vést k těžké infekci organismu !). 
Pokud se po nákaze borrelií objeví nové neurologické příznaky, je na místě před dalším řešením samotné RS dovyšetření mozkomíšního moku k vyloučení neuroborreliosy - ta se pak musí léčit nitrožilně podávánými antibiotiky.
Jednoduše lze říci, že neexistuje přesná kuchařka, podle které by si pacient mohl doma nasazovat zcela bezpečně vyšší dávky kortikoidů při jakékoliv infekci sám. Lze to však vyřešit krátkým telefonátem do RS centra.


Dotaz:
Dobrý den.Zajímalo by mě,co si mohu představit pod diagnozou Zánět očního nervu a jaká může být příčina tohoto onemocnění? Děkuji za odpověd´M.S.


Odpověď:
Zánět očního nervu představuje neinfekční zánětlivé postižení obalu nervu (myelinu) a někdy i vlastních nervových vláken zrakového nervu. Pacient má na postiženém oku zhoršení zraku (mlha, někdy nevidí vůbec) a často i bolest za okem (zánětem oteklý nerv naráží na kostěný kanálek, kterým prochází). Zánět očního nervu je vždy důvodem k neurologickému vyšetření včetně magnetické rezonance mozku a vyšetření mozkomíšního moku, protože na prvním místě musí být vyloučena souvislost s roztroušenou sklerózou. Méně často mohou zánět očního nervu způsobit jiná autoimunitní onemocnění (autoimunitní = nejedná se o infekci, ale vlastní imunitní systém, který chybně namířil svůj útok proti vlastní tkáni). Existuje i menší skupina pacientů, u kterých se souvislost s žádným z těchto onemocnění nenajde, i u nich je ale na místě pravidelné sledování očním lékařem. Léčba spočívá ve vysoké dávce kortikoidů nitrožilně.

 
Dotaz:
Dobrý den,
chtěl bych se zeptat kam se aplikuje Rebif 22j, od srpna byl ho měl pravidelně užívat. Je možné si ho aplikovat i do HK nebo jen do oblasti břiha, DK?
 Předem děkuji za odpověď, J.C.

Odpověď:
Preparát Rebif 22 se aplikuje podkožně 3x týdně (pondělí, středa, pátek) střídavě do oblasti paží, břicha, hýždí a stehen.


Dotaz:
Dobry den
Chtel jsem vas poprosit o radu,moje mamka je uz 20 let nemocna a ma prave roztrousenou sklerozu.Prosim vas jestli my muzete napsat jak postupovat dale,protoze si myslim,ze neni tobre o ni postarano.Jednou za tri mesice a to jeste nepravidelne za ni jezdi doktorka ktera ji da vitaminy a kdyz si mamka nejak postezuje tak odpovi,ze to je normalni.Jeji stav se pomalu zhorsuje. Nedavno jeste trochu chodila a ted uz jezdi na voziku.Chtel bych vedet jmeno nejakeho doktora nebo nemocnice kde by mohli lecit nebo ji nejak pomoct k lepsimu zdravi,jestli je to mozne nejlepe Jihomoravsky kraj nebo Olomoucky.
Predem vam velmi dekuji
S pozdravem M.


Odpověď:
Pokud má Vaše maminka diagnózu roztroušené sklerózy (RS), může být s výhodou sledování ve specializovaném RS centru - kontakty naleznete na těchto www stránkách (2 centra jsou v Brně, 1 ve Zlíně, 1 v Olomouci). Pokud je však paní na vozíku, s největší pravděpodobností je již nevratně nervový systém poškozen a neočekávejte od specializovaného centra vyléčení, výraznější zlepšení nebo vůbec nějakou dramatickou léčbu. Léčba je efektivní bohužel pouze na začátku choroby, poškozená nervová vlákna po 20 letech průběhu RS nikdo nahradit neumí a všechny léky, které máme pro počáteční stadia choroby, by paní pouze poškozovaly nežádoucími účinky. RS centrum nicméně může zajistit kvalitní pomůcky, rehabilitaci, léky k ovlivnění obtěžujících příznaků (bolesti, tuhosti a křeče svalů, deprese, problémy s močením). Pokud toto vše máte dostatečně zajištěno u obvodního neurologa, zvažte, zda budou mít vůbec pro postiženého pacienta často velmi problematické a stresující cesty mimo bydliště do RS centra nějaký význam. Pokud toto zajšitěno není, jistě se na nejbližší RS centrum obraťte - takovou pomoc centra poskytují, byť se v tomto stadiu choroby již nedá zasáhnout léčebně přímo proti RS.


Dotaz:
Dobrý den .
Chtěla bych nějakou radu.Jsem na nemocenské od prosince minulého roku,v prosinci jsem ležela na neurologii
v Liberci tam jsem dostala 6kapaček solumedrolu dostávala léky na zmírnění bolesti,10.1.2008 jsem při kontrole na neurologii ve Frýdlantě dostala Apo Gap 300 ,0-0-2. A na bolesti jěště Novalgin,který jem brala hlavně večer.17.1.2008 mi přidali medrol 1-0-0 a helicid 1-0-0 a Apo Gap zvýšili 1-0-2K tomu již 8let beru Imuran 1-0-1,Agapurin 1-0-1.Od 4.2.zvýšen Apo Gap 1-1-2. 19 .března Apo gap 1-2-2 a byl mi odebrán Agapurin 27.května Apo gap 2-2-2 a navíc Magne B6 na křeče,a Medrol obden ráno jeden navíc, příští kontrola má být 24.7.2008 stále mám bolesti ,ptala jsem se pana Primáře DIENELTA co bude dál, když mi tyto léky nezabírají.odpověděl že mi Apogap odeberou a když jsem se ptala co s těmi bolestmi tak mi odpověděl to se nedá nic dělat .Prosím vás mám jěště nějakou naději ?
Myslela jsem si že mám nárok na rehabilitace,ale pan Primář mi řekl když mám tu nohu tak citlivou,že mi na ni nemůže nikdo sáhnout tak musím počkat až mi bude líp,já si ale myslím,že určitě existuje nějaká rehabilitace,kde se mnou bude někdo cvičit .Taky jsem se chtěla zeptat na Lázně kdy na ně mám nárok,jestli musím čekat až mi bude líp nebo se můžu objednat už tedˇ?Také nevím jestli můžu v době nemocenské odjet na nějakou dovolenou.
Mám nárok i na jiná vyšetření (kloubů),když mám ty bolesti v kyčli,koleni a kotníku?kdo je povinen mě někam poslat ? 
A po jak dlouhé době užívaní APO GAPU mám mít nějaké vyšetření krve nebo něco jiného?
budu moc ráda když mi odpovíte,protože v Liberci mi ani nikdo nebyl schopen říci,že existuje nějaké sdružení 
ROSKA .O tom jsem se dověděla náhodou od bývalé kolegyně která na LIBEREC úplně zanevřela právě kvůli neochotě pana Primáře Dienelta.Díky jí, protože ona začala jezdit do PRAHY a kdyby nezačla možná tu už dnes není a já bych se nemohla obrátit na vás s těmito otázkami,doufám,že mě nezklamete a poradíte co mám dělat dál.Na shledanou 
  s pozdravem K.


Odpověď:
Z hlediska bolesti u RS - je pravda, že po akutním zhoršení trvá delší dobu, než se zmírní, a naše léky (SoluMedrol, Apo-Gap atd.) mohou být neúčinné Často pak naše pacienty s dlouhotrvající bolesti odesíláme do Centra pro léčbu bolesti (existují při všech větších nemocnicích). Odběry krve byste měla mít především vzhledem k užívání Imuranu jednou za 3-4 měsíce (krevní obraz, jaterní testy, draslík, glykémie). Lázně jsou na místě v období mimo akutní obtíže - to musí zhodnotit ošetřující neurolog, který Vám také doporučení, pokud je na místě, napíše. Obecně je s výhodou, když jsou pacienti s roztroušenou sklerózou sledování ve specializovaných cetrech, kde mají lékaři s touto diagnózou nejvíc zkušeností i léčebných možností - pro Vás jsou nejblíže centra v Teplicích nebo Hradci Králové. Kontakty k objednání naleznete na těchto webových stránkách Rosky. Krasulová

Dotaz:
Dobry den,jsem 41-leta pacientka s progresivni formou roztrousene sklerozy a zajima me moznost podstoupeni vymeny kmenovych bunek. Prosim Vas o blizsi informace,zdali-by takova moznost existovala,kde je mozne cerpat jakekoli informace a jake jsou s touto lecbou dosavadni zkusenosti. Predem Vam velice dekuji za odpoved. S pozdravem K. O.


Odpověď:
V současné době je k dispozici experimentální léčba zvaná vysokodávkovaná imunoablace (tedy podání vysokých dávek cytostatik k vybití imunitního systému i jeho zdroje - kostní dřeně) s následnou podporou kmenových buněk (vrácení vlastních kmenových buněk pacienta, které mu byly odebrány před podáním cytostatik, a ze kterých se vytvoří nový imunitní systém). Léčba je určena pro pacienta s agresivní roztroušenou sklerózou s aktivním zánětem - tedy pacient s častými a těžkými atakami onemocnění, s rychlým nárůstem neurologického postižení a s nedostatečným efektem dosavadních léků (interferony beta, glatiramer acetát, cytostatika atd.). Pro dosažení určitého efektu jsou známa tato kritéria: délka trvání RS maximálně 5 let (tedy ne mnohaletý již progresivní průběh bez atak - tam už je zánětlivá aktivita minimální a výměna imunitního systému jen ohrozí pacienta bez efektu na RS) a schopnost ujít alespoň 100 metrů bez opory a bez zastavení (Kurtzke EDSS 5.5). Bohužel pokud je choroba již jen progresivního rázu, trvá déle než 5 let, a je více postižena chůze (nutnost používat berle, vozík), převažuje trvalé poškození nervových vláken nad zánětem - zákrok pak již nemá efekt (kmenové buňky v našem případě nedovedou nahradit ztracené buňky nervové) a převažují rizika, která samozřejmě nejsou zanedbatelná.

 


Dotaz:
Dobrý den paní doktorko,
je mi 27 let a RS mi zjistili před 7 lety. Rok si píchám Copaxone, ale cca poslední týden se mi často stává, že mi strašně buší srdce-bez důvodu (žádné rozrušení, apod.). Chytá mě to v klidu, jak v práci, tak např. i před spánkem, takže v klidovém režimu. Může to být nežádoucí účinek Copaxonu? I když zdá se mi to divné, že by se objevily až po roce. 
Předem děkuji za odpověď a přeji hezký den
Z. B.


Odpověď:
Nežádoucí účinek Copaxone vypadá kdykoliv v průběhu léčby (tedy i po roce) takto: bezprostředně po aplikaci (nechtěně do cévy) dojde k zrudnutí, pocitu úzkosti a 0bušení srdce, reakce zcela odezní max. do 10-15 minut. Bušení srdce, které není v přímé návaznosti na aplikaci Copaxone, by nemělo s lékem souviset. V takovém případě je na místě kardiologické vyšetření k vyloučení nepravidelností srdečního rytmu apod.



Dotaz:
Dobrý den p. doktorko,
Můžete mě prosím vysvětlit, proč se v ČR začíná s léčbou RS až po druhé atace? Zajímá mě jaký pozitivní přínos to má na léčbu RS ,tato NELÉČBA. Dokonce pokud druhá ataka nenastane do roka po první, tak se také s léčbou nezačne, prosím vás proč, je to snad kvůli vedlejším příznakům léků? Mě skutečně zajímá, jestli je to ku prospěchu věci nebo je to jen z toho důvodu, aby ušetřily peníze pojišťovny. Všude se uvádí, že léčba je nejvíc účinná pokud se začne včas, ale to co je v Česku mě spíš připomíná systém, dokud nejsi dost postižený, tak jsi zdravý. Kde je prosím pravda, má nějaký smysl na něco čekat? Nebo je to kvůli tomu, že takto nastavený systém je velmi výhodný pro pojišťovny? 
Přeji krásný den a děkuji,
K. B. 
PS: zatím mi ještě fungují všechny orgány …

Odpověď:
Bohužel se jedná o kritéria, která byla nastavena tak, aby vzhledem k ceně léků bylo možno tuto léčbu poskytnout "alespoň" pacientům s aktivnější chorobou. To neznamená, že jsme s těmito kritérii jako lékaři z medicínského hlediska spokojeni. Je jednoznačné, že by léčba měla být zahájena optimálně již při první atace. Jednání o schválení úhrady léků první volby pro počáteční stadia probíhají, a lze jen doufat, že se je podaří společnými silami a kvalitní spoluprácí s pacientskými organizacemi co nejdříve prosadit.



Dotaz:
Dobrý den, 
mám roztroušenou sklerózu již 24 let. Ataka probíhá více méně pravidelně po dvou letech, kdy je třeba nastoupit do nemocnice na cca 10 kapaček, po kterých ataka ustoupí. 
Chci se zeptat, zda je vhodnější podstupovat přeléčení pravidelně 1x ročně, i když neprobíhá ataka nemoci nebo raději ne a přeléčení podstoupit až se zdravotní stav zhorší. Jeden lékař mi radí pravidelná přeléčení, druhý zase, že je lepší, podstoupit přeléčení až při zhoršení zdravotního stavu. Zdůvodňuje to tím, že by si tělo na léčbu zvyklo a ona by pak hůře zabírala. Mé známé, které také mají RS, na přeléčení chodí a doporučují mi to. Jaký je váš názor? 
Předem děkuji za radu a přeji hezký den!
J. B.


Odpověď:
"Přeléčení" tohoto charakteru jedenkrát ročně nemá žádný medicínský důvod. Buď je zánět aktivní - máte tedy jasné obtíže, které trvají bez přestání déle než 24 hodin (= ataka) nebo máte akutní ložisko na magnetické rezonanci, které vychytává kontrastní látku - a pak je léčba SoluMedrolem nutná. Nebo zánět akutní není a není na místě organismus zatěžovat jedenkrát ročně vysokou dávkou SoluMedrolu (ten není určen k dlouhodobé prevenci obtíží). Léčbu "preventivní" (která má snížit počet atak, snížit jejich závažnost a oddálit fázi pozvolného neurologického zhoršování) představuje široká skupina léků (nikoli SoluMedrol), které u každého pacienta individuálně posuzuje ošetřující lékař v RS centru.


Dotaz:
Dobrý den,je mi 33let a již více jak dva roky se léčím pro bolesti pat,nejprve mě bolela levá a před rokem se přidala i pravá,již jsem prošla obstřiky(vždy bez výrazného efektu)léčbou ultrazvukem,rázovou vlnou,leisery,magnetoterapií,ale bohužel nic nezabralo,byla jsem vyšetřena i na revmatologii s negativním výsledkem,i přes negativní vyšetření na neurologii a negativní EMG mi byla jako jediné řešení nabídnuta operativní revize nervů.Byla jsem i na psychiatrickém vyšetření jestli nejde o psychosomatické problémy,paní doktorka se domnívá,že by mohlo jít o roztroušenou sklerózu,kterou trpí i můj strýc,kromě ortopedických,revmatologických a neurologických vyšetření nohou jsem jiná vyšetření nepodstoupila,nohy mě bolý celodenně,více při teplém počasí a po námaze,bolest se přesouvá až ke kotníku či lítka.Bojím se (možná) zbytečné operace a chtěla bych vás poprosit o posouzení zda by se u mě opravdu mohlo jednat o roztroušenou sklerózu a na koho bych se měla obrátit pro případná vyšetření.Předem Vám moc děkuji za odpověď, připadám si ze všeho dost zmatená a moc by mi pomohlo víc informací a názorů na můj zdravotní stav.Snad se i s Vaší pomocí doberu konečně k diagnóze a budu konečně vědět proti čemu budu bojovat.Přeji krásný den a ještě jednou díky.
S pozdravem J. B.


Odpověď:
Bolesti, které popisujete, bych spíše přisuzovala ortopedickému problému, určitě bych rovnou nepomýšlela na první příznak RS. V každém případě jste byla vyšetřena neurologicky, a případné - byť minimální - podezření na souvislost s RS při Vaší rodinné anamnéze by měl vyjádřit neurolog spíše než psychiatr... Domluvte se se svým neurologem - při jakémkoliv podezření na RS Vám jako první vyšetření může zajistit magnetickou rezonanci mozku. 

 

Dotaz:
Dobrý den,
před nedávnem jsem zasílala dotaz, ohledně bolestí bederní páteře a děkuji za Vaši odpovedˇ. Objednala jsem si konzultaci s ortopedem . Nyní mám jiný dotaz : po přeléčení ataky jsem zůstala na snížené dávce medrolu (8 mg denně) a každé tři měsíce budu na "pulsech" se solumedrolem (vždy tři kapačky). Objevilo se mi ale tuhnutí nohou, především lítek a bolesti kloubů. Přečetla jsem si, že toto může medrol způsobovat (resp. všechny kortikoidy).
Samozřejmě mě napadlo, že ereska už zase vystrkuje růžky, ale když beru medrol ??? Chtěla bych se zeptat, zda-li je toto možné, protože po minulé atace jsem také po dobu užívání medrolu trpěla jakousi svalovou slabostí a bolestmi.
Předem děkuji za odpovědˇ
R. H.


Odpověď:
Kortikoidy podobné obtíže dělat můžou, ale většinou až při dlouhodobém podávání nebo přímo po vysoké dávce. Spíše bych pomýšlela na souvislost s RS - většinou pomáhá hořčík, pokud nezabere, pak i léky přímo na zvýšené svalové napětí (např. baklofen).

 


Dotaz:
Dobrý den,mám RS už dva roky,každý týden si píchám Avonex,s přítelem bychom chtěli miminko,tak jsem se chtěla zeptat,zda budu muset Avonex vysadit již v době "snažení" nebo až zjistím,že jsem těhotná..?Nikde jsem se bohužel nedozvěděla,zda léčba se vysadí nebo se v ní pokračuje...děkuju moc za odpověd.M.


Odpověď:
Důležité je hlavně naplánování těhotenství do stabilizované fáze choroby a vysazení imunosupresiv nebo cytostatik (azathoprine, methotrexát, cyklofosfamid atd.) s dostačujícím předstihem před početím (podle druhu léku 3-6 měsíců). Případná léčba kortikoidy (malá dávka Prednisonu či Medrolu) a Avonex zůstává až do chvíle, kdy zjistíte, že jste těhotná. Po dobu těhotenství se užívá když tak jen maličká dávka kortikoidu, Avonex ne. Po těhotenství léčbu u většiny pacientek přechodně řešíme nitrožilními imunoglobuliny (IVIG), jakmile přestanou kojit (doporučujeme pro zvýšení rizika aktivity choroby maximálně po dobu 2-3 měsíců), opět se vrací původní léčbě Avonexem.

 

Dotaz.
Dobrý den, prosím vás o radu.
Manžel začal léčbu s přípravkem copaxone. Po vpichu má ale velké bolesti, které přetrvávají až tři dny. Někdy po vpichu začne sval sám jakoby pulsovat, potom se zklidní, ale bolest nepolevuje. Jiné reakce nemá.
Manžel nikdy nebyl na bolest citlivý, ale po inijekci je to prý dost hrozné, jako by se mu do těla rozlévala kyselina. Je to normální reakce na tuto látku? Je možné, že po čase nebudou tyto bolesti tak veliké?
Děkuji Vám za odpověď. I.


Odpověď:
Bolesti v místě vpichu mohou být skutečně zpočátku intenzivnější - zkuste místo chladit (pomáhá i "babská rada" - chladit např. podmáslím), klidně manžel může užít i ibuprofen od bolesti. Je jen minimum pacientů, kterým bolesti přetrvávají a znepříjemňují život natolik, že musíme zvolit jiný preparát.

 


Dotaz:
Dobrý den,
mám bratra, který se už 15 let potýká s RSkou. Jelikož momentálně s přítelem plánujeme miminko, chci se zeptet, jestli bych bratrovi nemohla nějakým způsobem pomoci svou pupečníkovou krví. Popřípadě by mě zajímalo, v jakém stádiu jsou výzkumy této léčby. Děkuji za vaši odpověď.


Odpověď:
V tuto chvíli nelze kmenové buňky z pupečníkové krve v léčbě RS využít, protože zatím neumíme přimět kmenovou buňku, aby se přeměnila v zánětlivém ložisku RS v buňku nervovou, a zároveň nevytvořila zhoubný nádor. Praktické využití u RS je ještě hodně daleko. Jedinou experimentální léčebnou metodou, která využívá kmenové buňky, je transplantace kmenových buněk u vysoce agresivní RS (zde se ovšem odebírají a poté pacientovi vrací jeho vlastní kmenové buňky). Na druhou stranu jsou buňky pupečníkové krve hluboce zmraženy a mohou být použity i za několik let, takže - pokud byste chtěli do jejich odběru a uschování investovat - nikdy nelze do budoucna jejich využití zcela vyloučit.

 


Dotaz:
Dobrý den,
tak se Vám hlásím jako nový případ s diagnostikovanou RS.
Mám hlavní dotaz: jak to navléci, aby má neuroložka spolupracovala s Vaším centrem? Na Vašich stránkách čtu, že je dobré, ne-li přímo nutné, aby pacienti byli sledováni i u Vás, kdežto paní doktorka tento názor nesdílí.
 Jelikož nemám ve zvyku dělat něco za zády druhého a nerad bych měnil ošetřující lékařku, protože bydlím v malém městě, kde jaksi není na výběr, nevím si vcelku rady.
Co se týká mé aktuální zdravotní situace, po čtyřměsíčním martýriu jsem konečně oční lékaře doslova dokopal, aby mi vypsali žádanku na MR a pak už se paní doktorka - neuroložka starala. Mám obostranné postižení očních nervů, ložiska byla v době provedení MR již neaktivní. Levé oko postiženo poruchou ostření, barvocitu. Na základě vyšetření likvoru byla provedena léčba 9 kapačkami Solumedrolu (500-125mg), nyní sestupné dávky v tabletách, subj. klasické RS bolesti celého člověka od hlavy až patě.
1. ataka byla zřejmě před 12 lety, nerozpoznaný a tudíž špatně a pozdě léčený pásový opar, následovala kompl.trvalá alopecie, pak půlroční problémy s blokacemi krční páteře a bolestmi nohou.
2. ataka zřejmě před 5 lety, pištění v uchu, poruchy rovnováhy, výpadky barvocitu, po půlroce úprava rehabilitací neustále tuhnoucích svalů krční páteře.  Vzhledem k sociálnímu dopadu mojí nemoci na rodinu (byl jsem řidič kamionu, máme 3 malé děti, žena je bez práce), nemám příliš mnoho psychických sil na nějaké razantní řešení.Proto uvítám jakoukoli Vaši radu.


Odpověď:
Je mi líto, že obvodní neurolog neodesílá automaticky nově diagnostikované pacienty do specializovaného RS centra - je to totiž to nejlepší, co jim může kromě včasně diagnostiky poskytnout. Na RS centra je logicky vázán předpis veškerých nejmodernějších léků pro tuto diagnózu... Pokud jste nebyl ani po diskusi na toto téma neurologem do RS centra odeslán, budete se muset o objednání postarat sám. V ČR existuje 14 center (viz tyto www stránky), najděte si kontakt do nejbližšího z nich, a telefonicky či mailem se co nejdříve objednejte. Budete potřebovat zprávu s výsledky MR a likvoru, optimálně přímo snímky MR nejlépe na CD, žádanka k objednání do centra často není ani potřeba, ale může ji případně vystavit i obvodní lékař. Držím palce, 


Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat, zda-li RS přímo souvisí s bolestmi zad. Eresku mám diagnostikovanou od roku 2004, po porodu druhé dcerky, ale se zpěným ohlédnutím s ní bojuji již plných 20 let, tedy od 15ti. S páteří jsem měla problémy již od dětství, ale nebylo to bolestivé, jen jsem měla špatný postoj a lékař tehdy tvrdil, že je to skolioza páteře. Záda jsem cítila, tedy byla jsem si vědoma jejich existence pouze v období menstruace. Jednou jsem měla ústřel a chodila jsem v předklonu a měla velké bolesti, tehdy jsem dostala injekce MEDOCAINU a vitamínu B12.
V současné době jsem po přeléčení ataky, beru medrol a protože se mi ozvaly má zádíčka znovu, chodím na injekce prostředku DOLMINA. Po nich už mě záda tolik nebolí a nemám ani takovou "páku" při zvedání z předklonu. V loňském roce jsem prošla rehabilitacemi, protože jsem pro bolest nemohla pomalu chodit. Pomohlo to na krátký čas a objevila jsem kladný vliv cvičení podle Dr. Vojty na RS. Nyní mám ale pocit, že to není jen RS, co mi znepříjemňuje život a zhoršuje chůzi, ale že nějakou roli v tom sehrává právě bederní páteř (mám hyperlordózu prý kvůli spasticitě, ale tu mám malou, neurolog mi nedoporučil ani BACLOFEN, jelikož bych mohla padat), Má rodina mi sice nevěří, je to jen na základě mých pocitů, vše stahuijí na RS. Chci se domluvit u neuroložky, kam jdu za týden a asi zkusím i ortopeda. Je zvláštní, že po injekcích je to lepší a s odpočinkem, to nějakou dobu jde, resp. chodí, dokud se "blbě" nesehnu a nezvednu. Jsem chodící ereskářka, hůlku používám málokdy, z nemocnice jsem se vrátila jako plně chodící. Paradoxně má chodivá noha se najednou nechá tahat tou ,kterou za sebou obyčejně lehce tahám já ,no a potom přijde logicky únava na obě. Pozoruhodné je, že po zaúčinkování injekce cítím lehce namožené svaly na obou nohou. Svou základní chorobu nepopírám a nemaluji si vzdušné zámky, ale nechtěla bych něco zanedbat.
S přáním krásného dne R. H.


Odpověď:
Bolesti zad samotná RS nezpůsobuje, ikdyž se může podílet řada přidružených okolností - bolesti páteře při osteoporóze (která hrozí při dlouhodobém užívání kortikoidů a je třeba pravidelné denzitometrické vyšetření), špatný stereotyp chůze (asymetrické zatěžování končetin, nesprávné užití berle) - zvláště pokud jste již měla od dětství skoliosu, atd. Jako kdokoliv může mít ovšem i pacient s RS vyhřezlou ploténku, která může způsobovat i slabost končetiny, a je to nutno odlišit od obtíží při RS. Je tedy jistě na místě doplnění zobrazovacího vyšetření páteře (event. včetně magnetické rezonance), a poté teprve další léčba léky od bolesti či rehabilitace, která ovšem - ať už je příčina jakákoliv - bývá vždy tím nejzásadnějším.

 


Dotaz:
Dobrý den,
chtěla jsem se zeptat, zda-li RS přímo souvisí s bolestmi zad. Eresku mám diagnostikovanou od roku 2004, po porodu druhé dcerky, ale se zpěným ohlédnutím s ní bojuji již plných 20 let, tedy od 15ti. S páteří jsem měla problémy již od dětství, ale nebylo to bolestivé, jen jsem měla špatný postoj a lékař tehdy tvrdil, že je to skolioza páteře. Záda jsem cítila, tedy byla jsem si vědoma jejich existence pouze v období menstruace. Jednou jsem měla ústřel a chodila jsem v předklonu a měla velké bolesti, tehdy jsem dostala injekce MEDOCAINU a vitamínu B12.
V současné době jsem po přeléčení ataky, beru medrol a protože se mi ozvaly má zádíčka znovu, chodím na injekce prostředku DOLMINA. Po nich už mě záda tolik nebolí a nemám ani takovou "páku" při zvedání z předklonu. V loňském roce jsem prošla rehabilitacemi, protože jsem pro bolest nemohla pomalu chodit. Pomohlo to na krátký čas a objevila jsem kladný vliv cvičení podle Dr. Vojty na RS. Nyní mám ale pocit, že to není jen RS, co mi znepříjemňuje život a zhoršuje chůzi, ale že nějakou roli v tom sehrává právě bederní páteř (mám hyperlordózu prý kvůli spasticitě, ale tu mám malou, neurolog mi nedoporučil ani BACLOFEN, jelikož bych mohla padat), Má rodina mi sice nevěří, je to jen na základě mých pocitů, vše stahuijí na RS. Chci se domluvit u neuroložky, kam jdu za týden a asi zkusím i ortopeda. Je zvláštní, že po injekcích je to lepší a s odpočinkem, to nějakou dobu jde, resp. chodí, dokud se "blbě" nesehnu a nezvednu. Jsem chodící ereskářka, hůlku používám málokdy, z nemocnice jsem se vrátila jako plně chodící. Paradoxně má chodivá noha se najednou nechá tahat tou ,kterou za sebou obyčejně lehce tahám já ,no a potom přijde logicky únava na obě. Pozoruhodné je, že po zaúčinkování injekce cítím lehce namožené svaly na obou nohou. Svou základní chorobu nepopírám a nemaluji si vzdušné zámky, ale nechtěla bych něco zanedbat.
S přáním krásného dne R. H.


Odpověď:
Bolesti zad samotná RS nezpůsobuje, ikdyž se může podílet řada přidružených okolností - bolesti páteře při osteoporóze (která hrozí při dlouhodobém užívání kortikoidů a je třeba pravidelné denzitometrické vyšetření), špatný stereotyp chůze (asymetrické zatěžování končetin, nesprávné užití berle) - zvláště pokud jste již měla od dětství skoliosu, atd. Jako kdokoliv může mít ovšem i pacient s RS vyhřezlou ploténku, která může způsobovat i slabost končetiny, a je to nutno odlišit od obtíží při RS. Je tedy jistě na místě doplnění zobrazovacího vyšetření páteře (event. včetně magnetické rezonance), a poté teprve další léčba léky od bolesti či rehabilitace, která ovšem - ať už je příčina jakákoliv - bývá vždy tím nejzásadnějším.

Dotaz:
Vážená paní doktorko,
 obracím se u Vás o radu..Před osmi léty jsem prodělala infekci a těsně před tím stresovou zátěž a od té doby jsem ztratila čich a chuť, ale i necítím téměř pocity hladu či sytosti, jsem netečná i v sexuální oblasti a mám stále naprosté sucho v nose a i ústech, mám pocit, že se mi netvoří sliny a celkově jsem unavená a depresivní. Dokonce ´po požití alkoholu nikdy necítím, co dříve, nějaké v mozku změny, dá se říct, že se nemohu ani opít. Srdce mi také vůbec neraguje při nějaké emoci jako dříve, že mi bušilo - to tedy vůbec ne. Mám jakoby mrtvé a necitlivé obě tváře, neproudí jimi jakoby vzduch, nejsou provzdušněné. ..Je to zvláštní a není mi vůbec celá ta léta dobře.Bojuji s tím den co den.Je to jako když žiji v nějakém obalu oddělená od okolního světa a ne a ne a nemohu se vrátit zpátky.
Myslíte si, že by se mohlo jednat o RS? Na jaké vyšetření byste mě poslala? Na magnetické rezonanci by se to zjistilo? 
Za Vaši případnou odpověď Vám děkuji.
 E. Č.


Odpověď:
Obtíže, které popisujete, mohou být způsobeny širokou škálou příčin, ale nemyslela bych na RS v první řadě. V rámci širšího vyšetření u obvodního lékaře (včetně štítné žlázy apod.) by bylo vhodné i odeslání k obvodnímu neurologovi k základnímu neurologickému vyšetření. Podle toho by se pak neurolog rozhodl k případným dalším vyšetřením.

Dotaz:
Dobrý den,
RS mám od r. 1989 - v té době mi bylo 27 let,byla jsem po porodu a choroba probíhala v atakách a vždy po přeléčení Solumedrolem se to srovnalo. Potom jsem byla mezi prvními, kdo si začal aplikovat Betaferon. Bohužel vloni na podzim jsem začala mít přibližně po každé druhé až třetí injekci potíže ( zimnice, horečka) a druhý den jsem byla prakticky neschopná pohybu. Po poradě v RS centru, byla léčba betaferonem přerušena a v součastné době chodím jednou za měíc na infůze Solumedrolu a Endoxanu (tzv. "Harvardský systém". K tomu se právě vztahuje můj dotaz - zatímco ještě před čtvrt rokem jsem dokázala ujít 100-300m (s jednou holí), tak dneska chodím s holí pomalu i po bytě a navíc se mi začíná horšit i dosud "dobrá" noha. Musím se přiznat, že mě to docela děsí a uvažuji, zda bylo moudré vzdát se Betaferonu.Myslíte, že by mělo smysl poprosit o návrat k interferonům? Nebo mi už fakt nezbývá nic jiného než jíst antidepresiva a doufat v zázrak?! Mimochodem - pomohla by mi transplantace kmenových buněk?
  Předem děkuji za odpověď a přeji Vám mnoho úspěchů
  V. Č.


Odpověď:
Podle popisu z mailu to nelze přesně odhadnout, ale nelze vyloučit, že došlo k přechodu Vaší RS do fáze sekundární progrese - tedy bez jasných atak spíše s pozvolným zhoršováním. Tam mají interferony jen malý efekt a evidentně asi ani Betaferon nefungoval tak dobře, aby posun k této fázi RS zabránil. Proto bych se k němu asi nevracela. Všechny postupy - hlavně cytostatické - by se měly zkoušet zhruba 6 měsíců. Pokud fungují a stabilizují (chůze se dále nezhoršuje), pak se v nich pokračuje, jinak je po 6i měsících při dalším zhoršení na místě změna léčby. Pokud se dosah chůze snižuje i přes léčbu cyklofosfamidem (Endoxan) déle než půl roku, měla byste na kontrole v RS centru zhoršení lékaři nahlásit, a ten individuálně vymyslí nějakou jinou léčbu. Nebudou to ale pravděpodobně interferony, spíše silnější cytostatikum event. imunoglobuliny - ne všechno se hodí pro každého, uvádím jen příklady, ale možností léčby k vyzkoušení je jistě ještě několik. Transplantace kmenových buněk je určena pro pacienty s délkou choroby do 5 let a ještě s přítomnými atakami - jedině tam má tento jinak velmi náročný a rizikový zákrok určitý smysl.

Dotaz:
Dobrý den, prosím o pomoc.
Je mi 42 let. Od loňského dubna mám závratě, jako kdybych chodila po nafukovací matraci - nejistota, nestabilita. Pocity na omdlení, chvílemi nevím, kde jsem a co se se mnou děje. Vidím rozmazaně - trvá to asi 20 minut.
Dále mívám brnění v rukou (mravenčení), mám ruce jako dřevěné, často mi padají předměty z ruk. Hůře píšu, po třech větách píšu nečitelně. Jsem často unavená, bolí mě hlava v zátylku.
Mé vyšetření: RTG-C páteře - ploténka C54 je snížená na polovinu se subchondrální skleorozou, foramina C5 jsou zúžena o 2 mm.
Dále vyšetření EEG - několikrát F-T-C, výskyt aktivované alfa, akt až sestup ostré vlny.
CT-mozku normální nález.
Vše se denně opakuje. V noci mě vzbudí brnění rukou i 3x. Prosím, je to všechno jen od páteře? Děkuji.
J. 


Odpověď:
Píšete svůj dotaz na stránky týkající se roztroušené sklerózy - obtíže u této choroby většinou nemívají takový kolísavý charakter, nepatří k nim ani bolesti hlavy a pocity na omdlení. Z mailu bych si netroufla přisoudit všechno jen páteři, příčin Vašich obtíží může být celá řada. Pokud by byla na vině páteř, pomůže Vám intenzivní rehabilitace, pokud efekt nebude, bude jistě Váš neurolog vyšetřovat dále. 


Dotaz:
Dobrý den,
Jsem relativně nový pacient z Brna. Prodělal jsem vyšetření CT a MR a lumbální punkci. Podle těchto vyšetření odpovídá moje diagnoza Roztroušené skleróze. Jsem nyní u paní doktorky Benešové neurologická klinika Brno Bohunice. Celkem dost jsem studoval dostupnou literaturu, včetně pojednání od doc. Štourače - Symptomatická léčba při roztroušené skleróze. Paní doktorka mě řekla ,nevystavovat tělo zvýšené psychofyzické zátěži a brát vitamín B. První ataka nastala pravděpodobně v prosinci 2007, ale nevěnoval jsem jí žádnou velkou pozornost. Další proběhla v únoru 2008 a od té doby mám problém se zrakem a ještě se mi zhoršila citlivost pravé ruky, chodím zatím díkybohu normálně. Od dnešní návštěvy u paní doktorky jsem očekával, že mě předepíše nějaké léky, ale ona mě oznámila, že teprve až se odehraje druhá sledovaná ataka, tak bude moci potvrdit , že se jedná o roztroušenou sklerózu. Prosím Vás co mám dělat?Nastudoval jsem si velké množství odborného materiálu o této nemoci imunitního systému. Já nechci čekat na další ataku všechny příznaky co mám odpovídají této nemoci.Mám problémy i s nočním buzením kvůli močení.Já nechci aby mě bílé krvinky vyžíraly po tuto neléčenou dobu myelin a nervových vláken. Berou se nějaké léky po zjištění této nemoci nebo všichni doktoři předepisují na RZ vitamín B.Prosím vás můžete mš poradit jak mám postupovat? Začínám s toho být nervozní a naštvaný.Od února do teď jsem se od lékařů dozvěděl jen to, že mám brát vitamín B...Prosím o radu a o pomoc.
 Děkuji,
 K. B.

 
Odpověď:
V ČR jsou dána kritéria k zařazení na léčbu léky první volby u RS (interferon beta, glatiramer acetát) takto: musí být 2 dokumentované ataky (lékař viděl, zjistil a léčil) za poslední rok nebo 3 za poslední 2 roky. To je asi důvod, proč se "nepočítaly" obtíže v prosinci. Na druhou stranu máme škálu léků tabletkových i nové léky v rámci klinických studií, které pacientům nesplňujícím tato kritéria můžeme většinou nabídnout. Pochopitelně nemám Vaši celou dokumentaci a nemůžu proto přímo říci, že byste byl na některý z těchto léků vhodný kandidát, ale rozhodně naštěstí nemáme už řadu let k dispozici jen vitaminy B... Nevím, jestli jste obsah svého mailu diskutoval i s ošetřující lékařkou, tak byste se možná dozvěděl, proč konkrétně ve Vašem případě žádné další léčebné možnosti zatím nenavrhla. Pokud však máte dojem, že tato diskuse již proběhla, je možno se objednat k superkonziliárnímu vyšetření se všemi zprávami a snímky z magnetické rezonance (na CD nebo na papíře, popis nestačí) do jiného RS centra včetně našeho. 
P.S. Přiměřená fyzická zátěž rozhodně nevadí, naopak je výhodou. 

 
Dotaz:
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat zda u mého 15-ti letého syna se už mohou projevit příznaky RS.Začátkem května mi řekl,že asi minutu neviděl na pravé oko,ale mohlo to být i méně a pak to přešlo.Asi za týden mi řekl,že má nějaké špatné vidění na oku něco jak mlhu,že se to nedá popsat a pak to zase přešlo.Od té doby mi to nedá spát,protože v rodině už RS máme ato hnrd 2x.Měl jí můj strýc,který ji dostal na vojně a zemřel v 68 letech.Teď ji má sestra,která onemocněla po 20.roku a nyní má 42 let a je plně invalidní.Její první příznaky byly také s očima - mlhavé vidění.Se synem chodím od dětství na neurologii protože míval silné bolesti hlavy.Tam mu zjistili nedozrálé EEG.Přestože sportuje bývá často hrozně unavený.K očnímu lékaři nechce jít,říká že to nic není.Prosím poraďte co mám dělat jaké vyšetření máme podstoupit,kde začít. Jaká je pravděpodobnost,že nemoc nedostane.Vím jaká ta nemoc je ,ví to i můj syn.Podle mého je to nejhorší nemoc kterou může člověk dostat,žiji vedle ní od dětstvía mám z ní strach Děkuji za odpověď


Odpověď:
Přesnou pravděpodobnost vzniku RS spočítat neumíme, ikdyž je trochu vyšší v rodinách, kde se již RS vyskytla. Takto krátká porucha zraku ale neodpovídá příznakům poruchy zraku typických pro RS, spíše by mohla být spojitost s migrénou nebo - a to je závažnější - s cévním nedokrvením. Pokud se taková porucha zraku objevila už 2x, viděla bych oční a neurologické vyšetření určitě na místě. Nikoliv ve vztahu k RS ale pro nutnost vyloučení cévních onemocnění.


Dotaz:
Dobrý den.Mam dotaz .Byl mi přiznan plný ival.důchod.Mam napsanou diagnozu G69.Ale nevim co to je,a co to obnáší.Mam za sebou rezonance,cetečka,punkce,genetické testy a různá jiná vyšetření. Všechno je čistý.Bylo mě řečeno že mam něco jako R.S.že je těch nemocí 27 a oni jich znají5 a já mám tu šestou.Brní mně tváře,rovnováha je špatná,s řečí je to taky špantný,vysoký tak horší vidění a v hlavě jak kdybych měl vodu a ona se přelejvala zestrany na stranu.Beru léky na tlak,aCipralex.Jinak nic,že to nemá význam.Tak bych rád věděl víc,jestli to jde.Je ni46roků a rád bych se popravdě dozvěděl něco víc o scé nemoci.Předem děkuji.


Odpověď:
Bohužel jste nenapsal, jaká diagnóza slovně Vám byla stanovena (v čísle G69 asi vypadla nějaká číslice, protože G69 neexistuje). Podle popisu lze odhadnout, že se asi pomýšlí na některé z mnoha neurodegenerativních onemocnění (např. spinocerebelární ataxie). Jedná se většinou o geneticky podmíněné choroby (pouze u některých těchto chorob jsme schopni genetickou chybu v krvi stanovit), jejichž přesná příčina není známa. Dochází k postupnému poškozování nervových vláken určitých oblastech mozku a míchy, ale bez nějakého zánětu - proto bývá většina vyšetření v pořádku, a proto také nemáme prakticky žádné léky, protože ztracené nervy nahradit neumíme a zabránit jejich ztrátě také ne. Zásadní léčebný přístup je každodenní a cílená rehabilitace, Cipralex je sice lék na deprese, ale jako jeden z mála léků má popsán i určitý vliv ochranný na nervové buňky, takže je dobře, že jej užíváte. Další vývoj těchto chorob neumíme přesně odhadnout a je velmi individuální. Berte ovšem celou mou odpověď jako informativní k neurodegenerativním onemocněním v neurologii obecně nikoliv konkrétně pro Váš případ, u kterého nevím přesněji vůbec nic. Konkrétní informace ve Vašem případě i předepsání rehabilitace musíte chtít po neurologovi, který Vás vyšetřoval a má všechna vyšetření k dispozici.


Dotaz:
Dobrý den, 
prosila bych zda by jste mi nemohli napsat něco o RS - Devicově chorobě (dg.360). Moje matka byla postižena cca před 1,5 rokem. Testy na RS nejsou opakovaně prokázany jako pozitivní...Včera jí ošetřující lékař napsal do protokolu - pravděpodobně dg.Devicova, neuromyelitis optica. Jak prosím průběh probíhá? Dá se léčit, nebo alespoň stabilizovat? Matka před rokem přestala chodit, to se podařilo částečně obnovit na fr.hole. Nyní opět bez chůze s novým ložiskem zánětu v míše v krční páteři. LP opět bez přesných výsledků. 
Děkuji Vám velice. 
J. L.


Odpověď:
Neuromyelitis optica (Devic) - NMO - je zánětlivé postižení myelinových obalů a nervových vláken očních nervů a míchy, patří tedy do stejné skupiny jako RS, ale má trochu jiný průběh i léčbu. Více se vyskytuje v Asii, ale ani v Evropě není vzácností (spíše je vždy označeno jako RS, která je u nás mnohem častější). Kromě postižení míchy na magnetické rezonanci, lze již dnes diagnózu NMO potvrdit také vyšetřením speciálních protilátek z krve (proti aquaporinu 4) - cca za 3000Kč v Oxfordu. Léčba je částečně stejná jako u RS (kortikoidy, imunoglobuliny, cyklofosfamid, tabletková imunosupresiva), jen při akutním zhoršení se častěji využívá "čištění krve od protilátek" = plazmaferéza. Interferon beta u NMO nemá efekt, u agresivního průběhu se v zahraničí podává biologická léčba rituximab (dosud byla takto v ČR léčena pouze 1 pacientka, protože je preparát drahý a není u nás pro NMO registrován). Prognóza stejně jako u RS není předpověditelná, průběh může být mírný, ale může bohužel dojít i přes léčbu také k trvalému postižení hybnosti končetin i zraku. Z hlediska již vzniklého postižení je důležitá každodenní rehabilitace.



Dotaz:
Dobrý den,
 již dva měsíce chodím po doktorech a jelikož hledám stále na netu,tak mám opravdu velký strach,proto vám píši a prosím o radu.
Jelikož mám alergii na trávu,navštívila jsem před třemi měsíci oční ,ta mi našla bledé papily,byla jsem u ní poprvé,odeslala mě na krev a na neurologii,kde bylo vše v pořádku,pak mi udělala perimetr ,také v normě,a na další kontrole opět bledší papily,tlak nitrooční v pořádku i krevní
Sama jsem se vyděsila na internetu,je mi dvacet devět a když jsem si zadala bledé papily,vyjela mi nemoc roztroušená skleroza.
Také trpím v poslední době na opakované záněty a mykozu.
A ještě ke všemu mě asi dva měsíce bolí lýtko,doktor,ortoped mi řekl zánět achilovky.Proto se vás ptám,jestli se mám pídit po dalším vyšetření,nebo se nemusím ničeho obávat.Nejím nespím,jen přemýlím:-) krásný den H.


Odpověď:
Je pravda, že žádné přesné doporučení dalšího vyšetřování pro takový případ neexistuje. Myslím, že hodnocení "nabledlá nebo bledší papila" je do značné míry subjektivní hodnocení očního lékaře, a ne vždy musí nutně znamenat skutečnou patologii očního nervu. Pokud jste nikdy neměla jasné neurologické problémy, které by Vás vedly k neurologovi, a neurologický nález je normální, doporučovala bych sledování vývoje na očním eventuálně i vyšetření druhým očním lékařem (zda to vidí stejně) a vyšetření zrakových evokovaných potenciálů a optické koherenční tomografie (OCT), které řeknou více o vlastním očním nervu (první vyšetření se dělá na neurologii, druhé na očním). K dalším vyšetřením stran RS (magnetická rezonance mozku, mozkomíšní mok) bych přistupovala až při patologickém nálezu na očním nervu při těchto vyšetřeních.

Dotaz:
Dobrý den paní doktorko, prosím o radu.
Dceři Šárce 21 let byla diagnostikována RS v březnu 08. Ataka postihla dolní končetiny - brnění nohou až do výše boků a obtížnější hybnost. Doslala v ÚVN kapačky kortikoidů. Předána do RS centra Motol, kde byla zařazena do studie s Interferony, takže nevíme, zda je léčena či má placebo.
Bohužel dcera je velmi nesdílná a nechce se o nemoci bavit. Ale vím, že brnění u jedné z končetin v oblasti stehna přetrvává (tedy více než 2 měsíce po kapačkách). Lékařka v Motole jí údajně sdělila, že nemůsí cvičit, stačí normální denní režim. Já bych chtěla vědět, zda v této fázi má smysl končetiny procvičovat, rehabilitovat a tím zlepšit stav - odstranit to brnění.
S nemocí nemáme zkušenosti, budu Vám vděčna za odpověď.
Děkuji L. M.


Odpověď:
Brnění může po atace dlouhodobě přetrvávat, hlavní je, aby se nezhoršovalo nebo se nepřidaly nějaké další příznaky - pak by dcera měla kontaktovat lékaře svého RS centra. Přiměřené cvičení je určitě s výhodou na celkovou kondici každého člověka tím více u našich pacientů, ikdyž nezabrání brnění. K získání podrobných informací o životosprávě a vůbec celé RS si lze načíst v knize "Je roztroušená skleróza Váš problém?" od doc. Havrdové, kterou si můžete objednat i přes Rosku.

Dotaz:
Dobrý den pani doktorko,
nasla jsem na Vas kontakt na strankach Unie Roska a protoze mi RS diagnostikovali teprve pred 14 dny, tak jsem z toho stale zmatena a dost vystresovana, takze se radeji ptam, abych neco nezanedbala. Prvni atakou byl zanet ocniho nervu, dostala jsem 3 davky Solumedrolu a ted stale jeste beru po 32mg Medrolu, ale i tak me od vcera z niceho nic boli pod pravym kolenem, takovy pocit napeti, stazeni svalu po skoro cele delce nohy zespodu a dnes se k tomu jeste pridala i tyze nohy zeshora. Muze byt toto dalsi ataka? Je mozne mit ataky tak casto a navic i v dobe kdy clovek stale bere Medrol? 
Predem moc dekuji za odpoved.
  S pozdravem M. S.

Odpověd:
Další obtíže, které vznikají do 30 dnů od první ataky považujeme za pokračování oné ataky, nikoliv za ataku novou. Nicméně pokud jsou tyto příznaky trvalé (ne jen občas) alespoň 24 hodin, určitě kontaktujte hned lékaře, který Vám dal Solumedrol a Medrol. Pokud totiž ataka pokračuje, většinou ještě přidáváme buď další SoluMedrol nebo i silnější cytostatikum. 



Dotaz
Dobry den,
chtela bych se zeptat jak se s RS chovat k alkoholu. Zda skodi jakykoliv alkohol, nebo zda je napriklad vino a pivo v urcite mire pripustne (nebo dokonce zadouci)? Jak je to s tzv. „tvrdym“ alkoholem?
Dekuji za odpoved, J. Š.


Odpověd:
Alkohol pouze ve velmi rozumné míře (pozor na jaterní testy - řada léků na RS jim škodí sama o sobě) - když už tak nejlépe 1-2 dcl červeného vína denně, to je dobré i jako prevence cévních chorob a neškodí, taktéž 1 pivo větší problém neudělá, tvrdý alkohol rozhodně nedoporučujeme. Daleko horší ve vztahu k RS je oproti alkoholu ovšem kouření.  

 

 

Zdravotní poradnu zajišťuje  

MUDr. Eva Krasulová, PhD
Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd
Univerzita Karlova v Praze

1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
Kateřinská 30, 128 00 Praha 2

Tato adresa je chráněna proti spamování, pro její zobrazení potřebujete mít Java scripty povoleny

 

 

 
visegradfun.jpg
zivot_nejen_na_kolech.jpg
benefin_koncert_beatles.jpg
hasiia2a.jpg
pil2.jpg
banner_336x280.jpg
poradna.jpg
casopis_roska_02_-_03_2013.jpg
baner.jpg
aktivn_ivot.jpg
logo.png