“Jsme tu, abychom pomáhali pacientům s roztroušenou sklerózou a jejich blízkým”

šipka
 

Obrázky v šířce 800px v aktualitách

Aktuality VŽDY musí mít úvodní text

Pokud se nemá aktualita propisovat na FB vybrat štítek: nepropsat do rss

Úvodní text je souhrn celého textu pokud nechete dělat výtak použite chat GPT

Vždy si poslat testovací aktualitu na e-maily: landova@gmail.com, roska@roska.eu, ztausova@gmail.com

Pokud se aktulita vkládá na více stránek, MUSÍ být rozesílání zakazané na ostatních jinak příjde aktualita dvakrát.

Nápověda
editace

Horní menu

Parametrické vyhledávání

Kalendář akcí

P Ú S Č P S N
26
Zelené potraviny GW pro upevnění stylu
27 28 29 1
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
2
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
3
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
4
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
5
Pacientský seminář v Praze
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
6
POZVÁNKA Zveme Vás na procvičování paměti a kognitivních funkcí zábavnou formou
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
7
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
8
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
9
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
10
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
11
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
12
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
13
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
Roska Chomutov vás zve Roztroušená skleróza v životě pacienta
Výroba jarních dekorací
14
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
15
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
16
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
17
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
18
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
19
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
20
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
21
Pravá čokoláda a její vliv na zdraví
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
22
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
23
MaRS 2024 24h maraton s roztroušenou sklerózou
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
24
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
25
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
26
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
27
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
28
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
29
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
30
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
31
Roska Chomutov vás zve výstavu obrazů a fotgrafií
Drobečková navigace

Úvod > O nemoci > Léčba RS

Léčba RS

Pro každého pacienta existuje ideální preparát s maximální účinnosti a minimem nepříjemností komplikujících léčbu. Někdy nutno více hledat a zkoušet. Vnucený preparát vede k non adherenci k léčbě a s ní související ztrátou kontroly nad aktivitou nemoci. Při neuspokojivém efektu je nutné být „vždy připraven“ na změnu. Jedním z důležitých momentů, které je nutné při léčbě neustále sledovat je možná únava a deprese. Podpůrná léčba může změnit kvalitu života.

 


A) RELAPS-REMITENTNÍ FORMA NEMOCI

  1. LINIE
  2. LINIE

B) SEKUNDÁRNĚ PROGRESIVNÍ FORMA NEMOCI

C) PRIMÁRNĚ PROGRESIVNÍ FORMA NEMOCI

D) SYMPTOMATICKÁ LÉČBA


 

A) RELAPS-REMITENTNÍ FORMA NEMOCI

 

1. LINIE

LÉKY S VYŠŠÍ ÚČINNOSTÍ

Infuzní léčba - V případech přítomnosti rizikových faktorů pro vývoj závažnějšího průběhu RS je nově možné zahájit léčbu rovnou léčivy ze skupiny s vyšší účinností (HET) již v 1.linii, např. ocrelizumabem nebo ofatumumabem.

 

LÉKY S NIŽŠÍ ÚČINNOSTÍ – EFEKTIVITA 30 %

Injekční léčiva
– bez omezení stran plánování gravidity, známé a dobře řešitelné nežádoucí účinky
– lokální aplikace po letech může být obtížná
Tablety
– perorální alternativa
– omezení stran plánování gravidity

 

STRATEGIE LÉČBY

Eskalační léčba – postupuje od léků s nižší účinností k léčbě s vyšší účinností

Indukční léčba – přeprogramování reaktivity imunitního systému, zahájení léky s vyšší účinností a následně udržovací léčba léky s nižší účinností

HET koncept
– pacienti, kteří zahajují dříve léčbu léky s vyšší účinností, mají z dlouhodobého hlediska lepší prognózu, než nemocní dlouhodobě na první linii léčby i přes riziko větších nežádoucích účinků

– nemocní s těžkou první atakou s reziduem, s postižením kmene či míchy, nebo s krátkým intervalem mezi prvními relapsy lépe zahájit rovnou léčbu léky s vyšší efektivitou.

Dostupná data vedou ke změnám v kritériích úhrady

  • jistá roztroušená skleróza,1 – 2 ataky za 2 roky, u některých léků za rok, EDSS do 4,5 (ujde bez opory 300 m)
  • nemocní s jedinou demyelinizační příhodou a aktivním zánětlivým procesem, která byla natolik závažná, že k léčbě bylo nutno podat vysoko dávkované kortikoidy (3–5 g). U těchto pacientů byla vyloučena jiná možná diagnóza a bylo u nich stanoveno vysoké riziko klinicky definitivní roztroušené sklerózy – MRI+, LP+

PREPARÁTY I. LINIE

  • Interferony beta inj – ukončení zánětlivé reakce „FALEŠNÝ TELEGRAM“
  • Glatiramer acetát inj – umělý myelin „KOST PRO PSA“
  • Teriflunomid tbl – blokátor de novo syntézy pirimidinů (stavba DNA) „REGULOVČÍK“, gravidita možná po vymývací kůře nebo 2 roky po poslední tabletě
  • Ponesimod 1xd tbl – zamyká bílé krvinky v lymfatických uzlinách “DOMÁCÍ VĚZENÍ”, plánování gravidity za 1 týden po poslední tabletě

Srovnatelná účinnost, dlouhodobá bezpečnost, rozdílné nežádoucí účinky a omezení stran gravidity a kojení

  • Ocrelizumab, ofatumumab – v případech přítomnosti rizikových faktorů pro vývoj závažnějšího průběhu RS je možné tuto linii přeskočit a zahájit léčbu rovnou těmito léčivy ze skupiny s vyšší účinností.

 

 

2. LINIE

LÉKY S VYŠŠÍ ÚČINNOSTÍ

Tablety – pravidelné dávkování, ale i pulzní léčba v cyklech

Injekční a infuzní léčba – monoklonální protilátky, pravidelné i pulzní dávkování

 

MOŽNOST LÉČBY VZHLEDEM K OSOBNÍ PREFERENCI

  • Životní styl – sportovec, cestovatel
  • Pracovní zařazení
  • Vztah k různým typům léčby
  • 70 % ženy – ukončené reprodukční plány??
  • Hledání optima pro daného pacienta:
    • Nechuť k jehlám a invazivním vstupům – tbl
    • Nechuť užívat cokoliv – minimální frekvence
    • Obava z nežádoucích účinků – nejmenší zlo
    • Sám si nebude nic aplikovat – i.m injekce
    • Plánována gravidita – nic potenciálně teratogenního

ESKALACE LÉČBY

a) Po jedné a středně těžké atace
b) Po dvou atakách na první linii

 

Po jedné středně těžké atace na první linii (léčiva a jejich možné nežádoucí účinky)
 
  • Fingolimod 1xd tbl – úbytek lymfocytů, infekce, oční a kardio kontroly, kožní vyšetření, plánování gravidity za 2m po poslední tbl
  • Kladribin celkem 4 pětidenní cykly tbl v průběhu roku, v propočtu na váhu pacienta – úbytek lymfocytů, infekce, plánování gravidity za 6m po poslední tbl
  • Ocrelizumab 1x za 6 měsíců nitrožilní infuze 2,5–3,5 hodiny, infuzní reakce, infekce (data i na PP formu), plánování gravidity za 12m po poslední infuzi
  • Ofatumumab 1x za měsíc podkožně – reakce po aplikaci, infekce, plánování gravidity za 6m po poslední injekci 
  • Alemtuzumab  5x infuze pět dnů po sobě 1. rok a 3 infuze tři dny po sobě 2. rok – infuzní reakce, snížení počtu lymfocytů, onemocnění štítné žlázy (30 %), ztráta krevních destiček, Goodpastureův syndrom (minimálně) onemocnění jater, infekce – listerie, dlouhodobá stabilizace – monitorace á měsíc 4 roky po poslední infuzi, výhodné pro plánování gravidity za 4m po poslední infuzi – „NINJA BOJOVNÍK“

Po dvou atakách na první linii

  • Natalizumab infuze 1x za 5 týdnů, infuzní reakce minimální, riziko PML (zánět mozku s kognitivním deficitem, zraku, hybnosti s epileptickými záchvaty), MRI mozku á 3 měsíce u JCV+, gravidita a probíhající léčba „ULAMUJE HÁČKY PRO STÍHAČKY“

Na lécích s vyšší účinností nyní 40 % ze všech léčených.

 


 

B) SEKUNDÁRNĚ PROGRESIVNÍ FORMA NEMOCI

  • Siponimod 1xd tbl – úbytek lymfocytů, infekce, oční a kardio kontroly, kožní vyšetření, plánování gravidity 10 dní po poslední tbl

 


 

C) PRIMÁRNĚ PROGRESIVNÍ FORMA NEMOCI

  • Ocrelizumab 1x za 6 měsíců nitrožilní infuze 2,5–3,5 hodiny – infuzní reakce, infekce (data i na PP formu), plánování gravidity za 12m po poslední infuzi

 


 

D) SYMPTOMATICKÁ LÉČBA

  • Fampridin 2xd tbl (zrychlení chůze) – riziko epileptických záchvatů, neotěhotnět na léčbě

 

ÚNAVA

  • Únava – narušuje běžné denní aktivity a je akcentována teplem.
  • Primární – vlastní zánět a poškození centrálního nervového systému.
  • Sekundární – vedlejší účinky léčiv, deprese, častá nedostatečná funkce štítné žlázy, chudokrevnost, chronická infekce (nejčastěji močových cest), špatná kvalita spánku, časté močení v noci.
  • Úprava životosprávy, spánkový režim, řešit depresi, metabolické nerovnováhy či poruchy krvetvorby (chudokrevnost, makrocytoza), nemoci štítné žlázy. Hypovitaminoza.
  • Aerobní cvičení a „konzervace“ energie, jóga.
  • Chladící techniky (sprchování studenou vodou, studené zábaly, chlazené nápoje a speciální chladící části oděvů – tílko či klobouk), 30-45 minutové chlazení vedlo k redukci únavy i na několik hodin.

DEPRESE

  • Deprese – nejčastější psychický symptom, narušuje adherenci k léčbě, snižuje tak její účinnost, min 50 % nemocných s RS, 7,5 x vyšší riziko sebevraždy, nadužívání benzodiazepinů, hypnotik nebo alkoholu.

  • Komplikace – zhoršování únavy a kognitivní dysfunkce, souvisí se zánětem, zároveň zánět i potencuje depresi (zvýšení IF ɤ).

  • Možný podíl i léčby RS – kortikoidy, interferony beta.

 

 Zdroj: https://inspirante.cz/prehled-leku/