“Jsme tu, abychom pomáhali pacientům s roztroušenou sklerózou a jejich blízkým”

šipka
 

Obrázky v šířce 800px v aktualitách

Aktuality VŽDY musí mít úvodní text

Pokud se nemá aktualita propisovat na FB vybrat štítek: nepropsat do rss

Úvodní text je souhrn celého textu pokud nechete dělat výtak použite chat GPT

Vždy si poslat testovací aktualitu na e-maily: landova@gmail.com, roska@roska.eu

Pokud se aktulita vkládá na více stránek, MUSÍ být rozesílání zakazané na ostatních jinak příjde aktualita dvakrát.

Nápověda
editace

Horní menu

Fulltextové vyhledávání 2.0

Parametrické vyhledávání

Kalendář akcí

P Ú S Č P S N
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24
Roska Praha vás zve
25 26 27 28
29 30 31
POZVÁNKA Zveme Vás na procvičování paměti a kognitivních funkcí zábavnou formou
1 2 3 4
Drobečková navigace

Úvod > O nemoci > Léčba RS

Léčba RS

Pro každého pacienta existuje ideální preparát s maximální účinnosti a minimem nepříjemností komplikujících léčbu. Někdy nutno více hledat a zkoušet. Vnucený preparát vede k non adherenci k léčbě a s ní související ztrátou kontroly nad aktivitou nemoci. Při neuspokojivém efektu je nutné být „vždy připraven“ na změnu. Jedním z důležitých momentů, které je nutné při léčbě neustále sledovat je možná únava a deprese. Podpůrná léčba může změnit kvalitu života.

 


A) RELAPS-REMITENTNÍ FORMA NEMOCI

  1. LINIE
  2. LINIE

B) SEKUNDÁRNĚ PROGRESIVNÍ FORMA NEMOCI

C) PRIMÁRNĚ PROGRESIVNÍ FORMA NEMOCI

D) SYMPTOMATICKÁ LÉČBA


 

A) RELAPS-REMITENTNÍ FORMA NEMOCI

 

1. LINIE

LÉKY S VYŠŠÍ ÚČINNOSTÍ

V případech přítomnosti rizikových faktorů pro vývoj závažnějšího průběhu RS je nově možné zahájit léčbu rovnou léčivy ze skupiny s vyšší účinností (HET) již v 1.linii, např. ocrelizumabem, ofatumumabem (infúze, injekce) nebo kladribinem (tablety).

 

LÉKY S NIŽŠÍ ÚČINNOSTÍ – EFEKTIVITA 30 %

Injekční léčiva
– bez omezení stran plánování gravidity, známé a dobře řešitelné nežádoucí účinky
– lokální aplikace po letech může být obtížná
Tablety
– perorální alternativa
– omezení stran plánování gravidity

 

STRATEGIE LÉČBY

Eskalační léčba – postupuje od léků s nižší účinností k léčbě s vyšší účinností

Indukční léčba – přeprogramování reaktivity imunitního systému, zahájení léky s vyšší účinností a následně udržovací léčba léky s nižší účinností

HET koncept
– pacienti, kteří zahajují dříve léčbu léky s vyšší účinností, mají z dlouhodobého hlediska lepší prognózu, než nemocní dlouhodobě na první linii léčby i přes riziko větších nežádoucích účinků

– nemocní s těžkou první atakou s reziduem, s postižením kmene či míchy, nebo s krátkým intervalem mezi prvními relapsy lépe zahájit rovnou léčbu léky s vyšší efektivitou.

Dostupná data vedou ke změnám v kritériích úhrady

  • jistá roztroušená skleróza,1 – 2 ataky za 2 roky, u některých léků za rok, EDSS do 4,5 (ujde bez opory 300 m)
  • nemocní s jedinou demyelinizační příhodou a aktivním zánětlivým procesem, která byla natolik závažná, že k léčbě bylo nutno podat vysoko dávkované kortikoidy (3–5 g). U těchto pacientů byla vyloučena jiná možná diagnóza a bylo u nich stanoveno vysoké riziko klinicky definitivní roztroušené sklerózy – MRI+, LP+

PREPARÁTY I. LINIE

  • Interferony beta inj – ukončení zánětlivé reakce „FALEŠNÝ TELEGRAM“
  • Glatiramer acetát inj – umělý myelin „KOST PRO PSA“
  • Teriflunomid tbl – blokátor de novo syntézy pirimidinů (stavba DNA) „REGULOVČÍK“, gravidita možná po vymývací kůře nebo 2 roky po poslední tabletě
  • Ponesimod 1xd tbl – zamyká bílé krvinky v lymfatických uzlinách “DOMÁCÍ VĚZENÍ”, plánování gravidity za 1 týden po poslední tabletě

Srovnatelná účinnost, dlouhodobá bezpečnost, rozdílné nežádoucí účinky a omezení stran gravidity a kojení

  • Kladribin, ocrelizumab, ofatumumab – v případech přítomnosti rizikových faktorů pro vývoj závažnějšího průběhu RS je možné 1. linii přeskočit a zahájit léčbu rovnou těmito léčivy ze skupiny s vyšší účinností.

 

 

2. LINIE

LÉKY S VYŠŠÍ ÚČINNOSTÍ

Tablety – pravidelné dávkování, ale i pulzní léčba v cyklech

Injekční a infuzní léčba – monoklonální protilátky, pravidelné i pulzní dávkování

 

MOŽNOST LÉČBY VZHLEDEM K OSOBNÍ PREFERENCI

  • Životní styl – sportovec, cestovatel
  • Pracovní zařazení
  • Vztah k různým typům léčby
  • 70 % ženy – ukončené reprodukční plány??
  • Hledání optima pro daného pacienta:
    • Nechuť k jehlám a invazivním vstupům – tbl
    • Nechuť užívat cokoliv – minimální frekvence
    • Obava z nežádoucích účinků – nejmenší zlo
    • Sám si nebude nic aplikovat – i.m injekce
    • Plánována gravidita – nic potenciálně teratogenního

ESKALACE LÉČBY

a) Po jedné a středně těžké atace
b) Po dvou atakách na první linii

 

Po jedné středně těžké atace na první linii (léčiva a jejich možné nežádoucí účinky)
 
  • Fingolimod 1xd tbl – úbytek lymfocytů, infekce, oční a kardio kontroly, kožní vyšetření, plánování gravidity za 2m po poslední tbl
  • Kladribin se podává v tabletách podle váhy jako pulz v prvním a druhém léčebném roce - celkem 20 dní užívání léku během dvou let. U většiny pacientů stabilizuje onemocnění a není potřeba podat další pulz. Pokud dojde k aktivitě (např. nové ložisko na MR), je možné pulzy zopakovat nebo změnit léčbu. Je zacílen především na autoagresivní lymfocyty, resetuje imunitní systém při zachované funkci ostatních složek imunity. Protože není potřeba trvalé podávání, pacient dochází pouze na pravidelné kontroly, je také vhodný pro plánování těhotenství a načasování očkování
  • Ocrelizumab 1x za 6 měsíců nitrožilní infuze 2,5–3,5 hodiny, infuzní reakce, infekce (data i na PP formu), plánování gravidity za 12m po poslední infuzi
  • Ofatumumab 1x za měsíc podkožně – reakce po aplikaci, infekce, plánování gravidity za 6m po poslední injekci 
  • Alemtuzumab  5x infuze pět dnů po sobě 1. rok a 3 infuze tři dny po sobě 2. rok – infuzní reakce, snížení počtu lymfocytů, onemocnění štítné žlázy (30 %), ztráta krevních destiček, Goodpastureův syndrom (minimálně) onemocnění jater, infekce – listerie, dlouhodobá stabilizace – monitorace á měsíc 4 roky po poslední infuzi, výhodné pro plánování gravidity za 4m po poslední infuzi – „NINJA BOJOVNÍK“

Po dvou atakách na první linii

  • Natalizumab infuze 1x za 5 týdnů, infuzní reakce minimální, riziko PML (zánět mozku s kognitivním deficitem, zraku, hybnosti s epileptickými záchvaty), MRI mozku á 3 měsíce u JCV+, gravidita a probíhající léčba „ULAMUJE HÁČKY PRO STÍHAČKY“

Na lécích s vyšší účinností nyní 40 % ze všech léčených.

 


 

B) SEKUNDÁRNĚ PROGRESIVNÍ FORMA NEMOCI

  • Siponimod 1xd tbl – úbytek lymfocytů, infekce, oční a kardio kontroly, kožní vyšetření, plánování gravidity 10 dní po poslední tbl

 


 

C) PRIMÁRNĚ PROGRESIVNÍ FORMA NEMOCI

  • Ocrelizumab 1x za 6 měsíců nitrožilní infuze 2,5–3,5 hodiny – infuzní reakce, infekce (data i na PP formu), plánování gravidity za 12m po poslední infuzi

 


 

D) SYMPTOMATICKÁ LÉČBA

  • Fampridin 2xd tbl (zrychlení chůze) – riziko epileptických záchvatů, neotěhotnět na léčbě

 

ÚNAVA

  • Únava – narušuje běžné denní aktivity a je akcentována teplem.
  • Primární – vlastní zánět a poškození centrálního nervového systému.
  • Sekundární – vedlejší účinky léčiv, deprese, častá nedostatečná funkce štítné žlázy, chudokrevnost, chronická infekce (nejčastěji močových cest), špatná kvalita spánku, časté močení v noci.
  • Úprava životosprávy, spánkový režim, řešit depresi, metabolické nerovnováhy či poruchy krvetvorby (chudokrevnost, makrocytoza), nemoci štítné žlázy. Hypovitaminoza.
  • Aerobní cvičení a „konzervace“ energie, jóga.
  • Chladící techniky (sprchování studenou vodou, studené zábaly, chlazené nápoje a speciální chladící části oděvů – tílko či klobouk), 30-45 minutové chlazení vedlo k redukci únavy i na několik hodin.

DEPRESE

  • Deprese – nejčastější psychický symptom, narušuje adherenci k léčbě, snižuje tak její účinnost, min 50 % nemocných s RS, 7,5 x vyšší riziko sebevraždy, nadužívání benzodiazepinů, hypnotik nebo alkoholu.

  • Komplikace – zhoršování únavy a kognitivní dysfunkce, souvisí se zánětem, zároveň zánět i potencuje depresi (zvýšení IF ɤ).

  • Možný podíl i léčby RS – kortikoidy, interferony beta.

 

 Zdroj: https://inspirante.cz/prehled-leku/