Doporučení ke COVID-19 pro pacienty s diagnózou roztroušená skleróze MSIF

COVID-19 je nová nemoc, která může ovlivnit vaše plíce a dýchací cesty. Je to způsobeno novým koronavirem, který byl poprvé detekován u lidí v Číně v prosinci 2019 a od té doby se rozšířil do dalších částí světa.

V současné době neexistuje důkaz o tom, jak COVID-19 ovlivňuje lidi s roztroušenou sklerózou (MS). Níže uvedené doporučení bylo vyvinuta neurology a výzkumnými experty z členských organizací MSIF. 

Toto rada doporučení bude přezkoumáno a aktualizováno, jakmile budou k dispozici důkazy o COVID-19.

Doporučení pro pacienty s RS

U lidí s onemocněním plic a srdce a osob starších 60 let je větší pravděpodobnost výskytu komplikací a onemocnění virem COVID-19. Do této skupiny bude patřit mnoho lidí žijících s RS, zejména lidé s dalšími zdravotními komplikacemi, problémy s mobilitou a lidé, kteří užívají léčbu RS.

Všem lidem s RS se doporučuje věnovat zvláštní pozornost pokynům ke snížení rizika infekce COVID-19. Starší lidé s RS, zejména ti, kteří mají také plicní nebo srdeční choroby, by měli věnovat zvýšenou pozornost minimalizaci jejich expozice viru. Doporučení Světové zdravotnické organizace zahrnují:

• Často si umývejte ruce mýdlem a vodou nebo otřete si ruce na alkoholu
• Nedotýkejte se očí, nosu a úst, pokud nemáte čisté ruce
• Snažte se udržet vzdálenost nejméně 1 metr mezi vámi a ostatními, zejména těmi, kteří kašel a kýchají
• Při kašlání a kýchání zakryjte ústa a nos ohnutým loktem nebo tkání
• Dbejte na bezpečnost potravin pomocí různých pomůcek na syrové maso a vařená jídla a mezi manipulací s nimi si umyjte ruce. 

Dále doporučujeme:

• Vyhněte se veřejným shromážděním a davům
• Pokud je to možné, nepoužívejte veřejnou dopravu
• Pokud je to možné, použijte alternativy k běžným návštěvám lékaře (například telefonická schůzky).

Pečovatelé a členové rodiny, kteří žijí v domácnosti nebo pravidelně navštěvují osobu s RS, by se také měli řídit těmito doporučeními, aby se snížila šance na přenesení infekce COVID-19 do domu.

Rady ohledně terapií pro modifikaci nemocí pro RS

Mnoho terapií modifikujících onemocnění (DMT) pro MS funguje potlačením nebo úpravou imunitního systému. Některé MS léky mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku komplikací z infekce COVID-19, ale toto riziko musí být vyváženo s riziky zastavení léčby. Doporučujeme:

• Lidé s RS v současné době užívající DMT pokračují v léčbě.
• Lidé, u kterých se objeví příznaky COVID-19 nebo jsou pozitivní na infekci, konzultují léčbu RS s ošetřujícím neurologem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, který je s jejich péčí obeznámen.
• Než začnou s jakýmkoli novým DMT, pacienti s RS konzultují s lékařem, která terapie je nejlepší volbou pro jejich individuální průběh nemocí a aktivitu onemocnění s ohledem na riziko COVID-19 v regionu.
• Ti, kteří mají začít s DMT, ale dosud tak neučinili, by měli zvážit výběr léčby, která nesnižuje specifické imunitní buňky (lymfocyty). Příklady: interferony, glatiramer acetát nebo natalizumab. Léky, které snižují lymfocyty v delších intervalech, zahrnují alemtuzumab, kladribin, ocrelizumab a rituximab.
•  Následující perorální DMT mohou snížit schopnost imunitního systému reagovat na infekci: fingolimod, dimethylfumarát, teriflunomid a siponimod. Lidé by měli pečlivě zvážit rizika a přínosy zahájení léčby během pandemie COVID-19 a konzultovat s ošetřujícím lékařem.
• Lidé s RS, kteří v současné době užívají alemtuzumab, kladribin, ocrelizumab, rituximab, fingolimod, dimethylfumarát, teriflunomid nebo siponimod a žijí ve společenství s ohniskem COVID-19, by se měli co nejvíce izolovat, aby se snížilo riziko infekce.

Doporučení týkající se oddálení druhé nebo další dávky alemtuzumabu, kladribinu, ocrelizumabu a rituximabu v důsledku ohniska COVID-19 se v jednotlivých zemích liší. Lidé, kteří užívají tyto léky a jsou připraveni na další dávku, by se měli poradit se svým lékařem o rizicích a výhodách odkladu léčby.

Rady týkající se aHSCT

Autologní léčba hematopoetických kmenových buněk (aHSCT) zahrnuje intenzivní chemoterapii. To po určitou dobu silně oslabuje imunitní systém. Lidé, kteří nedávno podstoupili léčbu, by měli prodloužit dobu, po kterou zůstávají v izolaci během vypuknutí choroby COVID-19. Lidé, kteří mají podstoupit léčbu, by měli zvážit odložení postupu po konzultaci se svým lékařem.

Rady pro děti nebo těhotné ženy s RS

V současné době neexistují žádné specifické rady pro ženy s RS, které jsou těhotné. Na webových stránkách Centra pro kontrolu a prevenci nemocí USA jsou obecné informace o COVID-19 a těhotenství.

Neexistují žádné konkrétní rady pro děti s RS, měli by se řídit výše uvedenými doporučeními pro lidi s RS.

Překlad z anglického originálu MSIF (MS International Federation), aktualizace dne 20.4.2020

Při přípravě tohoto doporučení se podíleli tito odborníci a organizace:

Lékaři - neurologové, kteří se zabývají léčbou RS:

• Profesorka Brenda Banwell, předsedkyně Mezinárodního lékařského a vědeckého poradního sboru MSIF - University of Pennsylvania, USA
• Dr. Fernando Hamuy Diaz de Bedoya, prezident LACTRIMS - Universidad Nacional de Asuncion, Paraguay
• Profesor Andrew Chan - Bernská univerzitní nemocnice, Švýcarsko
• Profesor Jeffrey Cohen, prezident ACTRIMS - Cleveland Clinic Mellen Centrum pro roztroušenou sklerózu, USA
• Dr. Jorge Correale, místopředseda Mezinárodního lékařského a vědeckého poradního sboru MSIF - FLENI, Argentina
• Profesor Giancarlo Comi - IRCCS Ospedale San Raffaele, Itálie
• Profesor Kazuo Fujihara, prezident PACTRIMS - Lékařská fakulta ve Fukušimě, Lékařská fakulta, Japonsko
• Profesor Bernhard Hemmer, prezident ECTRIMS - Technische Universität München, Německo
• Dr. Céline Louapre - Sorbonne Université, Francie
• Profesorka Catherine Lubetzki - ICM, Francie
• Profesor Marco Salvetti - Sapienza University, Itálie
• Dr. Joost Smolders - ErasmusMC, Nizozemsko
• Profesor Per Soelberg Sørensen - Kodaňská univerzita, Dánsko
• Profesor Bassem Yamout, prezident MENACTRIMS - Americké lékařské centrum v Bejrútu, Libanon

Členské organizace MSIF

• Dr. Clare Walton, Nick Rijke, Victoria Gilbert, Peer Baneke - MS International Federation
• Phillip Anderson - MS Society (UK)
• Pedro Carrascal - Esclerosis Múltiple España (Španělsko)
• Dr. Tim Coetzee, Dr. Doug Landsman, Julie Fiol - Národní společnost pro MS (USA)
• Profesorka Judith Haas - Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft Bundesverband e.V (Německo)
• Dr. Kirstin Heutinck - Stichting MS Research (Nizozemsko)
• Dr Pam Kanellis - MS Society of Canada
• Nora Kriauzaitė - Evropská platforma MS
• Marc Lutz - La Société suisse de la sclérose en plaques (Švýcarsko)
• Marie Lynning - Scleroseforeningen (Dánsko)
• Dr. Julia Morahan - MS Research Australia
• Dr. Emmanuelle Plassart-Schiess - ARSEP Fondation (Francie)
• Dr Paola Zaratin - Associazione Italiana Sclerosi Multipla Onlus (Itálie)

Zdroj: webové stránky MSIF

Unie ROSKA - česká MS společnost