“Jsme tu, abychom pomáhali pacientům s roztroušenou sklerózou a jejich blízkým”

šipka
 
Drobečková navigace

Úvod > Potřebuji pomoc > Sociální oblast / služby > Zdravotní pomůcky hrazené pojišťovnou

Zdravotní pomůcky hrazené pojišťovnou



Výběru zdravotní pomůcky věnujte vždy dostatek času, vybírejte pečlivě. Nárok na její předepsání máte totiž pouze jednou za určité období a její výměna je možná pouze v určitých případech (zejména při vážném zhoršení zdravotního stavu).

Seznam pomůcek, které mohou lékaři předepisovat, je opravdu dlouhý. Pomůcky jsou různé, mohou to být třeba pleny, inkontinenční vložky, ale i dražší vozíky, nebo polohovací postele.

Všechny tyto pomůcky předepisují lékaři na POUKAZ – viz obrázek.

Poukaz

 

Záleží, o jaký typ pomůcky se jedná – podle toho ji předepisuje buď praktický, nebo odborný lékař. Pacient si vybere nějakou pomůcku, nebo mu ji vybere lékař – tato pomůcka má svůj kód pro pojišťovnu – některé pomůcky nejsou hrazeny, některé zčásti a některé plně. To je v katalozích apod. vždy uvedeno. Každopádně v každé kategorii je jedna z pomůcek plně hrazena.

Pomucka.PNG

Postup předepsání pomůcky se liší podle toho, jestli je třeba schválení revizním lékařem:

  • V případě, že není nutné, aby pomůcku dále schvaloval i revizní lékař (RL) zdravotní pojišťovny, předepisující lékař vyplní pouze POUKAZ – vč. kódu vybrané pomůcku, dá ho pacientovi a ten s ním jde do prodejny (zdravotnické potřeby, lékárna, e-shop) a pomůcku si vyzvedne.
  • V případě, že je nutné, aby pomůcku schválil revizní lékař (RL) – jsou to třeba polohovací lůžka, vozíky,…), lékař vypíše pacientovi nejprve ŽÁDANKU. Tuto žádanku odešle do pojišťovny buď přímo ordinace, nebo si ji může pacient odnést na pobočku pojišťovny sám. Každopádně rozhodnutí pojišťovny o schválení pomůcky je zasláno vždy zpět k žádajícímu lékaři. Ten pak vyrozumí pacienta a pokud je rozhodnutí kladné, pomůcka je schválena, lékař až nyní pacientovi vypíše POUKAZ, který uplatní v prodejně (resp. e-shopu).
  • Pouze v případě žádosti o elektrický vozík je třeba ještě doplňujících odborných vyšetření.

Seznam nejčastějších pomůcek a lékařů je níže.

Kdo může pomůcku předepsat?

Seznam zkratek

GER geriatr, INT internista, CHI chirurg, NEU neurolog, ORP ortopedický protetik, ORT ortoped, PED pediatr, PRL praktický lékař, REH rehabilitační lékař, REV revmatolog, TRA traumatolog, TVL tělovýchovný lékař

RL nutné schválení revizního lékaře (Žádanka o zvýšení úhrady) 
R pomůcky zapůjčované (Smlouva o výpůjčce) 
S5 nutná doplňující odborná vyšetření

Roky udávají období, po kterém je možné získat novou pomůcku.

Pomůcky k chůzi

  • Berle (2ks/2 roky; PRL, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV)
  • Berle speciální (2ks/2 roky; PRL, DIA, INT, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA)
  • Berle podpažní (1 pár/2 roky; PRL, DIA, INT, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA)
  • Chodítka (1 ks/s let; PRL, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV)
  • Chodítka dětská ( 1 ks/5 let; CHI, NEU, ORP, ORT, REH) 
  • Chodítka s vysokou oporou (1 ks/5 let; GER, NEU, ORP, ORT, REH, REV ) 

Pomůcky do koupelny a na toaletu

  • Nástavce na WC ( 1 ks/3 roky; PRL, GER, NEU, ORT, REH, REV) 

Lůžka polohovací a příslušentství

  • Lůžka polohovací (RL, R, 1 ks/10 let; PRL, GER, NEU, INT, ORT, REH) 
  • Lůžka polohovací dětská (RL, R, 1 ks/7 let; NEU, PED, ORT, REH) 

Pomůcky antidekubitní a polohovací

  • Matrace antidekubitní (RL, 1 ks/3 roky; GER, CHI, NEU, ORT, REH) 
  • Podložky antidekubitní při nízkém riziku deku bitů ( 1 ks/3 roky; GER, NEU, ORT, REH)
  • Podložky antidekubitní od středního rizika dekubitů (RL, 1 ks/3 roky; GER, NEU, ORT, REH)
  • Podložky polohovací od středního rizika dekubitů (RL, 1 ks/3 roky; GER, NEU, ORT, REH) 

Vozíky a příslušenství

  • Vozíky mechanické standardní (RL, R, 1 ks/5 let; PRL, DIA, GER, INT, NEU, ORT, REH, PED)
  • Vozíky mechanické odlehčené (RL, R, 1 ks/5 let; INT, NEU, ORT, REH, PED) 
  • Vozíky mechanické aktivní a dětské (RL, R, 1 ks/5 let; NEU, ORT, REH) 
  • Vozíky mechanické bariatrické a dvouobručové (RL, R, 1 ks/5 let; NEU, ORT, REH)
  • Vozíky mechanické polohovací (RL, R, 1 ks/5 let; INT, NEU, ORT, REH) 
  • Vozíky elektrické (RL, R, S5, 1 ks/7 let; NEU, ORT, REH) 

Zvedáky pojízdné a příslušenství

  • Zvedáky pojízdné (RL, R, 1 ks/10 let; GER, NEU, ORT, REH, INT ) 
  • Závěsy ( RL,1 ks/3 roky; PRL, GER, NEU, ORT, REH, INT ) 

Ortézy

  • Ortézy horní a dolní končetiny (1 ks/1 rok, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA, TVL)
  • Ortézy hlezenní (1 ks/1 rok, DIA, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA, TVL)
  • Pásy bederní (1 ks/1 rok, PRL, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, PED, REH, REV, TRA, TVL)
  • Ortézy bederní (1 ks/1 rok, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA, TVL) 

U pomůcek z tzv. bílého programu (koupelna, wc, sanita) je už srpna 2019 hrazen opravdu pouze nástavec na wc.

Opravy pomůcek

Opravy pomůcek, které jsou ještě v záruce, hradí výrobce. Pokud je pomůcka již po záruce, postupuje se stejně, jako při získání pomůcky. Do poukazu lékař vypíše kód a typ požadované opravy. Tento poukaz vypisuje praktický nebo odborný lékař – záleží na výši kalkulace.

Úhrada oprav pojišťovnou se týká pouze pomůcek zapůjčovaných, tedy těch, na které se sepisuje „Smlouva o výpůjčce“. Konkrétně to jsou mechanické a elektrické vozíky, polohovací elektrická lůžka a zvedáky do vany.

Půjčovny pomůcek

Jako další možnost je pro pacienta také využití komerční půjčovny. Pomůcku si může zapůjčit (např. za 1 300 Kč/měsíc polohovací postel). V případě nějaké nečekané události je to výborné na dobu, než se vyřídí záležitosti s pojišťovnou a pomůcka mu bude přiznána.